支原體肺炎

支原體肺炎

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）又稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，為非典型肺炎中的一種，是由支原體（MP）感染引起的、呈間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎，伴支氣管炎。

肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。

臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。

肺炎支原體可引起扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎，幼兒多患上呼吸道感染，學齡兒多患肺炎。

癥狀

潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現(xiàn)，而以肺炎最重。

發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發(fā)熱高低不一，可高達39℃。

2～3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，如陣發(fā)性刺激性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發(fā)熱可持續(xù)2～3周。

熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。

頸淋巴結(jié)可腫大。少數(shù)病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。

胸部一般無明顯異常體征，約半數(shù)可聞干性或濕性羅音，約10%～15%病例發(fā)生少量胸腔積液。病情一般較輕，有時可重，但很少死亡。

發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。

有10%復發(fā)，肺炎見于同一葉或同一葉，少數(shù)病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。可有相當?shù)难軆?nèi)溶血，溶血往往見于退熱時，或發(fā)生于受涼時。極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發(fā)現(xiàn)。

病因

發(fā)病原因支原體感染（40%）：支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附于黏膜上皮細胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關(guān)。當此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產(chǎn)物可導致纖毛運動減弱，細胞損傷。

環(huán)境因素（30%）：在我國小兒肺炎四季散發(fā)，但多發(fā)生在冬季或冬春季節(jié)或氣候驟變、感冒多發(fā)的季節(jié)，南方有時在夏季或夏秋季節(jié)也有發(fā)病小高峰出現(xiàn)。空氣污染、居室擁擠、屋內(nèi)通風不良等是小兒肺炎的外環(huán)境誘因，而各種呼吸道傳染病、小兒腹瀉、營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病等均可以成為小兒肺炎的內(nèi)在因素，這些患兒一旦發(fā)生肺炎，病情往往較重、病程也較長，容易成為遷延。

發(fā)病機制目前認為，其發(fā)病機制主要由于支原體穿過宿主呼吸道黏膜表面的黏液纖毛層，黏附于黏膜上皮細胞上，此黏附作用與肺炎支原體表面的P1蛋白的末端結(jié)構(gòu)有關(guān)，當此黏附因子附著于呼吸道黏膜上皮細胞時，釋放的有毒代謝產(chǎn)物可導致纖毛運動減弱，細胞損傷。感染肺炎支原體后，可引起體液免疫和細胞免疫反應，體液免疫應答先出現(xiàn)特異性IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體，持續(xù)較長時間，鼻咽部局部產(chǎn)生的分泌性IgA抗體，能有效地抑制肺炎支原體與呼吸道上皮結(jié)合，呼吸道IgA抗體比血清中抗體對宿主的免疫狀態(tài)有更直接關(guān)系，在感染防御上局部抗體甚為重要，局部免疫除IgA外，局部細胞免疫也發(fā)揮作用，因為初次感染使幼兒致敏，促使再次感染時發(fā)生較重的臨床表現(xiàn)，表明本病與感染肺炎支原體后機體產(chǎn)生超敏反應的關(guān)系。病理改變主要為支氣管炎，毛細支氣管炎及間質(zhì)性肺炎，管壁水腫，增厚，有浸潤斑，支氣管及細支氣管內(nèi)有黏液甚至膿性分泌物，鏡下所示為急性細支氣管炎 伴有間質(zhì)性肺炎，肺泡內(nèi)可見有少量水腫液及巨噬細胞，細支氣管壁有水腫，充血以及單核細胞和淋巴細胞浸潤，腔內(nèi)可見到中性粒細胞，脫落上皮細胞及細胞殘片，附近的肺泡間隔內(nèi)有淋巴細胞及單核細胞浸潤，重癥可見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。

預防

平時應做好小兒支原體肺炎的預防，有專家提醒，平時孩子要注意體育鍛煉，經(jīng)常進行戶外活動，室內(nèi)要開窗通風，使肌體的耐寒及對環(huán)境溫度變化的適應能力增強，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節(jié)，不要帶孩子去公共場所，合理地調(diào)配營養(yǎng)，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預防，按時進行預防接種，還要做到不挑食，不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。

檢查

1.血象白細胞總數(shù)常在正常范圍內(nèi)，但偶爾亦可升高，25%患者白細胞超過10.0×109/L，少數(shù)可達(25.0～56.0)×109/L，分類以中性粒細胞或嗜酸粒細胞稍增多，血小板減少，直接庫姆斯(coombs)試驗可陽性，血沉在發(fā)病初期階段可增快。

2.培養(yǎng)法因肺炎支原體營養(yǎng)要求高，生長緩慢，需觀察10～30天或更長時間，對臨床診斷幫助不大，目前國外仍使用美國疾病控制中心(CDC)推薦的Hayflied培養(yǎng)基，國內(nèi)多用首都兒科研究所以馬丁培養(yǎng)基或豬肺消化液為基礎(chǔ)的培養(yǎng)基。

3.血清學方法補體結(jié)合試驗：是診斷肺炎支原體感染廣泛使用的血清學診斷方法，取急性期和恢復期雙份血清效價呈4倍增長者，或單份血清效價≥1∶32者判為陽，其敏感性可達90%，特異性為94%，僅初次感染時出現(xiàn)陽性，再次感染時常不出現(xiàn)陽性反應。間接血凝試驗：主要檢測IgM抗體，此后7天出現(xiàn)陽性，10～30天達高峰，12～26周逐漸降低，急性期采血宜早，否則不易測出4倍增高的抗體，特異性尚不理想，與補結(jié)試驗相似。冷凝集試驗：是一種診斷肺炎支原體感染的非特異性試驗，有33%～76%感染者為陽性(效價≥1∶32)，效價越高該病的可能性越大，常在發(fā)病的第一周末或第二周初出現(xiàn)陽性反應，持續(xù)約2～4個月，此試驗在嬰幼兒腺病毒，副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出現(xiàn)假陽性反應。

4.核酸雜交試驗：用放射性同位素(32P，125I等)標記的核酸探針技術(shù)進行肺炎支原體檢測，此法雖靈敏度高且特異性較強，但要求條件也較高，需要使用同位素，故難于在臨床推廣。

5.聚合酶鏈反應(PCR) 自1992年該法用以檢查肺炎支原體感染的臨床標本，從綜合結(jié)果看，PCR法檢測的陽性率明顯高于培養(yǎng)法(靈敏度比普通培養(yǎng)法高10～100倍)，也明顯高于血清學和探針雜交法，其特異性也較強，與其他支原體無交叉反應，且不受口腔其他菌污染的干擾，所需時間較短，因而采用PCR法可爭取早日確診，以指導臨床合理用藥，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀時，快速可靠的診斷更為必要，由于此法相當敏感，故實驗操作時應特別小心，避免污染。

6.肺部X線檢查 可見模糊云霧狀或均勻一致的陰影，近肺門部較致密，向外逐漸變淺，邊緣不清楚，通常不侵犯整葉，絕大多數(shù)為一葉受累，以下葉多見，左下最多，右下次之，側(cè)位20%左右有少量胸腔積液，10%左右見肺不張，偶見胸膜炎，肺部病變通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周，小兒約30%伴有肺門淋巴結(jié)腫大。

治療

支原體肺炎西醫(yī)治療方法

1、一般治療呼吸道隔離，休息，供給足量水分及營養(yǎng)。對癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血。一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?、卡巴匹林鈣、賴氨比林、柴胡等，高熱時輔以物理降溫。化痰止咳。清除鼻內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。必要時可霧化吸入。

2、抗菌治療臨床首選紅霉素30～50mg/(kg? d)，分4次口服，成人1.5g/d，分3次口服，療程2～3周。大環(huán)內(nèi)酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細胞穿透力強，半衰期長，用量小，5mg～10mg/(kgd)，分2次口服。新藥阿奇霉素膠囊首劑10mg/(kgd)，以后5mg/(kg?d)，一次口服，5天為一療程。因半衰期長，停藥后藥效尚可持續(xù)1周。也有選用諾氟沙星或環(huán)丙沙星每次0.4g，2次/d，療程5～7天。支原體肺炎中醫(yī)治療方法肺炎屬于溫熱病范疇中的“肺熱喘咳”、“風溫犯肺”等癥。常用中藥有：麻黃、杏仁、生石膏、甘草、寒水石、銀花、連翹、蘇子等。發(fā)熱有汗可加黃芩，或重用生石膏;發(fā)熱無汗時可加鮮蘆根;咳喘多痰加天竺黃、萊菔子等。

護理

患者飲食

1.忌辛辣食物：辛辣食品性質(zhì)溫熱，而肺炎又屬熱病，兩熱相加，使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調(diào)味品。酒也屬辛熱之品，可刺激咽喉及氣管，引起局部充血水腫，肺炎患者應禁用。

2.忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣，影響臟腑功能，易于導致消化功能降低，食物應以高營養(yǎng)、清淡、易消化為宜。不要吃大魚、大肉、過于油膩之品，以免中焦受遏，運化不利，營養(yǎng)反而不足。

3.水果要適量也要選擇品種：多數(shù)水果對本病有益，但不宜吃甘溫的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助熱生痰。如果過量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果，可損傷到脾胃的陽氣，有礙運化功能，不利于疾病的康復。食療秘方(僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生)1)取柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，豬瘦肉250克。共煲湯服食，每日1劑，分2次服?？梢鏆怵B(yǎng)陰，潤肺化痰。2)用百合50克，薏米200克。加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1劑。 3)取核桃仁、冰糖各30克，梨150克。共絞碎，加水煮服。每次1匙，每日3次。4)用杏仁10克(去皮尖打碎)，鴨梨1--2個，冰糖適量。先將鴨梨切塊去核，與杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶飲用。5)取黨參10克，大棗15克(去核)，糯米150克。加適量水共煮粥，用白糖調(diào)味服用。6)用杏仁10克，去皮尖，水研濾汁，大米30克。加水共煮粥服用。

并發(fā)癥

病情一般較輕，有時可重，但很少死亡，發(fā)熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右，可有血管內(nèi)溶血，溶血往往見于退熱時，或發(fā)生于受涼時。

極少數(shù)病例可伴發(fā)中樞神經(jīng)癥 狀，例如腦膜炎 ，腦膜腦炎，多發(fā)生神經(jīng)根炎，甚至精神失常等，出血性耳鼓膜炎，胃腸炎，關(guān)節(jié)炎，血小板減少性紫癜，溶血性貧血，心包炎，心肌炎，肝炎也有發(fā)現(xiàn)。