周圍神經(jīng)炎

周圍神經(jīng)炎

周圍神經(jīng)炎在多數(shù)情況下并發(fā)感染或炎癥，又被稱之為周圍神經(jīng)病。該病系由多種原因引起的周圍神經(jīng)病變（包括顱神經(jīng)及脊神經(jīng)），表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配范圍內(nèi)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能異常，多發(fā)性或單一性，對(duì)稱性或非對(duì)稱性，是神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病。任何年齡均可發(fā)病。

癥狀

主要是對(duì)稱性的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和植物神經(jīng)功能障礙。
1、感覺(jué)癥狀：病初多為肢端麻木或疼痛，也可有感覺(jué)過(guò)敏 或異常，如蟻?zhàn)吒?，以后感覺(jué)減退甚至消失，典型者呈手套、襪套型感覺(jué)障礙。
2、運(yùn)動(dòng)癥狀：四肢遠(yuǎn)端為主的弛緩型不全癱瘓，肌張力減低 ，腱反對(duì)減少或消失，稍后可有肌肉萎縮 。
3、植物神經(jīng)功能障礙：如手足部血管舒縮、出汗、皮膚蒼白、變冷或發(fā)紅發(fā)熱、變嫩或角化過(guò)度、干燥易裂等;另外因病因不同，臨床表現(xiàn)有其特點(diǎn)，如呋喃類藥物中毒 時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，而疼痛和植物神經(jīng)癥狀突出。
如系單一顱神經(jīng)病變，則常見(jiàn)周圍性面神經(jīng)炎(Bell面癱)：半側(cè)顏面部肌肉癱瘓，額紋消失，眼閉合不全，病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂 ，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)。

病因

某些膠原疾?。?0%）：如播散性紅斑性狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等;變態(tài)反應(yīng),如各種免疫血清注射后，疫苗接種后(如破傷風(fēng)抗毒素及狂犬疫苗)等亦可引發(fā)神經(jīng)炎。
感染（20%）：常伴發(fā)或繼發(fā)于各種急性和慢性感染，如痢疾、結(jié)核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等少數(shù)可因病原體直接侵犯周圍神經(jīng)所致，如麻風(fēng)神經(jīng)炎等營(yíng)養(yǎng)障礙：糖尿病、腳氣病(vitB1缺乏)，糙皮病及慢性酒精中毒等可并發(fā)周圍神經(jīng)炎。
中毒（15%）：如鉛、砷、汞、磷等重金屬;呋喃西林類異煙肼鏈霉素苯妥英鈉卡馬西平、長(zhǎng)春新堿等藥物以及有機(jī)磷農(nóng)藥等有機(jī)化合物。
家族遺傳因素（10%）：如進(jìn)行性肥大性多發(fā)性神經(jīng)病，遺傳性感覺(jué)性神經(jīng)病。
營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（15%）：如B族維生素缺乏，糖尿病、尿毒癥、慢性嚴(yán)格消化道疾病積累、妊娠等。
其他（15%）：原因不明的多發(fā)性神經(jīng)病，復(fù)發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，慢性進(jìn)行性多發(fā)性神經(jīng)病等。不論是何種原因所致的病變常造成軸突變性和節(jié)段性脫髓鞘，即神經(jīng)纖維有長(zhǎng)短不等的節(jié)段性髓鞘破壞變性，雪旺細(xì)胞增殖吞噬，也可致神經(jīng)元變性壞死。

預(yù)防

1、 平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
2、保持良好的心態(tài)，切忌惱怒或抑郁過(guò)度，消除緊張、激動(dòng)等心理狀態(tài)，保持心情舒暢豁達(dá)，情緒穩(wěn)定。
3、飲食宜富營(yíng)養(yǎng)、清淡，忌膏粱厚味，尤忌煙酒。
4、起居規(guī)律有常，房事有節(jié)，以免進(jìn)一步耗損正氣 。

檢查

根據(jù)病史，體征，受損神經(jīng)的分布確定病變部位是單神經(jīng)病、多數(shù)性(單灶性)單神經(jīng)病還是多發(fā)性神經(jīng)病可以通過(guò)視診檢查;如手足部血管舒縮、出汗、皮膚蒼白、變冷或發(fā)紅發(fā)熱、變嫩或角化過(guò)度、干燥易裂等，可以初步確定的。注意進(jìn)行觸診結(jié)合臨床癥狀做出診斷。

治療

1、病因治療：中毒引起者應(yīng)立即阻止毒物進(jìn)入人體，脫離中毒環(huán)境及毒性物質(zhì)。由藥物引起者，原則上應(yīng)盡快停藥?？傊畱?yīng)積極采取措施去除病因。
2、一般治療：急性期應(yīng)臥床休息，各種原因引起的多發(fā)性神經(jīng)炎都可使用大劑量B族維生素，vitB1、B6、B12，重癥病例使用ATP，輔酶A。疼痛明顯者使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，如卡馬西平等。有炎性脫髓鞘病變都可使用腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松或氫化可的松。也可使用血管擴(kuò)張劑煙酸(50~100mg/次)，地巴唑5~10mg/次。
3、加強(qiáng)護(hù)理：肢體保持功能位，勤翻身以防止褥瘡及肺內(nèi)感染。
4、恢復(fù)期：功能鍛煉、針灸、按摩、理療。

護(hù)理

飲食易清淡，最好以蔬菜類為主，素食，禁止肉食。 相關(guān)藥物：維生素B1、維生素B6、三磷酸腺苷、輔酶A、煙酸。

并發(fā)癥

一、感覺(jué)障礙：初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異常或感覺(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。感覺(jué)障礙的分布呈手套或襪套式。少數(shù)病人可有深感覺(jué)障礙。腓腸肌等處常有壓痛。
二、運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失，個(gè)別病因(如呋喃西林)所致者反射可活躍。久病后可有肌萎縮。
三、植物神經(jīng)功能障礙：肢端皮膚發(fā)涼、蒼白、潮紅或輕度發(fā)紺，少汗或多汗，皮干變薄變嫩或粗糙，指(趾)甲失去正常光澤、角化增強(qiáng)等。