骨質(zhì)增生

骨質(zhì)增生

骨質(zhì)增生癥多發(fā)于中年以上。
一般認(rèn)為由于中年以后體質(zhì)虛弱及退行性變；長期站立或行走及長時間的持于某種姿勢，由于肌肉的牽拉或撕脫、出血，血腫機化，形成刺狀或唇樣的骨質(zhì)增生；骨刺對軟組織產(chǎn)生機械性的刺激和外傷后軟組織損傷、出血、腫脹而致。

癥狀

頸椎骨質(zhì)增生以頸椎4、5、6椎體最為常見，骨質(zhì)增生如果是發(fā)生在頸椎，骨刺壓迫血管直接影響血液循環(huán)，表現(xiàn)多種多樣。
主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻，頭暈、惡心甚至視物模糊，吞咽模糊。
如果骨刺伸向椎管內(nèi)壓迫了脊髓，還可導(dǎo)致走路不穩(wěn)，癱瘓、四肢麻木、大小便失禁等嚴(yán)重后果。
臨床表現(xiàn)：
頸項部有強硬的感覺、活動受限、頸部活動有彈響聲，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、觸電樣感覺，可因頸部活動而加重。
不同的病變累及不同部位，就出現(xiàn)不同的癥狀，晚期可導(dǎo)致癱瘓。
頸椎骨質(zhì)增生嚴(yán)重者還會引起頸椎病性高血壓、心腦血管疾病、胃炎、心絞痛、吞咽困難等。
1、神經(jīng)根型癥狀：
頸、肩、臀、腕部出現(xiàn)疼痛和放射痛。
且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
嚴(yán)重的可出現(xiàn)頸部活動受到限制，尤其是后伸和旋轉(zhuǎn)時最為明顯。
頸部疼痛是神經(jīng)根型的主要癥狀。
2、脊髓型癥狀：
四肢麻木、酸脹、燒灼。
行走時感覺像踩棉花，身體重心不穩(wěn)定，極易摔倒。
3、椎動脈型癥狀：
眩暈、偏頭痛、視力障礙、發(fā)音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒。
4、食管型癥狀：
出現(xiàn)咽喉不適、異物感、吞咽困難等癥。
5、交感神經(jīng)型癥狀：
眼裂一側(cè)大一側(cè)小，瞳孔不等大，視力模糊、半邊顏面部干燥，出汗少等。
腰椎骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)：
好發(fā)部位，以腰三、腰四最為常見。
臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸痛、脹痛、僵硬與疲乏感，甚至彎腰受限。
如鄰近的神經(jīng)根受壓，可引起相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)局部疼痛、發(fā)僵、后根神經(jīng)痛、麻木等。
如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，出現(xiàn)患肢劇烈麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整個下肢放射。
膝蓋骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)：
初期，起病緩慢者膝關(guān)節(jié)疼痛不嚴(yán)重，有可持續(xù)性隱痛，氣溫降低時疼痛加重，與氣候變化有關(guān)，晨起后開始活動，長時間行走，劇烈運動或久坐起立開始走時，膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬，稍活動后好轉(zhuǎn)，上下樓困難，下樓時膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，易摔倒。
蹲起時疼痛，僵硬，嚴(yán)重時，關(guān)節(jié)酸痛脹痛，跛行走，合并風(fēng)濕病者關(guān)節(jié)紅腫，畸形，功能受限，伸屈活動有彈響聲，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象。
足跟骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)：
其癥狀是足根壓痛，腳底疼痛，早晨重，下午輕，起床下地第一步痛不可忍，時輕時重，走路時腳跟不敢用，有石硌、針刺的感覺，活動開后癥狀減輕，跟骨部位長骨刺，多見于中老年人。

病因

病理學(xué)（15%）：
不規(guī)則的軟骨損害，在負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫，邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。
目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理。
組織學(xué)（10%）：
早期軟骨表面碎裂、軟骨細(xì)胞增生、軟骨面縱向裂開、結(jié)晶沉積，同時存在著軟骨修復(fù)、骨贅增生;晚期出現(xiàn)軟骨的徹底破壞，表現(xiàn)為軟骨硬化、軟骨消失及軟骨下局灶性骨壞死。
生物力學(xué)和生化改變（35%）：
關(guān)節(jié)軟骨的可伸張性、抗壓力、抗剪切力及軟骨通透性降低。
軟骨水分增加，過度腫脹，軟骨下骨硬化。
蛋白聚糖的含量(濃度)下降，其分子大小和聚集度改變，膠原纖維的大小、排列以及基質(zhì)大分子的合成和降解均出現(xiàn)異常改變。
營養(yǎng)學(xué)：
骨質(zhì)增生的根本原因是缺鈣。
是應(yīng)力反應(yīng)的結(jié)果。
骨質(zhì)增生癥屬中醫(yī)的“痹證”范疇，亦稱“骨痹”。
中醫(yī)認(rèn)為本病與外傷、勞損、瘀血阻絡(luò)、感受風(fēng)寒濕邪、痰濕內(nèi)阻、肝腎虧虛等有關(guān)。
頸椎骨質(zhì)增生年齡因素、慢性勞損、外傷、咽喉部炎癥、發(fā)育性椎管狹窄、頸椎的先天性畸形、代謝因素、精神因素等均能引起頸椎骨質(zhì)增生。
腰椎骨質(zhì)增生(一)從時間上分：
第一階段為隱蔽階段，實際已經(jīng)出現(xiàn)了增生部位，增生的厚度或長度僅在1～2毫米左右。
此時對人的活動尚不構(gòu)成影響，且無自我感覺，或稍有感覺也不體現(xiàn)為明顯的癥狀。
所以，在隱蔽期一般不能引起人們的注意。
這一階段大約持續(xù)1～2年的時間。
第二階段為明顯階段，骨質(zhì)增生的長度超過5毫米以上，對人體活動有明顯的影響。
左邊椎間盤增生時，人體向左傾斜和彎曲，左邊的肢體即引發(fā)酸、痛、麻感。
反之亦如此。
有的人處于正常體位時也會產(chǎn)生一些癥狀，這說明某處神經(jīng)長期受壓迫。
此階段如果沒有得到根本的治療，則可能長期痛苦，以至影響正常的生活活動。
這一階段可延續(xù)多年，以至一直進(jìn)入第三階段。
第三階段為癱瘓或運動障礙階段。
一般骨質(zhì)增生部位多、增生長度超過10毫米以上，多年得不到很好的治療，導(dǎo)致癱瘓或行走困難。
這種情況在臨床上比較少見。
(二)從形態(tài)上分：
1.膨出狀：
臨床上最普遍，即在骨質(zhì)外層增厚，使表面層膨出。
稱之為椎間盤膨出，也叫突出或肥大。
2.角狀增生：
在椎間盤的上角邊處形如牛角盤的突出，且向上挑，邊沿有尖狀突出，最易產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀。
一般發(fā)生在頸、腰椎間盤上。
3.柱狀增生：
發(fā)生在活動角度較大的小關(guān)節(jié)部位，如指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等處。
局部癥狀比較明顯但影響不大，痛苦也較少。
但有個別人在腰椎處也長出長達(dá)20毫米的柱條骨體，影響十分嚴(yán)重。
4.粒狀贅生體：
發(fā)生在經(jīng)常活動的大拇指與掌的活動關(guān)節(jié)處，在關(guān)節(jié)縫外贅生一粒球狀骨體，粒徑可達(dá)4～6毫米左右。
影響其手指正常工作，甚至無力。
在膝關(guān)節(jié)處也可以出現(xiàn)此現(xiàn)象。
膝蓋骨質(zhì)增生1外傷因素由于損傷、膝關(guān)節(jié)畸形或炎癥等因素造成膝關(guān)節(jié)負(fù)重力線的改變，使膝關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)面受力不均勻，沖擊力集中部位易發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的損傷，并造成骨小梁微小骨折(亞骨折)，出現(xiàn)骨質(zhì)塌陷，隨后則出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象。
同時，由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液成分發(fā)生改變，失去了軟骨的彈性和周圍滑液的潤滑作用，故使軟骨易受磨損。
而膝關(guān)節(jié)周圍骨贅增生是關(guān)節(jié)損傷的一種修復(fù)現(xiàn)象，機體為增加關(guān)節(jié)負(fù)重面積，降低承受壓力而出現(xiàn)代償性骨贅增生。
2.自身免疫反應(yīng)膝關(guān)節(jié)軟骨受到機械性等因素破壞后，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、粘多糖及膠原蛋白的"隱蔽抗原"暴露，引起自身免疫反應(yīng)，造成軟骨繼發(fā)性損傷。
膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、反復(fù)關(guān)節(jié)滑膜炎，滑液中常見單核細(xì)胞、免疫球蛋白和補體的增加，滑膜中充血明顯和單核細(xì)胞浸潤，這些均提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。
足跟骨質(zhì)增生足跟骨質(zhì)增生是—種正常的生理退化現(xiàn)象，是人體的—種保護(hù)性生理反應(yīng)，每個人都難以避免，區(qū)別僅僅是有的人出現(xiàn)得早些，有的出現(xiàn)得較晚些，—般40歲以后，骨質(zhì)增生逐漸明顯，增生的程度也輕重不一，凡是活動多、負(fù)最大的關(guān)節(jié)都較早地出現(xiàn)骨質(zhì)增生，腰椎及下臟關(guān)節(jié)承重大，故往往是骨質(zhì)增生最多發(fā)的部位。
而足跟部骨質(zhì)增生則尤為多發(fā)。

預(yù)防

1.避免長期劇烈運動，長期過度的運動是誘發(fā)骨質(zhì)增生的原因之一，長期劇烈的運動可使骨骼及周圍軟組織受力不均，負(fù)荷過重，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。
2.適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，避免長期劇烈的運動，并不是不需要運動，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的上佳方法，因為關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使骨骼的新陳代謝，適當(dāng)?shù)倪\動，特別是關(guān)節(jié)的必要運動，可增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力，有利于關(guān)節(jié)液間軟骨的滲透，減輕關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，從而減輕或預(yù)防骨質(zhì)增生，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的增生和退行性改變。
因此骨質(zhì)增生康復(fù)的方法在于運動，意義在于消除或減輕增生部位的疼痛以及由此而造成的功能障礙，最大限度地恢復(fù)其生活和勞動能力，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

檢查

骨關(guān)節(jié)炎病人若做血常規(guī)，血沉，C反應(yīng)蛋白，類風(fēng)濕因子等化驗檢查，一般都在正常范圍，少數(shù)炎癥嚴(yán)重者，血沉和C反應(yīng)蛋白可輕度升高。
滑液檢查：
受累關(guān)節(jié)如伴發(fā)攢膜炎可出現(xiàn)滑液量增多，典型者清晰，黏稠，細(xì)胞數(shù)不高(<20X109/升)，多為單核細(xì)胞，攢液中可見軟骨或骨碎片顆粒，軟骨碎片中可見軟骨細(xì)胞。
關(guān)節(jié)鏡檢查：
能直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，能清楚觀察關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織，但由于本檢查畢竟屬于創(chuàng)傷性檢查，可能伴發(fā)感染或出血等不良反應(yīng)，且費用較高，不可能作為常規(guī)檢查。
X線平片不僅仍為本病的常規(guī)檢查方法，有的學(xué)者還認(rèn)為它是追蹤病情變化的金標(biāo)準(zhǔn)，拍膝關(guān)節(jié)片時，病人應(yīng)取站立位拍前后位和側(cè)位片，髖關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)可只拍前后位片，在早期階段，X線片大多正常，中晚期可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)面下骨硬化和變形，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)面下囊腫和關(guān)節(jié)腔游離液體等，骨性關(guān)節(jié)炎的x線特點為：
①關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)，可小于3毫米;②關(guān)節(jié)面硬化變形;③關(guān)節(jié)邊緣骨贅;④關(guān)節(jié)鼠;⑤軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚;⑥骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。
X線片可分為五級，0級：
無改變;1級：
輕微骨贅;2級：
明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常;3級：
骨贅外關(guān)節(jié)間隙中度狹窄;4級：
骨贅外關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，伴軟骨下骨硬化。
隨著影像學(xué)新技術(shù)如微焦攝影;CT，磁共振和三維重建等的應(yīng)用，除對骨關(guān)節(jié)炎的診斷有幫助外，對詳細(xì)了解骨關(guān)節(jié)炎的病變進(jìn)展及藥物療效都有參考價值。

治療

骨質(zhì)增生西醫(yī)治療方法基本方法：
目前國內(nèi)治療骨質(zhì)增生癥的方法有很多，治療都存著者局限。
一、直流電藥物離子導(dǎo)入法。
直流電藥物離子導(dǎo)入法充分發(fā)揮了藥物的作用，但因?qū)胨幬餅橐后w，易揮發(fā)，藥效不持久，限制了該方法的治療效果。
二、紫外線療法：
其治療作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
(1)殺菌作用;(2)消炎作用;(3)止痛作用;(4)促進(jìn)傷口愈合作用;(5)脫敏作用;(6)促進(jìn)維生素D3的形成;(7)調(diào)解機體免疫功能等。
三、西藥治療。
目前西醫(yī)對本癥尚無有效的治療藥物，常采用對癥處理，如疼痛時可服一些解熱鎮(zhèn)痛的藥;麻木者可選用B族維生素類藥物;關(guān)節(jié)腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。
但實踐證明這些治療方法均不理想，只是治標(biāo)而不治本，病情易復(fù)發(fā)。
四、手術(shù)治療：
手術(shù)治療不是骨質(zhì)增生的首選療法。
當(dāng)選用保守治療無效且病情較重、嚴(yán)重影響患者生活時，可考慮手術(shù)治療。
骨質(zhì)增生中醫(yī)治療方法

護(hù)理

飲食宜忌1、多進(jìn)食高鈣食品。
2、要增加多種維生素的攝入，如維生素A、B1、B6、B12、C和D等。
3、應(yīng)多食蔬菜、水果和含粗纖維的食物，常食堅果，注意營養(yǎng)的補充。
4、蛋白質(zhì)的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質(zhì)會促使鈣從體內(nèi)排出。
5、勿吃任何柳橙類水果，尤其是橘子、橙子。
也避免糖、酒、咖啡。
這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。
6、忌食辛辣刺激的食物，禁煙酒。

并發(fā)癥

根據(jù)骨質(zhì)增生的部位的不同，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體及創(chuàng)傷性滑膜炎。