胃腸道功能紊亂

胃腸道功能紊亂

胃腸道功能紊亂，又稱胃腸神經(jīng)官能癥，一組胃腸綜合征的總稱，多有精神因素的背景，以胃腸道運動功能紊亂為主，而在病理解剖方面無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，因此也不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。

臨床表現(xiàn)主要在胃腸道涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦慮、注意力渙散，健忘、神經(jīng)過敏、頭痛等其他功能性癥狀。

癥狀

胃腸道功能紊亂的臨床特點，特別是病情常隨情緒變化而波動，癥狀可因精神治療如暗示療法而暫時消退，提示有本癥的可能性。必須強調(diào)指出，在診斷此癥前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變，以IBS為例，多數(shù)患者情緒緊張，就醫(yī)時述訴繁多，滔滔不止，有的將癥狀寫在紙上，唯恐遺漏，醫(yī)生首先應(yīng)耐心聽取和分析患者的陳述，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查和常規(guī)化驗，包括血常規(guī)，血沉，糞常規(guī)，糞隱血蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)，纖維結(jié)腸鏡及結(jié)腸氣鋇雙重造影，除外結(jié)腸癌，炎癥性腸病，憩室炎，痢疾等，有持續(xù)腹痛伴體重減輕者應(yīng)作全消化道鋇餐攝片除外克隆病，餐后持續(xù)上腹痛者作膽囊超聲，懷疑胰腺疾患時作腹部CT及淀粉酶測定，懷疑乳糖酶缺乏癥時應(yīng)作乳糖耐量試驗；小腸粘膜活檢除外小腸粘膜疾?。唤Y(jié)腸粘膜活檢除外結(jié)腸炎，初步診斷為此癥后，還須密切隨訪，經(jīng)過一段時間，才能確保診斷無誤。

神經(jīng)性嘔吐須與慢性胃病，妊娠嘔吐，尿毒癥等鑒別，還應(yīng)除外顱內(nèi)占位性病變，神經(jīng)性厭食須與胃癌，早期妊娠反應(yīng)，垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別。起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，可局限于咽，食管或胃，但以腸道癥狀最常見，也可同時伴有神經(jīng)官能癥的其他常見癥狀。以下分述幾種常見的胃腸道功能紊亂：

（一）癔球癥狀（globushystericus）是主觀上有某種說不清楚的東西或團(tuán)塊，在咽底部環(huán)狀軟骨水平處引起脹滿，受壓或阻塞等不適感，很可能與咽肌或上食管括約肌的功能失調(diào)有關(guān)，祖國醫(yī)學(xué)稱為“梅核氣”，此癥多見于絕經(jīng)期婦女，患者在發(fā)病中多有精神因素，性格上有強迫觀念，經(jīng)常作吞咽動作以求解除癥狀，實際上在進(jìn)食時癥狀消失，無咽下困難，長期無體重減輕的表現(xiàn)，檢查不能發(fā)現(xiàn)咽食管部有任何器質(zhì)性病變或異物。

（二）彌漫性食管痙攣是食管中下段同期強烈的非推進(jìn)性持續(xù)收縮，引起的彌漫性狹窄，典型癥狀為無痛性的緩慢或突然發(fā)生的咽下困難和（或）胸骨后疼痛，進(jìn)食場合有其他事情干擾，或飲食過冷或過熱均易誘發(fā)癥狀，癥狀多短暫，持續(xù)數(shù)分鐘到十分鐘，喝水或暖氣常可緩解，胸痛可放射至背，肩胛區(qū)和上臂，偶有心動過緩和血管迷走性暈厥，有時難與心絞痛區(qū)別，X線吞鋇檢查可見食管下2/3段蠕動減弱，有強烈不協(xié)調(diào)的非推進(jìn)性收縮，食管腔呈串珠樣，螺旋狀狹窄，食管測壓在吞咽后食管上中下段出現(xiàn)同期收縮，重復(fù)收縮和高振幅非推進(jìn)性收縮波，食管下括約肌壓力多正常，可以弛緩，治療可用鈣離子通道拮抗劑如硝苯吡啶，硫氮卓酮等以及硝酸甘油類，內(nèi)鏡下用氣體或流體靜力擴(kuò)張器對食管強力擴(kuò)張，可使食管蠕動恢復(fù)正常，大多數(shù)病例不需要手術(shù)治療。

（三）神經(jīng)性嘔吐常發(fā)生在青年女性，由精神因素引起的慢性復(fù)發(fā)性嘔吐，常于進(jìn)食后不久突然發(fā)生，一般無明顯惡心，嘔吐量不大，吐后即可進(jìn)食，不影響食欲和食量，多數(shù)無明顯營養(yǎng)障礙，可伴有癔病色彩，如夸張，做作，易受暗示，突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病性嘔吐，精神治療對部分病人有效。

（四）神經(jīng)性噯氣（吞氣癥）患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性暖氣，企圖通過噯氣來解除患者本人認(rèn)為是胃腸充氣所造成的腹部不適和飽脹，事實上是由于不自覺地反復(fù)吞入大量空氣才暖氣不盡，此癥亦有癔病色彩，多在別人面前發(fā)作。

（五）神經(jīng)性厭食是一種以厭食，嚴(yán)重的體重減輕和閉經(jīng)為主要表現(xiàn)而無器質(zhì)性基礎(chǔ)的病癥，西方青年女性中患病率為10％，患者常因害怕發(fā)胖破壞體形而節(jié)制飲食甚至拒食，在情緒上孤立，回避親屬，雖然體重減輕仍認(rèn)為自己過胖，避免飲食，進(jìn)行過度的體育活動，通過服藥抑制食欲，甚至服利尿劑和瀉藥，體重減輕甚至達(dá)惡病質(zhì)程度，患者常有神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)，低血壓，心動過緩，體溫過低以及貧血水腫等，據(jù)MayoClinic研究組報道神經(jīng)性厭食病人有多種胃電生理和神經(jīng)激素的異常，如胃節(jié)律障礙的發(fā)生增加，胃竇收縮受損，固體食物的胃排空明顯遲緩，這些紊亂可能與患者餐前飽感，早飽和餐后不適胃脹氣等癥狀有關(guān)。

（六）腸激惹綜合征以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，是最常見的胃腸道功能紊亂性疾患，在西方國家占胃腸病門診的50％，患者年齡多在20～50歲，老年后初次發(fā)病者極少，女性多見（女：男2～5∶1），過去稱此癥為結(jié)腸痙攣，結(jié)腸激惹綜合征，粘液性結(jié)腸炎，過敏性結(jié)腸炎，結(jié)腸功能紊亂等，現(xiàn)已廢棄，因本癥無炎性病變，也不限于結(jié)腸，1988年羅馬國際會議提出腸激惹綜合征（IBS）的定義應(yīng)具備：①腹痛，排便后緩解伴有大便次數(shù)和性狀的改變。②排便異常，有下述表現(xiàn)2項以上：排便次數(shù)改變，大便性狀改變，排便過程異常，排便不盡感，粘液便，患者常伴腹部脹氣及不適。盡管IBS的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但臨床和實驗室證據(jù)均提示IBS是一種腸道動力紊亂性疾患，患者有特征性的結(jié)腸肌電活動異常，表現(xiàn)為3次/min的慢波增加，以腹痛和便秘為主者短峰電位（shortspikebursts，SSB，與調(diào)節(jié)結(jié)腸節(jié)段收縮，延緩排便有關(guān)）增加，可達(dá)正常人的170％～240％；而以無痛性腹瀉為主的患者SSB減少，以腹痛為主的IBS患者結(jié)腸腔內(nèi)壓力增高，可達(dá)正常的10倍，而無痛性腹瀉者壓力正常或降低，便秘，腹脹痛者小腸轉(zhuǎn)運延遲，而以腹瀉為主者加快，同時有移行性綜合運動的增加，IBS患者結(jié)腸對刺激（包括食物，氣囊擴(kuò)張，神經(jīng)激素如乙酰膽堿類，β-受體阻滯劑及胃泌素等）的敏感性增高，進(jìn)食后，乙狀結(jié)腸直腸動力活動出現(xiàn)推遲但持續(xù)時間明顯延長可達(dá)3小時（正常人50分鐘），患者對直腸氣囊擴(kuò)張耐受性差，引起收縮的閥值及痛閥降低，收縮幅度大，持續(xù)時間長，對于精神紊亂的研究提示腦-腸軸的紊亂是肌電動力異常的基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)常有痙攣性腹痛（以左下腹多見，痛時可捫及有壓痛，堅硬的乙狀結(jié)腸）和便秘，或有慢性便秘伴間歇發(fā)作的腹瀉，腹痛常于排便后緩解，排便常發(fā)生在早餐后，睡眠中極少出現(xiàn)，排便可伴大量粘液，但無血便，癥狀發(fā)生常與精神緊張有關(guān)，患者一般情況好，無體重減輕，如患者有食欲不振，體重減輕，直腸出血，發(fā)熱，夜間腹瀉等常提示其他器質(zhì)性疾病而不是IBS。

病因

精神因素（70%）本癥的發(fā)病機(jī)理，迄今尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，如過度勞累，情緒緊張，家庭糾紛，生活和工作上的困難，若長期得不到合理的解決，均可干擾高級神經(jīng)的正常活動，造成腦-腸軸的紊亂，進(jìn)而引起胃腸道功能障礙，暗示和自我暗示是主要的發(fā)病因素，患者常有胃腸肌電活動和動力的紊亂。

飲食失調(diào)（15%）患者暴飲暴食，而后以催吐或不正當(dāng)排泄方式(吃瀉藥)將未消化完的食物排出，也可能出現(xiàn)減食甚至不吃的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致身體胃腸道功能紊亂。

瀉藥或灌腸（10%）經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，均可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)胃腸道功能紊亂的發(fā)生和發(fā)展。

預(yù)防

生活有規(guī)律，適當(dāng)體育活動，可增強體質(zhì)，解除心理障礙，調(diào)整臟器功能。從以下四方面去預(yù)防此病，顯得尤為重要。首先要重視心理衛(wèi)生，解除心理障礙，調(diào)整臟器功能。

其次注意飲食衛(wèi)生，吃飯時一定要細(xì)嚼慢咽，使食物在口腔內(nèi)得到充分的磨切，并與唾液混合，減輕胃的負(fù)擔(dān)，使食物更易于消化，盡量少吃刺激性食品，更不能飲酒和吸煙。

第三是適當(dāng)參加體育鍛煉，參與娛樂活動，學(xué)會幽默可以減少心理上的挫折感，求得內(nèi)心的安寧，增加愉快生活的體驗。第四是生活起居應(yīng)有規(guī)律，少熬夜，不過分消耗體力、精力，主動適應(yīng)社會及周圍環(huán)境，注意季節(jié)氣候變化及人際關(guān)系等因素對機(jī)體的不良影響，避免胃腸道功能紊亂的發(fā)生或發(fā)展。

檢查

根據(jù)不同情況采取X線，內(nèi)鏡檢查，胃液分析與糞便化驗等手段，必要時應(yīng)行超聲，CT等檢查以排除肝，膽，胰等腹腔臟器病變。

胃腸道X線檢查，顯示整個胃腸道的運動加速，結(jié)腸袋加深，張力增強，有時因結(jié)腸痙攣，降結(jié)腸以下呈線樣陰影，結(jié)腸鏡檢結(jié)腸粘膜無明顯異常。

治療

胃腸道功能紊亂西醫(yī)治療方法(一)心理治療對2/3病人有效。治療胃腸功能性疾病的關(guān)鍵在于解除心理障礙調(diào)整臟器功能。如果患者懷疑或憂慮自己患了某種疾病，醫(yī)生進(jìn)行針對性檢查，解除疑慮穩(wěn)定了情緒，這本身也是一種治療手段。

(二)支持療法除非患者全身情況很差，一般不需臥床休息。生活有規(guī)律，適當(dāng)體育活動,可增強體質(zhì),加速神經(jīng)功能恢復(fù)。神經(jīng)性厭食者伴嚴(yán)重營養(yǎng)不良、鼻胃管進(jìn)食又引起腹瀉的患者，需靜脈輸入營養(yǎng)。高纖維素食物可緩解IBS病人的癥狀。

(三)藥物治療短期給予三環(huán)類抗抑郁藥對具有明顯精神癥狀的患者有用，在痙攣性腹痛的IBS患者，抗膽堿能藥物雙環(huán)??鄭?icycomine10～20mg，3～4次/d)可減輕餐后腹痛和便意窘迫;鈣拮抗劑得舒特50mg3次/d可減少餐后鋒電位活動的增加，薄荷油0.2ml飯前服用，可松弛平滑肌均對腹痛有一定緩解作用，洛哌丁胺(易蒙停2mg4次/d)對腹瀉型IBS有效。

胃腸道功能紊亂中醫(yī)治療方法

1.神經(jīng)性嘔吐如除嘔吐外無其他見證，可用小半夏獲苓湯加減以止吐，對輕癥患者有效。

2.吞氣癥可用旋復(fù)代赭湯加減治療。

3.腸激惹綜合征若有腹痛而瀉，脅肋滿悶及脈弦，則為肝脾不和，可用痛瀉要方加減。若每天于黎明前腹鳴而瀉、腹涼肢冷，舌淡脈弦細(xì)，為脾腎陽虛，用附子理中湯合四神丸加減進(jìn)行治療。其他治療針灸、理療等有時有效，可按具體情況采用。

護(hù)理

腸胃功能紊亂患者飲食

1)注意食用具有營養(yǎng)的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機(jī)體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，對貧血和營養(yǎng)不良者，應(yīng)在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內(nèi)臟。高維生素的食物有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。每餐最好吃2--3個新鮮山楂，以刺激胃液的分泌。

2)注意食用酸堿平衡。當(dāng)胃酸分泌過多時，可喝牛奶、豆?jié){、吃饅頭或面包以中和胃酸，當(dāng)胃酸分泌減少時，可用濃縮的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化。

3)要避免引起腹部脹氣和含纖維較多的食物，如豆類、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。

并發(fā)癥

多伴有心悸，氣短，胸悶，面紅，失眠，焦慮，注意力渙散，健忘，神經(jīng)過敏，手足多汗，多尿，頭痛 等植物神經(jīng)不平衡的表現(xiàn)。