橈神經(jīng)麻痹

橈神經(jīng)麻痹

橈神經(jīng)由C5~8組成，其受損后引起伸肘、伸腕、伸指障礙以及手背拇指和第一，二掌骨間隙區(qū)感覺障礙。
橈神經(jīng)麻痹的典型表現(xiàn)為垂腕，因橈神經(jīng)是臂叢諸神經(jīng)中最易受損。
其上段緊貼于股骨中段背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，股骨干骨折時極易受損，或骨折后骨痂形成時受壓而損傷，或睡眠時以手臂代枕，上肢懸垂于硬物上，上肢放置止血帶不當?shù)染蓪е聵锷窠?jīng)損傷。

癥狀

1.運動障礙：
其典型癥狀為腕下垂。
①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓，肘，腕，掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)，②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好，③損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱橈肌，旋后肌，伸腕肌功能保存，④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕，⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出),無橈神經(jīng)麻痹癥狀。
2.感覺障礙癥狀：
僅手背拇指和第一，二掌骨間隙區(qū)感覺障礙。

病因

外力因素（35%）橈神經(jīng)在腋窩可因丁字杖支撐壓迫而發(fā)生癱瘓，橈神經(jīng)上段緊貼于肱骨中段背側(cè)橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，肱骨干骨折時極易損傷，或骨折后骨痂形成壓迫受損;睡眠時以手臂代枕，手術(shù)時上臂長時間外展，上肢放置止血帶不當?shù)染蓪е聯(lián)p傷。
中毒（20%）鉛中毒和酒精中毒也可選擇性損傷橈神經(jīng)。
鉛和酒精可以導致神經(jīng)慢性或急性中毒，損傷神經(jīng)，引起神經(jīng)麻痹。
有學者稱臨床病例研究發(fā)現(xiàn)，安眠藥、一些神經(jīng)性用藥也會引起神經(jīng)麻痹。

預(yù)防

橈神經(jīng)麻痹患者平時飲食要注意以下幾點：
1、給予富于營養(yǎng)及富含多種維生素的飲食，給予B族維生素，避免過多活動。
2、急性期應(yīng)使患者適當休息，避免過多活動。
同時避免局部受壓。
3、給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
4、橈神經(jīng)再生能力好，治療可恢復(fù)，預(yù)后良。

檢查

神經(jīng)損傷通過肌電圖及據(jù)神經(jīng)肌電圖表現(xiàn)明確損傷性質(zhì)：
①完全損傷：
有自發(fā)電活動，無MUP，CMA，PSNA，PMNCV均消失。
②嚴重損傷：
有自發(fā)電活動，無MUP，CMAP波幅下降，SNAP下降或消失，MNCV減慢或消失。
③不全損傷：
可有自發(fā)電活動或插入電位延長，MUP減少，CMAP下降S，NAP下降，MNCV正?；驕p慢。
有條件的醫(yī)院可作為神經(jīng)損傷的常規(guī)檢查，在神經(jīng)損傷后恢復(fù)過程中，可行肌電圖跟蹤監(jiān)測，觀察神經(jīng)再生情況提供手術(shù)指征。

治療

1.一般治療(1)急性期應(yīng)使患者適當休息，避免過多活動。
(2)給予富于營養(yǎng)及富含多種維生素的飲食。
2.藥物治療(1)給予B族維生素、654-2等藥物治療。
(2)給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。
(3)必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。
(4)中醫(yī)治療：
a、體針取穴：
太陽，攢竹，風池，大椎，陶道，曲池，手三里，外關(guān)，陽溪，合谷，大陵，勞宮等。
b、隨證選穴：
病久致肝腎不足者加肝俞，腎俞，氣血兩虛者加關(guān)元(灸)，脾俞，氣海，掌指關(guān)節(jié)不能伸直者加八邪。
方法：
首先針太陽，攢竹，后針風池，曲池，合谷等。

護理

1、給予富于營養(yǎng)及富含多種維生素的飲食，給予B族維生素，避免過多活動。
2、急性期應(yīng)使患者適當休息，避免過多活動。
3、給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

并發(fā)癥

橈神經(jīng)損害時，可能有前臂背面和手背橈側(cè)的感覺減退，常因鄰近感覺神經(jīng)支配的重迭，而感覺缺損區(qū)僅限于拇指和第一，二掌骨背面的極小部分。