乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、囊內(nèi)乳頭狀瘤等，是發(fā)生于乳頭及乳暈區(qū)大導(dǎo)管的良性乳頭狀瘤。腫瘤由多個(gè)細(xì)小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成，常為孤立、單發(fā)，少數(shù)亦可累及幾個(gè)大導(dǎo)管。該病的臨床癥狀多不明顯，多數(shù)以無(wú)痛性乳頭溢液就診，部分在檢查乳房其他疾病作病理學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

癥狀

1.乳頭溢液
約占就診病人的80%，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀，病人往往在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡，乳頭溢液來(lái)自于乳管，為自溢性，常呈血性或漿液性，據(jù)Stout統(tǒng)計(jì)血性溢液占78%，漿液性溢液為22%，年輕女性的分泌物常為漿液性，而老年婦女多為渾濁或乳樣液，因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤呈血性乳溢液的最常見(jiàn)原因。
乳頭狀瘤是否發(fā)生乳頭溢液與乳頭狀瘤的類型和部位有關(guān)，發(fā)生在乳頭中心部位的大導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤的乳頭溢液癥狀最為常見(jiàn)，而當(dāng)腫瘤位于乳頭邊緣部分，在中小導(dǎo)管內(nèi)或腺泡內(nèi)者乳頭溢液的發(fā)生較少見(jiàn)。
對(duì)男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能，有文獻(xiàn)報(bào)道，如果年齡在45歲以上的乳頭溢血性液伴有乳房腫塊，應(yīng)考慮到導(dǎo)管乳頭狀瘤惡變的可能。
2.疼痛
本病僅有少數(shù)病人有局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。
3.乳房腫塊
乳房腫塊是乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要體征，據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，本病伴腫塊者占66%～75%，觸診時(shí)可在乳頭處，乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及腫塊，直徑多在1～2cm，亦有小于1cm，或?yàn)?～7cm或更大者，單發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可因?qū)Ч茏枞麛U(kuò)張而引起，觸及質(zhì)地較軟，光滑且活動(dòng)的腫塊，有時(shí)在乳暈旁可觸及放射狀條索，如病人乳頭溢液并觸及小腫塊，則95%的可能為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，也有的病人捫不到腫塊，僅在乳暈區(qū)觸到幾個(gè)點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，實(shí)則為病變所在部位，按壓乳暈處的腫塊，可見(jiàn)血性液自相應(yīng)的腺導(dǎo)管的乳頭流出，由于腫塊主要是乳頭狀瘤出血淤積而成，腫塊往往在按壓后變小或消失，因此在體檢檢查時(shí)應(yīng)輕輕按壓腫塊，以便留下部分血液，在手術(shù)時(shí)可根據(jù)乳頭出血的相應(yīng)乳管作標(biāo)記，行乳房區(qū)段切除。

病因

病因（30%）：
發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果，與乳腺囊性增生病的病因相同，幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。
發(fā)病機(jī)制（10%）：
主要病理改變?yōu)椋?br> 1.大體形態(tài)
大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，瘤體位于乳頭或乳暈下的大導(dǎo)管內(nèi)，腫瘤直徑一般為0.5～1.0cm，邊界清楚，無(wú)纖維性包膜，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可同時(shí)在幾個(gè)大導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生，瘤體突出導(dǎo)管腔內(nèi)，由許多細(xì)小的樹(shù)枝突或乳頭粘連在一起而形成“楊梅樣”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有粗細(xì)，長(zhǎng)短不同的蒂，也可無(wú)蒂，一般粗短的乳頭狀瘤纖維成分較多，切面呈灰白色，質(zhì)地韌;細(xì)長(zhǎng)且頂端呈顆粒狀鮮紅的乳頭狀瘤，質(zhì)脆易出血，也易惡變，瘤體所在的部位導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)有淺黃色或棕色的液體存留，有時(shí)雜以黏液或血性液，中，小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤位于中小導(dǎo)管內(nèi)，瘤體呈白色半透明小顆粒狀，無(wú)蒂，附著于管壁上，大小不等，數(shù)量不一，組織較韌，上皮生長(zhǎng)旺盛,屬癌前病變,癌變率5%～10%。
2.組織形態(tài)
由導(dǎo)管上皮細(xì)胞及間質(zhì)增生形成的乳頭狀腫物突入由擴(kuò)張導(dǎo)管圍成的腔內(nèi)，以纖維組織和血管構(gòu)成乳頭的軸心，外面被覆1～2層立方或柱狀上皮細(xì)胞，根據(jù)乳頭狀瘤細(xì)胞分化的程度及間質(zhì)細(xì)胞的多少，可將其分為以下3種類型。
(1)纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤：其特點(diǎn)為乳頭粗短，間質(zhì)內(nèi)纖維組織層豐富，乳頭的表面被覆的上皮多為立方或柱狀，也可為上皮與肌上皮雙層細(xì)胞，細(xì)胞排列整齊，分化良好，無(wú)異形性，由于瘤體內(nèi)纖維組織成分較多，故稱纖維型管內(nèi)乳頭狀瘤，是臨床上較為常見(jiàn)的一種。
(2)腺型管內(nèi)乳頭狀瘤：導(dǎo)管增生的上皮細(xì)胞構(gòu)成細(xì)小的乳頭，反復(fù)分枝，迂曲，相互吻合形成不規(guī)則的腺樣結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)纖維組織較少，常呈細(xì)條索狀?yuàn)A雜在上皮細(xì)胞之間。
(3)移行型管內(nèi)乳頭瘤：其特點(diǎn)為導(dǎo)管上皮高度增生，形成乳頭，突入管腔，增生的上皮為立方或低柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞排列均勻一致，無(wú)異形性，排列似移行上皮，Saphir認(rèn)為本型既無(wú)間質(zhì)又無(wú)腺樣結(jié)構(gòu)的實(shí)性細(xì)胞團(tuán)，具有潛在的惡性。

預(yù)防

1.營(yíng)養(yǎng)充足，保持乳房部的肌肉強(qiáng)健，脂肪飽滿。行端坐正，保持優(yōu)美的體態(tài)，特別是不能含胸，應(yīng)挺胸、抬頭、收腹、直膝，使優(yōu)美的乳房能驕傲地挺出，女性的風(fēng)采充分展示。
2.注意保護(hù)乳房，免受意外傷害，在擁擠的公共汽車上及逗弄小孩時(shí)尤其應(yīng)該注意。
3.根據(jù)自己乳房的情況佩戴質(zhì)地柔軟、大小合體的乳罩，使乳房在呈現(xiàn)優(yōu)美外形的同時(shí)，還能得到很好的固定、支撐。
4.定期對(duì)乳房實(shí)施自我檢查，定期到?？漆t(yī)生處做乳房部的體格檢查，有必要時(shí)還可定期做乳腺X線攝片。在自我感覺(jué)不適或檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，以早期診斷、早期治療各種乳房疾病。

檢查

1.溢液細(xì)胞學(xué)檢查：
將乳頭溢液涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如能找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷，但陽(yáng)性率較低。
2.針吸細(xì)胞學(xué)檢查：
對(duì)于可觸及腫物的病例，采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。
3.X線乳房平片：
對(duì)本病的定位準(zhǔn)確率不到30%，但可排除隱性乳腺癌引起的出血，由于乳管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)瘤體較大時(shí)，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見(jiàn)鈣化。
4.選擇性乳腺導(dǎo)管造影：
對(duì)乳管內(nèi)的乳頭狀瘤具有較高的診斷及定位價(jià)值，尤其是對(duì)捫不到腫塊的病例，腫瘤多位于1～2級(jí)乳腺導(dǎo)管內(nèi)，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損，可見(jiàn)遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張或梗阻現(xiàn)象，在主導(dǎo)管梗阻處可見(jiàn)“杯口”狀腫塊影，管壁光滑，無(wú)外浸現(xiàn)象，在分支導(dǎo)管主要為單個(gè)導(dǎo)管截?cái)喱F(xiàn)象，導(dǎo)管造影可鑒別囊性增生或癌，亦能發(fā)現(xiàn)同一導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的其他性質(zhì)的病變。
方法：常規(guī)消毒乳頭及周圍皮膚，找準(zhǔn)溢乳導(dǎo)管開(kāi)口，用鈍頭細(xì)針輕輕插入病變導(dǎo)管，避免刺破乳導(dǎo)管，進(jìn)針1～2cm后，注入碘油或76%復(fù)方泛影葡胺，然后拍鉬靶片，注意勿將空氣推入。
5.乳房透照試驗(yàn)：
在暗室內(nèi)，用手電筒對(duì)乳房進(jìn)行透照檢查，積血的腫塊可顯示出不透光的區(qū)域，此法方便確定腫塊的部位。
6.超聲檢查：
具有無(wú)創(chuàng)性，無(wú)痛苦，簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，超聲可見(jiàn)擴(kuò)張的導(dǎo)管及其內(nèi)的液性暗區(qū)，有時(shí)可見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。
7.乳管內(nèi)窺鏡檢查：
對(duì)未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率，乳管內(nèi)窺鏡觀察，可見(jiàn)乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周圍管壁光滑，無(wú)凸凹不平現(xiàn)象。

治療

手術(shù)治療：
乳管內(nèi)乳頭狀瘤均需手術(shù)治療，術(shù)前先在溢液的導(dǎo)管開(kāi)口處注入2%美蘭溶液行導(dǎo)管造影，以便術(shù)中辨認(rèn)受累導(dǎo)管?；蛐g(shù)中用細(xì)針插入溢液導(dǎo)管作引導(dǎo)。術(shù)前兩天不要擠壓乳房，以免導(dǎo)管內(nèi)積液排盡，術(shù)中不易辨認(rèn)溢液導(dǎo)管。介紹兩種手術(shù)方式：
1.乳房區(qū)段切除術(shù)：
適宜于單管溢液的乳腺內(nèi)乳頭狀瘤。切除病變導(dǎo)管及其周圍的乳腺組織，注意切除范圍要夠，不要留下病變，以免復(fù)發(fā)。
2.經(jīng)皮下乳腺切除術(shù)：
適宜于多管溢液的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;或臨床僅有乳頭溢液，而未捫及乳內(nèi)腫塊;術(shù)前不能病變定位，術(shù)中又不能找到病灶;對(duì)年齡較大，溢液細(xì)胞學(xué)檢查疑為惡性者，可行經(jīng)皮下全乳切除術(shù)或乳腺單純切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告為癌，再行放療及化療等綜合治療。

護(hù)理

乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的食療方
1、綠豆芽萵筍炒沙丁魚(yú)片
方藥及用法：綠豆芽100克，萵筍125克，沙丁魚(yú)片96克，生姜絲4.5克。將四者在鍋內(nèi)用適量花生油、食鹽炒熟上碟，當(dāng)菜佐餐。每天1劑，可連用3～5天，或與其他防癌抗癌菜交替食用。
效能：防癌調(diào)脂，去煙毒。
評(píng)價(jià)：綠豆芽味甘微涼，含豐富的維生素C、維生素B2、胡蘿卜素、氨基酸、糖等，營(yíng)養(yǎng)成分較豆類高，且易消化，綠豆芽所含的葉綠素，能有效分解致癌物質(zhì)亞硝銨，可預(yù)防直腸癌和其他癌變，對(duì)長(zhǎng)期吸煙者，尤具防癌作用，萵筍味甘微苦，性涼，含鈣、鐵、磷、胡蘿卜素，可調(diào)節(jié)血脂并預(yù)防乳腺癌;沙丁魚(yú)味甘微咸，性平，含豐富的蛋白質(zhì)，還含鐵、鈣、磷，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能及抗癌能力。
三者共配為菜，常吃不僅有益健康，而且對(duì)預(yù)防乳房腫瘤有效。
2、海帶鱉甲豬肉湯
方藥及用法：海帶65克(清水洗去雜質(zhì)，泡脹切塊)，鱉甲65克(打碎)，豬瘦肉65克，共煮湯，湯成后加入適量鹽、麻油調(diào)味即可。每日分兩次溫服，并吃海帶。
評(píng)價(jià)：海帶咸寒，含維生素B2、維生素C、胡蘿卜素、鈷及豐富的碘(世界各地的統(tǒng)計(jì)資料顯示，凡缺乏碘的地區(qū)，乳腺癌的發(fā)病率較高)，鱉甲咸寒，軟堅(jiān)散結(jié)，鳳尾菇味甘性涼，含8種人體必需的氨基酸，又可增強(qiáng)干擾素的合成能力，故有防癌抗癌作用。
常飲此湯，不僅可防治乳腺小葉增生，而且對(duì)預(yù)防乳房腫瘤有效，是價(jià)廉物美的食療方。
乳房導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤飲食
1、多吃具有行氣通絡(luò)、化淤、散結(jié)的功效的食物，如南瓜蒂、絲瓜、茄子、橘葉、橘核、橘餅、陳皮、青皮、貝母、玫瑰花等食物?？擅恐茏冎訐Q著吃，比如做成絲瓜湯、肉絲炒茄子、雪梨貝母瘦肉煲、山楂橘餅茶、陳皮粥等。
2、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑椹、獼猴桃、蘆筍、南瓜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚(yú)、對(duì)蝦、蛇。
3、腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋艿、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚(yú)、塘虱、鮫魚(yú)、泥鰍、黃顙魚(yú)、田螺。
4、脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、柚子、鱟。
預(yù)防食物：
經(jīng)典預(yù)防食物：大豆+大白菜
大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生，而雌激素過(guò)高乃是引發(fā)乳腺癌的主要原因之一。實(shí)驗(yàn)證明，常吃豆粉的一組老鼠患乳腺癌比例較未吃者低70。

并發(fā)癥

局部疼痛及壓痛。