白內(nèi)障

白內(nèi)障

白內(nèi)障（Cataract）是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，任何晶狀體的混濁都可稱為白內(nèi)障，但是當(dāng)晶狀體混濁較輕時，沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內(nèi)障行列。
根據(jù)調(diào)查，白內(nèi)障是最常見的致盲和視力殘疾的原因，人類約25%患有白內(nèi)障。

癥狀

雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點，由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視 ，近視度增加，臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。
1、皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）：
以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期：初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期。
2、核性白內(nèi)障（nuclear cataract）：
晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
3、后囊下白內(nèi)障（posterior subcapsular cataract）：
因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。

病因

凡是各種原因如老化，遺傳，局部營養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致白內(nèi)障。本病可分先天性和后天性：
先天性白內(nèi)障（30%）：
又叫發(fā)育性白內(nèi)障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內(nèi)生性與外生性兩類，內(nèi)生性者與胎兒發(fā)育障礙有關(guān)，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內(nèi)障分為前極白內(nèi)障，后極白內(nèi)障，繞核性白內(nèi)障及全白內(nèi)障。
后天性白內(nèi)障（50%）：
出生后因全身疾病或局部眼病，營養(yǎng)代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內(nèi)障，最常見，又叫年齡相關(guān)性白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關(guān)，如老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)，也有人認(rèn)為與日光長期照射，內(nèi)分泌紊亂，代謝障礙等因素有關(guān)，根據(jù)初發(fā)混濁的位置可分為核性與皮質(zhì)性兩大類。②并發(fā)性白內(nèi)障(并發(fā)于其他眼病)。③外傷性白內(nèi)障。④代謝性白內(nèi)障。⑤放射性白內(nèi)障。⑥藥物及中毒性白內(nèi)障。

預(yù)防

一.注意精神調(diào)攝：遇事泰然處之，心胸應(yīng)寬廣，保持情緒舒暢，要制怒，培養(yǎng)對養(yǎng)花，養(yǎng)鳥，養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操，多與年輕人交談，能分散對不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進展的作用。
二.加強用眼衛(wèi)生，平時不用手揉眼，不用不潔手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼過度后應(yīng)適當(dāng)放松，久坐工作者應(yīng)間隔1～2小時起身活動10～15分鐘，舉目遠眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及時恢復(fù)疲勞。
三.積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病
最易并發(fā)白內(nèi)障，要及時有效地控制血糖，防止病情的進一步發(fā)展。
四.飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)，鈣，微量元素，多食含維生素A，B，C，D的食物，平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。
五.吸煙易患白內(nèi)障已被實踐所證實，應(yīng)及早戒煙。

檢查

白內(nèi)障術(shù)前應(yīng)了解玻璃體，視網(wǎng)膜，視乳頭，黃斑區(qū)是否正常及脈絡(luò)膜有無病變，對白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)會有正確的估計，可借助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變，視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網(wǎng)膜電圖(ERG)對評價視網(wǎng)膜功能有重要價值，單眼白內(nèi)障患者為排除黃斑病變，視路疾患所致的視力障礙，術(shù)前可作誘發(fā)電位(VEP)檢查，此外，亦可應(yīng)用視力干涉儀檢查未成熟白內(nèi)障的黃斑功能。

治療

白內(nèi)障西醫(yī)治療方法
藥物治療:白內(nèi)障藥物治療沒有確切的效果，目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，用藥以后病情可能會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，但這不一定是藥物治療的結(jié)果，因為白內(nèi)障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內(nèi)障，藥物治療更無實際意義了。目前臨床上常用的藥物不下幾十種，有眼藥水或口服的中西藥，但都沒有確切的治療效果。
手術(shù)治療:
1.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。此手術(shù)目前主要集中在我國比較先進的大中城市開展。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3、晶狀體混濁在未成熟期、中心核部比較軟，適合做超聲乳化手術(shù)。其優(yōu)點是切口小，組織損傷少，手術(shù)時間短，視力恢復(fù)快。
2.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：與老式的囊外摘除術(shù)不同，它需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。
3.白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)。此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時晶狀體囊一并被摘除，故不能同時植入后房型人工晶狀體。

護理

白內(nèi)障患者宜食
攝入足夠的維生素：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老人平時應(yīng)多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學(xué)家指出，血液中維生素E含量低也會誘發(fā)白內(nèi)障。因為維生素E降低時會增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚帷ｏ嬍持羞m當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。
食療：
方1：雞肝明目湯
組成：水發(fā)銀耳25克，雞肝100克，枸杞15克。
用法：雞肝洗凈切片，加水豆粉、料酒、姜、鹽、味精拌勻，與銀耳、枸杞同煮湯，佐餐食用。
功效：補益肝腎。
主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，面白畏寒，小便清長。
來源：譚興貴；百病食疔方；濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1999，295。
方2：枸杞酒
組成：枸杞200克，白酒或黃酒1000毫尹。
用法：枸杞泡人酒中，1周后即成，日飲30―50毫升。
功效：補益肝腎。
主治：白內(nèi)障，屬肝腎兩虧型，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，脈細(xì)。
來源：朱義國，等；食疔藥膳；北京：人民軍醫(yī)出版社,2001，202。
方3：土豆燒牛肉
組成：土豆500克，牛肉250克。
用法：土豆去皮，與牛肉加醬油、鹽、味精等煮食。
功效：補脾益氣。
主治：白內(nèi)障，屬脾虛氣弱型，視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃。
來源：路新國，等；中國飲食保健學(xué)；北京：中國輕工業(yè)出版社，2001，58。
方4：雞肉餛飩
組成：雞肉100克，餛飩皮100克。
用法：雞肉剁餡，加入蔥、姜、鹽、味精，包餛飩食用。
功效：補益脾氣。
主治：白內(nèi)障，屬脾胃氣弱型，視物昏花，精神倦怠，痿軟乏力，食少便溏。
來源：民間驗方。
方5：決明子茶
組成：決明子100克。
用法：決明子炒香，分成每包10克紗布袋裝好。每日1包,沸水沖泡，量不宜多，代茶飲用。
功效：清熱平肝。
主治：白內(nèi)障，屬肝熱上擾型，頭痛目澀，口苦咽干，急躁易怒。
來源：朱義國，等；食療藥膳；北京：人民軍醫(yī)出版社,2001，126。
方6：蓮心薏米粥
組成：蓮子心10克，薏苡仁30克，粳米100克。
用法：上三味加水500毫升，煮粥，早晚食用。
功效：滋陰清熱，寬中利濕。
主治：白內(nèi)障，屬陰虛夾濕熱型，目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢或溏薄，小便短赤，舌紅、苔黃膩。
來源：民間驗方。
驗方：
偏驗方1：枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮服食，連續(xù)服用有效。能益精養(yǎng)血、滋補明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質(zhì)，均有明目功能，對眼睛十分有益。
[適應(yīng)癥]用于治療老年性白內(nèi)障、視力減退等病癥。
偏驗方2:黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙，沖到豆?jié){或牛奶中服之，并加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E，能推遲延緩人體細(xì)胞衰老、改善眼球內(nèi)的循環(huán)，還含有鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，能維護和增強造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，如再加茯苓粉10克效果更佳，是老年性白內(nèi)障的理想食療佳品。
偏驗方3:胡蘿卜經(jīng)常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等，能補肝明目。
[適應(yīng)癥]可用于治療老年性白內(nèi)障。
偏驗方4:豬肝150克，鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條，同枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素A等，能益肝明目，有明顯的改善視力功能的作用。
偏驗方5:紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日1劑，連續(xù)服用。紅棗富含蛋白質(zhì)、維生素C及鐵、磷、鈣等，能補血明目，有提高視力的作用。
偏驗方6:新鮮西紅柿，開水燙洗，去皮后，每天早晚空腹時吃1個，或?qū)Ⅴr雞蛋與西紅柿燒湯，調(diào)味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營養(yǎng)，對防治老年性白內(nèi)障有很好的作用。

并發(fā)癥

白內(nèi)障術(shù)后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥，必須根據(jù)各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。
(1)對于切口滲漏引起的淺前房，多主張重新縫合切口;如果程度較輕，可通過加壓包扎術(shù)眼，有時淺前房可以恢復(fù)，如果脈絡(luò)膜脫離伴有切口滲漏時應(yīng)重新縫合切口，形成前房;如果脈絡(luò)膜脫離范圍較大，脫離區(qū)后鞏膜切開引流可加速眼壓的恢復(fù)和脈絡(luò)膜脫離復(fù)位;如脫離范圍較小，無明顯的切口滲漏，可加強抗炎，加壓包扎數(shù)天后脫離多能逐漸消失，在瞳孔阻滯的早期可用強的散瞳劑，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥或全身用高滲劑，然而，最根本的措施是重新溝通前后房的交通，虹膜切開術(shù)可達到此目的，YAG激光進行周邊虹膜切開則更為簡便。
(2)由于角膜內(nèi)皮的損害是不可逆的，一旦發(fā)生了持續(xù)性角膜水腫，角膜光學(xué)性恢復(fù)有賴于部分穿透性角膜移植術(shù);對于不便行角膜移植的患者，局部可通過高滲劑，配軟性接觸鏡或去除病變區(qū)的上皮細(xì)胞層后用結(jié)膜瓣遮蓋來緩解癥狀，術(shù)中應(yīng)避免器械和人工晶體接觸角膜內(nèi)皮，使用粘彈劑保護角膜內(nèi)皮，避免長時間沖洗前房;術(shù)后盡快處理玻璃體及其他組織與角膜內(nèi)皮的接觸，均可在較大程度上減少術(shù)后持續(xù)性角膜水腫的發(fā)生。
(3)少量前房積血
一般數(shù)天內(nèi)自然吸收，積血充滿前房伴高眼壓則應(yīng)立即進行前房沖洗，玻璃體積血少量時多能吸收，大量時應(yīng)進行后段玻璃體切除術(shù)，上皮植入前房的治療效果不好，預(yù)后較差，一經(jīng)診斷，應(yīng)立即切除病變區(qū)切口附近的深層鞏膜，并冷凍受累區(qū)角膜后面的增生上皮組織，切除受累的虹膜，冷凍或切除受累的睫狀體，為確保玻璃體不與角膜粘連還應(yīng)進行前段玻璃體切除，術(shù)后的葡萄膜炎一般應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，前列腺素抑制劑及散瞳劑等藥物多能控制，但需要同時尋找病因，進行病因治療。
(4)白內(nèi)障術(shù)后一旦懷疑眼內(nèi)炎，應(yīng)立即抽吸房水及玻璃體進行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，用玻璃體切割器切除受累的玻璃體，并向玻璃體腔，靜脈和球結(jié)膜下注射抗生素，術(shù)后青光眼的治療應(yīng)局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療，人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術(shù)復(fù)位，必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體，YAG激光囊膜切開術(shù)是治療后囊膜混濁最簡單有效的方法，如已植入人工晶體，激光切開時應(yīng)避免損傷人工晶體;此外，也可用穿刺刀從睫狀體平坦部進入眼內(nèi)，將混濁及增厚的中央部后囊膜切開，對視網(wǎng)膜并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫可應(yīng)用消炎痛，皮質(zhì)類固醇，而視網(wǎng)膜脫離者當(dāng)手術(shù)治療。