記憶障礙

記憶障礙

記憶障礙(Memory Disorders)，指個(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。
目前尚無有效的方法治療記憶障礙。
主要是找出原發(fā)病，針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

癥狀

臨床上記憶障礙大致可分兩個(gè)方面：
記憶量的方面(記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘)、記憶質(zhì)的方面(錯(cuò)構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶等)。
記憶增強(qiáng)作為病態(tài)的記憶增強(qiáng)是指人處在病理情況下或其他特殊情況下，對(duì)過去已經(jīng)遺忘了的，久遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn)或根本記不起來的事情，都能記得起來，而且記得很清楚。
如果一個(gè)人的記憶能力明顯地超于常人，和智力超常一樣，這種記憶增強(qiáng)不能認(rèn)為是異常的。
病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都能回憶得起來。
如患者回憶他童年的某些生活事件、做過一些什么游戲，又和誰表演過什么舞蹈等。
即使是非常細(xì)致的情景都能清楚地被回憶起來，或者有些他正常時(shí)已經(jīng)完全喪失的回憶，此時(shí)也能夠重新恢復(fù)。
記憶減退是指識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶普遍減退，臨床比較多見。
記憶減退主要是識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶的普遍減退，臨床上早期往往是回憶減弱，特別是對(duì)日期、年代、專有名詞、術(shù)語及概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為近、遠(yuǎn)記憶減退，有的可表現(xiàn)為由近而遠(yuǎn)的記憶減退。
遺忘是指局限于某一事情或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷的遺忘。
它不是記憶的普遍性的減弱，而是一種回憶的喪失。
1.順進(jìn)性遺忘：
即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始。
如對(duì)如何受傷、如何住院等回憶不起。
2.逆行性遺忘：
即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。
患者回憶不起在受傷前他在什么地方，正在做什么事情，遺忘可能是完全的或部分的，但大多數(shù)只涉及較短的一段時(shí)間。
3.心因性遺忘：
由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，疾病產(chǎn)生的原因往往與病人犯了某嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行有關(guān)。
遺忘的內(nèi)容只限于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。
4.進(jìn)行性遺忘：
即患者除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠，隨大腦損害的不斷加重，記憶損害也進(jìn)行性加重，其受影響較大的是再認(rèn)和回憶。
5.階段性遺忘：
由于精神因素所致，可出現(xiàn)一段時(shí)間生活經(jīng)歷的完全遺忘，在此前與此后的記憶保持良好。
6.局限性遺忘：
由于大腦皮層損害的部位不同，可出現(xiàn)視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)及名稱的記憶障礙。
7.全面性遺忘：
大腦的彌漫性損害，可引起全面性癡呆和全面的記憶損害稱全面性遺忘。
8.后發(fā)性遺忘：
在大腦損害后的意識(shí)障礙的恢復(fù)的當(dāng)初，記憶尚好，經(jīng)過一段時(shí)間之后，又出現(xiàn)明顯的遺忘癥狀。
9.系統(tǒng)成份性遺忘：
在腦損害的遺忘癥中，有單純忘記了獲得較晚的外國語言知識(shí)，而卻保持了本國語言的知識(shí)。
10.暫時(shí)性全面遺忘：
是一種突然起病，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主的綜合征。
發(fā)作前無先兆，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，使患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷，隨發(fā)作的延續(xù)，患者不能記作當(dāng)時(shí)情況的表現(xiàn)更趨明顯，患者的遠(yuǎn)期記憶保持完好，一般持續(xù)一至數(shù)小時(shí)，隨發(fā)作消退，記憶功能逐漸恢復(fù)，先是能記憶起遠(yuǎn)期事件，爾后能憶起距發(fā)作較近的事件，同時(shí)患者漸顯示出開始銘記當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亟?jīng)歷的跡象，約再過一個(gè)多小時(shí)，患者的記憶就恢復(fù)正常了，患者的記憶完全恢復(fù)后，仍有對(duì)發(fā)作期經(jīng)歷的永久性遺忘，還有范圍累及數(shù)分至數(shù)小時(shí)經(jīng)歷的永久性逆行性遺忘。
錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥錯(cuò)構(gòu)：
是一種錯(cuò)誤的記憶。
是指一個(gè)真實(shí)事件的追憶中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。
虛構(gòu)：
又稱記憶的幻覺：
是將過去事實(shí)上從未發(fā)生過的事情或體驗(yàn)說成是確有其事，以隨意想象出來的沒有事實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶中的空白。
1.錯(cuò)構(gòu)癥:多發(fā)生在器質(zhì)性疾病的患者，表現(xiàn)為患者將過去生活中所經(jīng)歷過、但在他所指的那段時(shí)間內(nèi)卻并未發(fā)生的事件，說成是當(dāng)時(shí)發(fā)生的，并堅(jiān)信是事實(shí)，并予以相應(yīng)的情感反應(yīng)。
2.虛構(gòu)癥:患者以想象的、沒有事實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶的缺隱，伴有嚴(yán)重的記憶障礙，患者談?wù)撨@些“經(jīng)歷”時(shí)仿佛真有其事，由于其虛構(gòu)的情節(jié)不能保持，這次虛構(gòu)的內(nèi)容下次不一次記住，故其內(nèi)容常變化不定，多見于器質(zhì)性腦病。
潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識(shí)感及重演性記憶錯(cuò)誤:各種原因引起的腦功能及腦器質(zhì)性損害后，可出現(xiàn)潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識(shí)感、重演性記憶錯(cuò)誤等記憶障礙。
1.潛隱記憶:患者對(duì)不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒，把自己過去看過的或聽到的或是在自己夢中體驗(yàn)過的事物的回憶，認(rèn)為是自己實(shí)際體驗(yàn)過的事物，可分為兩種情況:一是把別人經(jīng)歷過的事回憶成是他本人實(shí)際發(fā)生過的事;一是把實(shí)際上患者本人經(jīng)歷過的事物回憶為是聽到的或看到過的或談到過的，這是視舊如新癥的一種特殊表現(xiàn)。
2.似曾相識(shí)感:患者在經(jīng)歷完全陌生的事物時(shí)，有一種過去曾親身經(jīng)歷過的感覺，又稱熟悉感。
正常人也可有，但很快就會(huì)認(rèn)識(shí)到這是自己感受或記憶方面的錯(cuò)誤，但精神病人則堅(jiān)持認(rèn)為自己確實(shí)是經(jīng)歷過的。
3.舊事如新癥:患者對(duì)過去經(jīng)歷過的事情在重新經(jīng)歷時(shí)完全陌生的感覺，又稱陌生感。
可以是人格解體和現(xiàn)實(shí)癥狀的組成部分。
4.重演性記憶錯(cuò)誤:患者對(duì)于一段時(shí)間的生活經(jīng)歷的似曾相似，就像重演的一樣。

病因

癡呆（30%）：
癡呆是指較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。
臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無意識(shí)障礙。
因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。
腦梗塞（25%）：
腦梗塞(腦梗、缺血性腦卒中)是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。
Wernicke腦病（20%）：
韋尼克腦病(Wernicke′s encephalopathy,W E)是慢性酒精中毒常見的由于維生素B1(即硫胺)缺乏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。
造成記憶障礙（memory disorders）的疾病很多，腦部各種變性?。ㄈ鏏lzheimer?。X外傷和拳擊手癡呆；皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，腔隙性梗塞，腦梗塞和腦出血等腦血管病后；腦炎后；一氧化碳中毒等腦缺氧后；營養(yǎng)缺乏性腦?。ㄈ鏦ernicke腦病）；酒精中毒和生化代謝障礙性腦病等均可引起，記憶障礙是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，上述任何一原因累及額葉，顳葉，海馬回，丘腦，扣帶回，間腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等均可有記憶障礙，精神病患者也有記憶障礙。
記憶增強(qiáng)正常人中記憶的保持量大大超過遺忘曲線所表示的水平，或者大大超過了記憶的廣度范圍(7±2);躁狂癥患者在情感高漲的基礎(chǔ)上，顯示出記憶增強(qiáng);有些精神病患者由于對(duì)周圍事物的特別警覺與專心注意，表現(xiàn)出記憶增強(qiáng);顳葉癲癇及某些感染性和中毒性譫妄中，亦可出現(xiàn)記憶增強(qiáng)。
記憶減退記憶減退可能與神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)等活性降低有關(guān)。
常見于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化及其他的腦器質(zhì)性損害的患者，也可見于正常老年人。
遺忘遺忘的常見原因是意識(shí)障礙和器質(zhì)性疾病。
意識(shí)障礙可能是干擾了記憶的識(shí)記過程，也可能是由于意識(shí)障礙的影響不能形成持久的記憶痕跡予以保存，或者是記憶的三個(gè)過程都受到損害所致，器質(zhì)性疾病中的顳葉、額葉損害最易引起遺忘。
錯(cuò)構(gòu)癥和虛構(gòu)癥由于腦萎縮、腦變性及腦缺氧導(dǎo)致大腦損害所致，長期酗酒引起營養(yǎng)不良，導(dǎo)致硫胺缺乏亦可引起。
常見于老年性及動(dòng)脈硬化性精神病、酒中毒性精神病、中毒性精神病及麻痹性癡呆等。
潛隱記憶、舊事如新癥、似曾相識(shí)感及重演性記憶錯(cuò)誤其機(jī)理與遺傳因素、基礎(chǔ)腦結(jié)構(gòu)的損害以及腦缺氧等有關(guān)。
常見于癲癇性精神障礙、功能性精神病、腦器質(zhì)性精神障礙及感染中毒性精神病等。

預(yù)防

善于學(xué)習(xí)，有規(guī)律，不間斷地用腦，保證足夠的睡眠，讓大腦得到充分的休息，用腦時(shí)，應(yīng)安排短暫休息和戶外活動(dòng)。
盡量避免過度緊張，焦慮和激動(dòng)，防止不良情緒對(duì)腦細(xì)胞造成強(qiáng)烈刺激，同時(shí)要加強(qiáng)思想修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，妥善處理各種關(guān)系，以和睦，寬松，愉快的心情對(duì)待周邊的人和事，才有利于預(yù)防智力和記憶力的衰退，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，物品放在相對(duì)固定的位置，使用后放回原位，對(duì)于一些重要的事情可以采取用筆記錄的方式。
增加腦的營養(yǎng)，多吃一些富含維他命B，C的食物，新鮮蔬菜，以及富含礦物質(zhì)，膽堿的食物，如杏，香蕉，葡萄，橙，海藻，魚，蛋黃和卷心菜等，玉米，糙大米，全小麥，黃豆，蒜頭，蘑菇，酵母，奶，動(dòng)物肝臟，沙丁魚，瘦肉類等亦有益于腦。

檢查

修訂韋氏記憶量表，該量表是龔耀先等將韋氏記憶量表進(jìn)行了修訂，除沿用原有7個(gè)分測驗(yàn)外，還增加了3個(gè)分測驗(yàn)，修訂韋氏記憶量表檢查包括：
(1)長時(shí)記憶測驗(yàn)：
關(guān)于個(gè)人經(jīng)歷，有5個(gè)關(guān)于受試者本人經(jīng)歷的問題一個(gè)個(gè)提出，要受試者回答，如你今年多大年紀(jì);現(xiàn)在的國務(wù)院總理是誰等，時(shí)空定向：
包括5個(gè)簡單問題，如今年是哪一年;你現(xiàn)在在什么地方等，數(shù)字順序關(guān)系：
a，1-100順數(shù);b，100-1連續(xù)倒數(shù);c，累加：
從1開始每次加3，如1，4，7，10直到49，并均需計(jì)時(shí)。
(2)短時(shí)記憶測驗(yàn)：
d、視覺再認(rèn)：
分甲乙兩套識(shí)記圖卡，每套圖有8個(gè)內(nèi)容，有圖，字，還有符號(hào)，讓受試記半分鐘，然后要求其在另外一卡上找出看過的8個(gè)東西。
e、圖片回憶：
讓受試看一張印有20張圖的圖片，一分半鐘后要其回憶圖片內(nèi)容。
f、視覺再生：
將3張圖片一次給受試看10秒鐘，每看完一張后要其在紙上默畫出來。

治療

目前尚無有效的方法治療記憶障礙。
含卵磷脂食品、神經(jīng)遞質(zhì)的前體、利他林、雙氫麥角堿類的擴(kuò)血管藥等療效難定。
記憶功能的訓(xùn)練有一定幫助。
記憶恢復(fù)決定于病變性質(zhì)、部位、嚴(yán)重和廣泛程度。
急性疾病如腦外傷和分腦炎，治療后記憶功能一般在6～12月恢復(fù)。
一年后恢復(fù)機(jī)會(huì)很少。
維生素B1缺乏造成Wernicke腦病，早期用維生素B1治療記憶會(huì)恢復(fù)。
慢性器質(zhì)性疾病造成的記憶障礙一般恢復(fù)很困難。
假性癡呆的精神源性遺忘可通過精神治療獲得好轉(zhuǎn)。

護(hù)理

增加腦的營養(yǎng)多吃一些富含維他命BC的食物新鮮蔬菜以及富含礦物質(zhì)膽堿的食物，如：
杏、香蕉、葡萄、橙、海藻、魚、蛋黃、卷心菜，等，玉米、糙大米、小麥、黃豆、蒜頭、蘑菇酵母奶、動(dòng)物肝臟、沙丁魚、瘦肉類等亦有益于腦。

并發(fā)癥

本病可因記憶力障礙影響工作以及學(xué)習(xí)，若患者持續(xù)出現(xiàn)記憶力障礙，可大大的打擊學(xué)習(xí)以及工作興趣，產(chǎn)生各種煩勞。
故對(duì)于有抑郁癥傾向的患者，可因此誘發(fā)抑郁癥，導(dǎo)致工作無趣、生活無味，甚至可發(fā)生自殺傾向，故應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意，避免患者因獲得抑郁癥影響生活。