喉喑

喉喑

喉喑，指聲音不揚(yáng)，甚或失音的一種病證。
《內(nèi)經(jīng)》稱無(wú)音或者喑，如《素問(wèn)·宣明五氣篇》：
“五邪所亂，……搏陰則為喑”。
至明《醫(yī)學(xué)綱目》始有本病名，并與中風(fēng)失語(yǔ)之“舌喑加以區(qū)別。

癥狀

(一)外邪閉肺癥見(jiàn)突然嘶啞或失音，咽喉部灼熱微痛。
如為風(fēng)寒，則兼發(fā)熱、惡寒、頭痛咳嗽、脈浮緊，苔薄白;如為風(fēng)熱，發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽痰黃，口渴引飲，脈浮數(shù)，苔薄黃;如熱盛，則喉痛增劇，壯熱口臭，咯痰黃稠，腹脹，便秘尿赤，脈洪大而數(shù)，舌紅，苔黃厚。
(二)氣逆郁閉始因情志抑郁憤怒，繼則聲啞不出，并伴有胸悶嘆息，心煩易怒，氣逆上沖，夜寐不寧，或咽部似有物梗阻，脈細(xì)弱，苔薄白。
(三)肺腎陰虛聲音低沉費(fèi)力，語(yǔ)氣無(wú)力不能接續(xù)，常有清噪動(dòng)作，口咽干燥，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔。
(四)絡(luò)脈損傷多于頸部手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，或聲音不出，嚴(yán)重者伴見(jiàn)吞咽困難，咽喉感覺(jué)遲鈍。

病因

本病癥之病因病機(jī)，可因風(fēng)寒外感，肺氣失宣，會(huì)厭開(kāi)合不利，而致卒然聲嗄;亦可因寒邪化火或外感風(fēng)熱，熱傷肺氣，火灼肺傷而致清肅失職，聲道燥澀造成聲音嘶啞乃至失音者。
亦可因七情過(guò)極，氣機(jī)逆亂，聲道不利，或頸部手術(shù)絡(luò)脈損傷所致”。

預(yù)防

1、應(yīng)避免吸煙、飲酒、食用辛辣食物以及接觸其他刺激性致病因子，還要注意預(yù)防感冒等上呼吸道感染，減少喉喑發(fā)生的誘因。
2、不要在靠近空調(diào)的地方長(zhǎng)時(shí)間歌唱。
此外，環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低、空氣干燥、環(huán)境粉塵濃度高等均可降低聲帶的耐受性，此時(shí)也不要用聲過(guò)度。

檢查

1、?？茩z查：
檢查鼻咽，口咽，喉咽。
可見(jiàn)聲帶微紅腫，或暗紅，亦可見(jiàn)聲帶肥厚，或僅邊緣增厚，或有小結(jié)、息肉。
聲帶及喉部常有少許痰涎附著。
發(fā)音時(shí)聲門閉合不全。
2、其他：
血常規(guī)檢測(cè)，咽部細(xì)菌培養(yǎng)等有助于本病的診斷。
血常規(guī)可正常，急性病變時(shí)可出現(xiàn)白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增高。
3、結(jié)合喉鏡檢查所見(jiàn)，可以做出臨床診斷。

治療

(一)外邪閉肺1.治則：
疏風(fēng)泄熱，解毒利喉。
2.處方：
天突、廉泉;風(fēng)寒加孔最，風(fēng)熱加合谷，熱盛加魚際、內(nèi)庭。
3.方義：
天突、廉泉均位于病所。
天突能利喉開(kāi)音;廉泉又名舌本，可疏調(diào)舌本部氣機(jī)。
如因風(fēng)寒所致，加肺經(jīng)之郄孔最，祛在表之邪，宣調(diào)肺氣;如為風(fēng)熱所致，加大腸之原合谷，大腸與肺互為表里，可清肺中風(fēng)熱，使肺金得鳴;如毒熱過(guò)盛，則取手太陰之滎魚際，足陽(yáng)明之滎內(nèi)庭，泄肺胃之積熱。
4.治法：
魚際以三棱針點(diǎn)刺出血，余穴均用瀉法。
(二)氣逆郁閉1.治則：
疏肝降逆，開(kāi)郁利咽。
2.處方：
太沖、俠溪、內(nèi)關(guān)、天突、天鼎。
3.方義：
取太沖、俠溪，旨在平肝疏氣，使肝膽之氣得降;內(nèi)關(guān)可寬胸理氣，寧心安神;天突、天鼎，有利咽開(kāi)音之效。
本組穴位乃標(biāo)本同治。
4.治法：
均用瀉法，太沖、俠溪、內(nèi)關(guān)之刺激宜強(qiáng)。
(三)肺腎陰虛1.治則：
補(bǔ)益肺腎，滋潤(rùn)咽喉。
2.處方：
肺俞、膏肓、腎俞、太溪、天突、天鼎。
3.方義：
本型為肺腎之陰液虧虛，喉嚨失潤(rùn)，聲道失濡所致。
取肺俞、膏肓、腎俞可補(bǔ)肺益腎，滋水養(yǎng)液以治其本;腎經(jīng)循喉嚨，夾舌本，故復(fù)配足少陰之俞、原穴太溪，滋陰潤(rùn)喉;天突、天鼎為利咽開(kāi)音之效穴，取此屬治標(biāo)之舉。
4.治法：
天突、天鼎平補(bǔ)平瀉，余穴用中等刺激補(bǔ)法。
(四)絡(luò)脈損傷1.治則：
疏經(jīng)通絡(luò)，潤(rùn)喉開(kāi)音。
2.處方：
扶突、太溪、合谷、天突、天鼎。
3.方義：
聲道絡(luò)脈受損，經(jīng)脈枯萎，氣機(jī)失利而致聲嘶失音。
取扶突，意在榮陽(yáng)明之脈，恢復(fù)其束骨而利機(jī)關(guān)之功，太溪滋腎陰，潤(rùn)喉嚨;合谷為手陽(yáng)明之原穴，其通經(jīng)活絡(luò)，開(kāi)噤利咽之力甚強(qiáng)。
天突、天鼎，利咽開(kāi)音。
4.治法：
太溪、合谷用強(qiáng)刺激補(bǔ)法，余穴以中等強(qiáng)度刺激，施以補(bǔ)法，并可配合艾條灸。

護(hù)理

本病是需要注意避免抽煙喝酒，避免吃辛辣的食物。
受涼的時(shí)候注意適當(dāng)?shù)某砸恍┙⒎涿?、紅糖等。
受熱的時(shí)候注意適當(dāng)?shù)某砸恍~腥草、秋梨膏、金銀花等。
肺燥的時(shí)候注意適當(dāng)?shù)某砸恍┛疃ā俸?、白果等?lái)緩解情況為宜。

并發(fā)癥

此病癥除了長(zhǎng)期聲音喑啞、講話費(fèi)力外，病變還會(huì)繼續(xù)發(fā)展，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、聲帶息肉等并發(fā)癥，主要癥狀為不同程度的聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等;發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。
大聲說(shuō)話時(shí)聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過(guò)度用力發(fā)聲，廣基的大息肉可完全失聲。
息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。
巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。