肺曲菌病

肺曲菌病

肺曲菌?。╬ulmonary aspergillosis）致病菌主要為煙曲菌，少數(shù)為黃曲菌、土曲菌、黑曲菌，棒狀曲菌、構(gòu)巢曲菌及花斑曲菌等。我國(guó)從1949年到1988年底陸續(xù)報(bào)告的呼吸道曲菌感染約300多例，然而1972年以前的總數(shù)僅47例。肺部曲菌病絕大多數(shù)為繼發(fā)感染，原發(fā)者極為罕見(jiàn)，臨床上一般將本病分為曲菌球、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌?。ˋBPA）和侵入性肺曲菌?。↖PA）等三種類型。

癥狀

臨床上有四種類型。一、支氣管-肺炎型
曲菌菌絲在支氣管粘膜上生長(zhǎng)，但不侵入管壁。粘膜炎癥輕微，有咳嗽、咳痰(痰可呈棕黃色)、低熱等。如侵蝕肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。
二、變態(tài)反應(yīng)性曲菌病
對(duì)曲菌過(guò)敏者吸入大量孢子后，阻塞小支氣管，引起短暫性肺不張，也可引起遠(yuǎn)端肺部出現(xiàn)反復(fù)游走性浸潤(rùn)。患者畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黃色膿痰，有時(shí)帶血。痰中有大量嗜酸粒細(xì)胞和曲菌絲。煙曲菌培養(yǎng)陽(yáng)性?；颊哂酗@著哮喘，周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多。
三、曲菌球
曲菌寄生在肺部慢性疾病所伴有的空腔內(nèi)(如肺囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞中)繁殖、儲(chǔ)積，與纖維蛋白和粘膜細(xì)胞凝聚形成曲菌球，在X線下可見(jiàn)在原有的慢性空洞內(nèi)有一團(tuán)球影，隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng)。曲菌球不侵犯組織，不引起病人全身癥狀，只有刺激性咳嗽，有時(shí)可反復(fù)咯血。由于曲菌球與支氣管多不連通，故痰不多，痰中亦常無(wú)曲菌發(fā)現(xiàn)。
四、繼發(fā)性肺曲菌病
重病患者(如白血病、淋巴瘤)的終末階段，以及使用廣譜抗生素、免疫抑制藥物或各種原因?qū)е聶C(jī)體免疫力低下者，肺部所伴曲菌感染是局限性肉芽腫或廣泛化膿性肺炎，伴膿腫形成。病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、腦膜、肝、脾等全身臟器，預(yù)后很差。

病因

煙曲菌（30%）：肺曲菌病(pulmonary aspergillosis)主要由煙曲菌(aspergillus fumigatus)引起。該菌寄生在上呼吸道，只有在慢性病患者機(jī)體免疫力降低時(shí)才能致病。
吸入曲菌孢子（20%）：空氣中到處有曲菌孢子，在秋冬和陰雨季節(jié)，當(dāng)儲(chǔ)藏的谷草發(fā)熱霉?fàn)€時(shí)更多。吸入曲菌孢子不一定致病，大量吸入才能引起急性氣管-支氣管炎或肺炎。本病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等。曲菌的內(nèi)毒素使組織壞死，病灶為浸潤(rùn)性、實(shí)變、支氣管周圍炎或粟粒狀彌慢性病變。

預(yù)防

在疑有曲菌感染的環(huán)境工作時(shí)，應(yīng)作好防護(hù)工作，如戴防護(hù)口罩以免吸入大量病菌，在真菌實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行煙曲菌，黃曲菌，黑曲菌等菌的操作時(shí)，更要注意防止將這些病菌吸入肺部。

檢查

1、胸部X線檢查 過(guò)敏型顯示肺紋理增多或短暫的肺部浸潤(rùn);侵襲型呈支氣管肺炎改變;曲霉菌球多位于空洞內(nèi)，致空洞呈半月形氣影，球體似鐘擺樣可隨體位改變而移動(dòng)。
2、檢驗(yàn)
①痰涂片
鏡檢可見(jiàn)到菌絲和孢子;②反復(fù)痰培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助;③過(guò)敏型痰中可找到大量嗜酸性粒細(xì)胞，血總IgE增高;④曲霉菌抗原皮膚試驗(yàn)，血清沉淀試驗(yàn)有助診斷。

治療

一般對(duì)抗真菌藥物治療無(wú)效，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。
變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病患者，經(jīng)氣管滴入或霧化吸入二性霉素Ｂ等抗真菌藥，雖對(duì)消滅支氣管內(nèi)曲菌有一定療效，但易復(fù)發(fā)。目前認(rèn)為皮質(zhì)類固醇是治療本 病最有效的藥物，可抑制變態(tài)反應(yīng)、減少痰液，使支氣管管腔不利于曲菌種植。一般口服強(qiáng)的松0.5mg/kg/d，有助于肺浸潤(rùn)吸收。2周后改為隔日一次，至少維持3個(gè)月。亦可聯(lián)合應(yīng)用二性霉素B，霧化吸入療效較滿意。通常用氟美松2.5mg和二性霉素B 5mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入，每日2次，共1個(gè)月。對(duì)頑固性病者應(yīng)作支氣管鏡沖洗，吸出粘稠的分泌物，保持氣道通暢，以提高藥物的療效。 IPA者主要采用抗真菌藥物治療。兩性霉素B為首選藥物，用法和劑量參閱“隱球菌病”。亦可合并應(yīng)用利福平，450mg/d，空腹一次口服。因兩者 聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。也可應(yīng)用氟胞嘧啶。伊曲康唑（ifraconazole）抗真菌活性強(qiáng)，對(duì)曲菌感染具良好療效，用量200mg/d逐增至400mg /日，分1～2次服用。對(duì)于頑固性或復(fù)發(fā)性、侵入性肺曲菌病患者，若病灶局限，可作部分肺切除。

護(hù)理

肺曲菌病食療方：
1)銀耳粥：干銀耳10克，大米50克。將銀耳水發(fā)洗凈，撕碎與米同煮為粥食用，適用于中老年人身體虛弱及患有高血壓、高血脂及慢性支氣管炎患者。
2)沙參銀耳湯：銀耳10克，百合5克，北沙參5克，冰糖適量。將銀耳水發(fā)切碎，與百合、北沙參文火合煮1小時(shí)，吃前加冰糖適量，早中晚餐都可食用。
3)龍眼銀耳羹：銀耳10克，龍眼肉10克，大棗5枚，冰糖少許。用溫水將銀耳發(fā)開(kāi)，切碎，龍眼肉及大棗洗凈切碎，加冰糖少許，放碗中蒸1小時(shí)即可食用。

并發(fā)癥

可并發(fā)哮喘，過(guò)敏性鼻炎等。