法律咨詢廣東法律咨詢律師保險(xiǎn)理賠訴訟代理

在何帆律師代理的眾多經(jīng)典案件中，曾XX（曾子欣）的肝豆?fàn)詈俗冃灾丶搽U(xiǎn)拒賠案，堪稱條款博弈與法理堅(jiān)守的典型范本，更彰顯了他精準(zhǔn)破局的專業(yè)能力。

2020年2月，投保人林女士（曾XX母親）為女兒投保了某保險(xiǎn)公司的“XX惠健康重大疾病保險(xiǎn)”，合同生效日為2020年2月6日，重大疾病保險(xiǎn)期間為終身，基本保險(xiǎn)金額50萬元。這份飽含母愛的保單，本是為孩子未來生活增添的一份保障，卻在三年后遭遇了“意外”。

2023年7月起，曾XX先后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)升高的情況，經(jīng)多次檢查后，于2023年11月被福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院確診為肝豆?fàn)詈俗冃裕╳ilson），超聲提示肝腫大、脾腫大、副脾，后續(xù)24小時(shí)尿銅含量檢測結(jié)果也超出正常參數(shù)范圍。2024年4月，曾XX再次被確診為肝功能不全、肝豆?fàn)詈俗冃?，長期治療已給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而，當(dāng)林女士向保險(xiǎn)公司提交理賠申請后，收到的卻是一份《不予受理通知書》。

保險(xiǎn)公司給出的拒賠理由看似“有理有據(jù)”：其一，保險(xiǎn)合同明確約定，肝豆?fàn)詈俗冃孕铦M足“帕金森綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能損害致自主生活能力完全喪失”“失代償性肝硬化”“慢性腎功能衰竭已開始透析”“接受肝移植或腎移植手術(shù)”四項(xiàng)條件之一，才算符合重大疾病理賠標(biāo)準(zhǔn)，而曾XX雖確診疾病，但未達(dá)到上述約定；其二，保險(xiǎn)條款經(jīng)監(jiān)管部門備案審核，投保人作為完全民事行為能力人應(yīng)盡審慎審核義務(wù)，公司已履行法定說明義務(wù)，有權(quán)拒絕賠付，同時(shí)強(qiáng)調(diào)《健康保險(xiǎn)管理辦法(2019)》是規(guī)范行業(yè)發(fā)展而非盲目理賠，其合法權(quán)益應(yīng)受法律保護(hù)。

何帆律師懷揣對法律的敬畏與民生的關(guān)切，在保險(xiǎn)理賠領(lǐng)域深耕多年。他有著獨(dú)特的職業(yè)履歷 —— 曾擔(dān)任法院員額法官，主審多起保險(xiǎn)糾紛案件，深諳司法裁判邏輯與證據(jù)運(yùn)用之道；后又任職頭部保險(xiǎn)公司法律顧問，洞悉行業(yè)核賠規(guī)則與運(yùn)營模式。這種 "既明司法尺度，又知行業(yè)實(shí)務(wù)" 的雙重視角，讓他在處理復(fù)雜保險(xiǎn)拒賠案件時(shí)，總能精準(zhǔn)把握爭議核心，找到破解難題的關(guān)鍵。

多年來，何帆律師專注重疾險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等各類險(xiǎn)種的拒賠爭議，形成了 "法律解讀 + 醫(yī)學(xué)研判 + 證據(jù)梳理" 的嚴(yán)謹(jǐn)辦案風(fēng)格。他始終認(rèn)為，保險(xiǎn)的本質(zhì)是風(fēng)險(xiǎn)保障，而律師的職責(zé)，就是在投保人遭遇不合理拒賠時(shí)，用專業(yè)知識厘清是非，讓法律的公平正義落到實(shí)處。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)潛心鉆研保險(xiǎn)法及相關(guān)司法解釋，密切關(guān)注行業(yè)動(dòng)態(tài)與醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)更新，以扎實(shí)的專業(yè)能力為當(dāng)事人搭建起權(quán)益保障的橋梁。

何帆律師將繼續(xù)秉承當(dāng)前的工作理念和執(zhí)業(yè)態(tài)度，深耕保險(xiǎn)拒賠維權(quán)領(lǐng)域。一方面，持續(xù)精進(jìn)專業(yè)能力，密切關(guān)注保險(xiǎn)行業(yè)法規(guī)政策的更新動(dòng)態(tài)，積累更多復(fù)雜案件的處理經(jīng)驗(yàn)，形成更完善的維權(quán)邏輯體系；另一方面，將投入更多精力到公益普法中，通過線上科普、公益講座、案例解讀等形式，向公眾普及保險(xiǎn)理賠相關(guān)法律知識，提高大家的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和維權(quán)能力，幫助更多人避開投保與理賠的“坑”。

“我希望能用自己的專業(yè)知識，幫助更多被拒賠的投保人討回公正?！焙畏蓭熖寡?，他更期待通過自己的努力，推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)更加規(guī)范。讓保險(xiǎn)公司在條款設(shè)計(jì)、銷售環(huán)節(jié)、理賠流程中堅(jiān)守公平公正原則，讓保險(xiǎn)真正成為人們生活的“保障”，而不是“難題”，為國家法治事業(yè)的發(fā)展與進(jìn)步貢獻(xiàn)一份力量。