尿道結(jié)核

尿道結(jié)核

尿道結(jié)核(tuberculosis of urethra)較少見，主要發(fā)生在男性，多合并嚴(yán)重的腎結(jié)核或前列腺、精囊結(jié)核。尿道結(jié)核可造成尿道狹窄、梗阻，使腎結(jié)核惡化，破壞加重。尿道結(jié)核多繼發(fā)于嚴(yán)重的泌尿生殖系結(jié)核，治療比較困難，如果泌尿生殖系結(jié)核能恢復(fù)，而尿道狹窄的范圍又較小，則預(yù)后較好。

癥狀

1.尿頻，尿痛，尿道流血或血尿。
2.排尿困難，包括尿線變細(xì)，射程縮短，排尿無力。
3.會陰部捫及粗，硬，索條狀的尿道或形成尿道瘺。
4.生殖系統(tǒng)檢查，?？蓲屑扒傲邢?，精囊，附睪尾有硬質(zhì)結(jié)節(jié)，并可發(fā)現(xiàn)輸精管有串珠樣結(jié)節(jié)。

病因

發(fā)病原因：多因前列腺及精囊結(jié)核直接蔓延到后尿道，或因泌尿系結(jié)核，陰莖結(jié)核引起尿道感染。結(jié)核感染先于黏膜上形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)擴(kuò)大互相融合形成潰瘍，潰瘍的基底由肉芽組織組成，肉芽組織纖維化引起狹窄梗阻。
陰莖結(jié)核（35%）：陰莖結(jié)核的發(fā)生率占泌尿生殖道結(jié)核發(fā)生率的4%，發(fā)病可以在陰莖皮膚表面，也可以在陰莖海綿體內(nèi)，或者在陰莖尿道內(nèi)。結(jié)核桿菌可由泌尿道結(jié)核傳播而來，也可通過性交或接觸污染的衣褲傳染，是否因血源傳播尚有爭論。
前列腺結(jié)核（30%）：前列腺結(jié)核是整個(gè)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病變的一部分，而泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核是全身結(jié)核的一部分。泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核中最多見的是腎結(jié)核，其他器官的病變大都繼發(fā)于腎結(jié)核，包括前列腺結(jié)核。腎結(jié)核的病變愈嚴(yán)重，并發(fā)男性生殖系結(jié)核的可能性愈高。

預(yù)防

1.加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。
2.要定時(shí)對青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使機(jī)體產(chǎn)生免疫、減少結(jié)核病的發(fā)生。
3.發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳蔌痰中帶血絲等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即用鏈霉素、雷米封、乙胺丁醇藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，還要注意增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)核病是完全可以冶愈的。
4.結(jié)核病是由結(jié)核桿菌經(jīng)呼吸道傳播的疾病，主要通過病人咳嗽，打噴嚏和大聲說話時(shí)噴出的飛沫來傳播，所以為了避免傳染，一定要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。打噴嚏時(shí)要用手帕捂住嘴，避免面對他人;房內(nèi)要經(jīng)常換氣，人群密集的地方更要注意;還要多鍛煉，提高免疫力。

檢查

1.尿常規(guī)
約90%的患者可發(fā)現(xiàn)尿液異常，尿一般呈酸性。鏡下膿尿和血尿最為常見，伴少量尿蛋白質(zhì)。尿常規(guī)檢查是早期篩選腎結(jié)核的重要線索。
2.尿涂片找結(jié)核菌
要取24h尿或晨間第1次尿沉淀物直接涂片，作抗酸染色找結(jié)核菌，連查3次，50%～70%的患者可查到結(jié)核菌。但需注意，若涂片陽性，也不能完全確定，因恥垢桿菌或其他耐酸桿菌可以污染尿液，從形態(tài)學(xué)上難以與結(jié)核分支桿菌區(qū)別，導(dǎo)致假陽性。尤其不能依靠1次陽性結(jié)果來診斷。故收集尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)將外陰及尿道口洗凈避免污染，檢查前1周應(yīng)停用所有抗結(jié)核藥物，以提高尿檢的陽性率。
3.尿結(jié)核菌培養(yǎng)
是診斷腎結(jié)核的重要依據(jù)，并可進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。一般認(rèn)為晨尿標(biāo)本優(yōu)于24h尿，因晨尿易于收集且污染機(jī)會較少。但由于結(jié)核菌向尿中排泄是間隙性的，故在應(yīng)用抗結(jié)核治療前至少留3天晨尿做結(jié)核菌培養(yǎng)，其陽性率可達(dá)80%～90%。有些學(xué)者提出收集6次晨尿培養(yǎng)更好。
4.免疫學(xué)方法
免疫學(xué)診斷是根據(jù)抗原抗體間的特異性反應(yīng)原理，以檢測血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復(fù)合物，有助結(jié)核病的診斷。常用檢測方法有放免測定法(RIA)及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。湖北醫(yī)學(xué)院用ELISA測定結(jié)核菌抗體診斷腎結(jié)核，與病理診斷的符合率為82%，如果同時(shí)測定抗原和抗體陽性率可達(dá)96.5%，與結(jié)核菌培養(yǎng)接近。
5.尿道造影可顯示尿道狹窄部位、長度及是否為多處狹窄。
6.經(jīng)尿道活檢，組織學(xué)檢查可以確診。

治療

(一)治療
尿道結(jié)核為泌尿生殖系結(jié)核的一部分，故首先應(yīng)處理腎結(jié)核、前列腺結(jié)核、附睪結(jié)核。尿道結(jié)核所引起的狹窄，既往多采用尿道擴(kuò)張治療，但尿道擴(kuò)張可引起菌血癥，結(jié)核播散，故應(yīng)先采用藥物治療，待結(jié)核治愈后再行尿道擴(kuò)張，但尿道擴(kuò)張的效果并不理想，常于擴(kuò)張后又恢復(fù)原狀，而需多次定期擴(kuò)張，才有一定的效果。尿道結(jié)核已引起梗阻而又不能進(jìn)行尿道擴(kuò)張或擴(kuò)張效果不好的患者可先行膀胱造瘺，但形成攣縮膀胱的機(jī)會很大。如狹窄局限可行手術(shù)治療，將狹窄瘢痕切除對端吻合或于尿道鏡窺視下行尿道內(nèi)切開術(shù)。較長的狹窄可采用陰囊皮瓣法(Scrotalflapinlay)進(jìn)行修補(bǔ)(Symes，1973)。如果膀胱病變嚴(yán)重，膀胱攣縮，對側(cè)腎積水，則應(yīng)先做腎造口引流，待尿道結(jié)核治愈后進(jìn)行處理。治療有困難者有時(shí)需作尿流改道術(shù)，此時(shí)還需注意有尿道梗阻的膀胱容易積膿往往需行切除。
(二)預(yù)后
尿道結(jié)核多繼發(fā)于嚴(yán)重的泌尿生殖系結(jié)核，治療比較困難，如果泌尿生殖系結(jié)核能恢復(fù)，而尿道狹窄的范圍又較小，則預(yù)后較好。

護(hù)理

多飲水，多吃些粗糧和素食。應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。

并發(fā)癥

尿道結(jié)核的并發(fā)癥包括尿道狹窄梗阻，嚴(yán)重時(shí)尿道結(jié)核可向周圍蔓延，導(dǎo)致尿道皮膚瘺或尿道直腸(陰道)瘺。上行感染可以導(dǎo)致膀胱結(jié)核、膀胱攣縮、輸尿管結(jié)核、腎結(jié)核。經(jīng)血液循環(huán)可以蔓延到全身各組織和器官，造成腹膜結(jié)核、肺結(jié)核以及骨結(jié)核。故出現(xiàn)尿道結(jié)核的患者應(yīng)行B超、CT、MRI明確是否有合并其他部位的結(jié)核。