胃空腸輸入袢綜合征

胃空腸輸入袢綜合征

胃空腸輸入袢綜合征是指胃空腸吻合術(shù)后輸入袢擴張及內(nèi)容物潴留造成一系列癥狀。

多與輸入袢低張，過長扭結(jié)或輸出袢梗阻有關(guān)，造成十二指腸排空受阻。

癥狀

①急性空腸輸入袢梗阻：突然上腹劇痛，嘔吐頻繁，嘔吐物中無膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，梗阻嚴重者可發(fā)生十二指腸高度擴張，腸壁壞死，穿孔，導致急性腹膜炎。

②慢性輸入袢綜合征，餐后15－30分鐘出現(xiàn)右有上腹不適，脹痛，突然嘔吐出大量膽汁，癥狀即可緩解。

病因

多與輸入袢低張，過長扭結(jié)或輸出袢梗阻有關(guān)，造成十二指腸排空受阻。

常在術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生，但也可在術(shù)后數(shù)日甚至數(shù)年發(fā)病梗阻可為部分性或完全性間歇性或永久性BillrothⅡ式術(shù)后約1%患者，在輸入袢接近胃空腸部位發(fā)生梗阻。

其中結(jié)腸前吻合較結(jié)腸后吻合多見結(jié)腸前吻合時，由于輸入袢留得過長在穿過空腸輸出袢系膜與橫結(jié)腸系膜之間空隙時嵌在輸出的后方而發(fā)生絞窄性梗阻;若胃空腸吻合口或十二指腸空腸曲部位成交叉位置輸入袢。

在后輸出袢在前如后者系膜入袢腸管造成輸入袢空腸的閉合性梗阻結(jié)腸后吻合者輸入袢可因退縮到橫結(jié)腸系膜孔而出現(xiàn)梗阻。

預防

本病的預防主要是在胃空腸吻合術(shù)的時，注意手術(shù)的細節(jié)問題，如輸入袢和手術(shù)縫合部位的粘連。

檢查

體格檢查：急性空腸輸入袢梗阻：上腹壓痛，能觸及可疑包塊或擴張腸袢，隨后脈率增塊，血壓下降等休克表現(xiàn)。

慢性輸入袢綜合征。久病患者，十二指腸和空腸輸入袢可顯著擴張，腹部可觸及腫塊。X線檢查：腹平片可見右上腹部擴張腸袢，并有巨型液平面。

鋇餐檢查：鋇餐檢查可證明十二指腸和輸入袢空腸呈巨型擴張。

治療

急性空腸輸入袢梗阻：應及時手術(shù)，解除梗阻，行輸入、輸入袢空腸間側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

慢性輸入袢綜合征：梗阻不嚴重，可經(jīng)調(diào)節(jié)體位（取右側(cè)俯臥位），應用消炎，消腫藥物，使癥狀緩解。徹底治療仍需擇期手術(shù)。

護理

適宜的半流質(zhì)食物有：肉末粥，碎菜粥，蛋花粥，面條湯，面片湯，餛飩，面包;蒸蛋羹，蛋花湯，臥雞蛋;牛奶，酸奶;嫩豆腐，豆腐腦。

禁用食物：豆類、毛豆、大塊蔬菜、大量肉類、蒸餃、油炸食品如熏魚、炸丸子等均不宜食用;蒸米飯、烙餅等均較硬且不易消化吸收應少食或不食;刺激性調(diào)味品等亦不宜食。

并發(fā)癥

本病繼發(fā)于胃空腸吻合術(shù)后，多并發(fā)胃或空腸疾病，急性腹膜炎，腸梗阻，休克等。急性空腸輸入袢梗阻，嘔吐物中無膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，梗阻嚴重者可發(fā)生十二指腸高度擴張，腸壁壞死、穿孔，導致急性腹膜炎。

慢性輸入袢綜合征久病患者，十二指腸和空腸輸入袢可顯著擴張，腹部可觸及腫塊。