躁狂癥

躁狂癥

躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式，以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。
以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。
躁狂發(fā)作時間需持續(xù)一周以上，一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向。

癥狀

躁狂狀態(tài)的主要臨床癥狀是心境高漲、思維奔逸和精神運動性興奮。
1.心境高漲：
病人表現(xiàn)輕松，愉快，興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事，心境高漲往往生動，鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。
病人常自稱是“樂天派”，“高興極了”，“生活充滿陽光，絢麗多采”，情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定，易激惹，可因細小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。
2.思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加快，概念接踵而至，說話聲大量多，滔滔不絕，因注意力分散，話題常隨境轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)觀念飄忽，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象，病人常有“腦子開了竅”，“變聰明了”，“舌頭跟思想賽跑”的體驗。
3.自我評價過高：在心境高漲背景上，自我感覺良好，感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛，才思敏捷，一目十行，往往過高評價自己的才智，地位，自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。
4.精神運動性興奮：躁狂病人興趣廣，喜熱鬧，交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故，與人逗樂，愛管閑事，打抱不平，凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。
5.食欲，性欲一般是增強的，睡眠需求減少。

病因

遺傳和精神因素（15%）：
家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙相障礙可能有關(guān)的標記基因，但尚無確切可重復(fù)驗證的結(jié)果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關(guān)雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。
體質(zhì)因素（5%）：
循環(huán)型人格的主要特征是好交際，開朗，興趣廣泛，好動，易興奮樂觀，也較易變得憂慮多愁，中胚葉型骨骼，肌肉發(fā)達，結(jié)締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。
生物學(xué)因素（5%）：
①神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變。5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎(chǔ)，是易患雙相障礙的素質(zhì)標志；去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；多巴胺(DA)功能活動異常；γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可能存在功能活動異常，因作用于此神經(jīng)遞質(zhì)的抗癲癇藥可以作為心境穩(wěn)定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。
②第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細胞外信息與細胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物。
③神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調(diào)。

預(yù)防

一般有遺傳病史，性格內(nèi)向，孤僻，敏感，環(huán)境適應(yīng)能力差，以及受到過精神刺激的人容易患上躁狂癥。
針對這些病因，要控制或者預(yù)防躁狂癥有一些針對性的辦法，有遺傳史的市民必須時刻備有預(yù)防意識，警惕病情發(fā)作，及時治療，從小培養(yǎng)開朗，豁達，容納的性格，絕對有效預(yù)防躁狂癥的發(fā)生，努力為自己營造一個良好的人際關(guān)系環(huán)境，遇到問題辨證看待，“每一朵烏云都鑲有金邊”，事物總有美好的一面。

檢查

①符合癥狀標準和嚴重程度標準至少已持續(xù)一周。
②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少一周。

治療

治療原則
①早期識別，早期治療，足量足療程治療，全程治療。②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會干預(yù)和危機干預(yù)，以改善治療依從性。③長期治療，躁狂發(fā)作復(fù)發(fā)率很高，需要樹立長期治療的理念；④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。
藥物治療
①以心境穩(wěn)定劑治療為主，心境穩(wěn)定劑可以治療和預(yù)防發(fā)作，在心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要聯(lián)合其他藥物；②及時監(jiān)測藥物的作用和副作用，根據(jù)情況調(diào)整藥物，聯(lián)合用藥時，注意藥物之間的相互作用；③躁狂狀態(tài) 首選一種心境穩(wěn)定劑治療，根基病情需要，及時聯(lián)合用藥，聯(lián)合另一種心境穩(wěn)定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類；④心境穩(wěn)定劑 常用的有碳酸鋰和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪；⑤抗精神病藥 主要是新型非典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）；⑥鎮(zhèn)靜催眠藥 苯二氮卓類（安定等）。
心理治療
在藥物治療基礎(chǔ)上加上心理治療。識別和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機干預(yù)，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會適應(yīng)性及改善社會功能，提高依從性、減少復(fù)發(fā)。
治療療程
樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期 控制急性期興奮。療程：一般6-8周；②鞏固治療期 鞏固急性期治療效果，防止癥狀波動。療程： 2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期 防止復(fù)發(fā)，恢復(fù)社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩(wěn)定劑劑量。維持治療應(yīng)持續(xù)多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續(xù)時間根據(jù)患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發(fā)作者，可在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作2-3個循環(huán)的間歇期或維持治療2-3年后，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有復(fù)發(fā)跡象，及時恢復(fù)原治療方案，緩解后給予更長時間的維持治療期。發(fā)病年齡早，有陽性家族史者應(yīng)維持治療。

護理

食療方：
方1：豬肉苦瓜絲
組成：苦瓜300克，瘦豬肉150克。用法：苦瓜切絲，加清水急火燒沸，棄苦味湯。瘦豬肉切片，油煸后，人苦瓜絲同炒，加調(diào)味食用。功效：瀉肝降火。主治：躁狂抑郁癥，情緒高漲，煩躁性急，易打人毀物，面紅目赤。
方2：百合撈蓮子
組成：水發(fā)百合100克，蓮子50克，水發(fā)黃花菜數(shù)根，冰糖適量。用法：將發(fā)好的百合和黃花萊用水洗凈，蓮子去皮、去心洗凈，同放人大湯碗內(nèi)，湯碗內(nèi)放人適量清水，上籠用武火蒸熟，放人冰糖再蒸片刻即成。功效：清心除煩，安神寧志。主治：躁狂抑郁癥，情志抑郁，神態(tài)癡呆，不思飲食，多夢易驚。
方3：杞葉炒豬心
組成：豬心1個，枸杞葉150-200克。用法：豬心洗凈切丁，用花生油按常法與枸杞葉炒熟佐餐。功效：補氣血，益心腎。主治：躁狂抑郁癥，性情煩躁，Jb神不寧，多言善驚，睡眠欠佳。
方4：二味豬腦湯
組成：豬腦1個，懷山藥50克，枸杞15克。用法：上三味洗凈后同放人鍋中，加適量清水、食鹽、蔥、姜，煨熟即成。功效：補脾腎，安神志。主治：躁狂抑郁癥，情緒低落，表情淡漠，失眠頭昏，肢體困乏。
方5：蓮心大棗湯
組成：蓮心3克，大棗10枚。用法：蓮心研末與大棗共同煎湯，每日1次，飯后服。
功效：益氣補血，寧心安神。
主治：躁狂抑郁癥，情緒焦慮，煩躁不安，打人罵人，脾氣暴躁。
方6：菖蒲燉豬心
組成：石菖蒲10克，豬心1個。用法：洗凈后加水適量，放燉盅內(nèi)隔水燉熟，加精鹽調(diào)味，飲湯食豬心。功效：補心安神，化痰開竅。主治：躁狂抑郁癥，精神抑郁，神情淡漠，喃喃自語，痰多苔膩。
患者飲食
1、多吃蔬菜：飲食中應(yīng)包含蔬菜、水果、核果、種子、豆類。全麥等谷類是很好的選擇，但勿食用過多的面包。每周吃兩次白肉魚及火雞。
2、補充營養(yǎng)素：
鎂：研究指出鎂能代替鋰做為治療躁郁癥的藥物，用以對付關(guān)于該病狀連續(xù)變換的情況。它無毒副作用。
L-?；撬幔喝狈ε；撬釋?dǎo)致過度好動、焦慮、大腦功能力差。
L-酪胺酸：是治療躁狂癥的重要物質(zhì)，能穩(wěn)定情緒變化。氨基酸是治療此病的重要物質(zhì)，尤其是牛膽氨基酸及酪胺酸。
不飽和脂肪酸：是改善腦部血液循環(huán)及穩(wěn)定血壓的重要物質(zhì)。
維生素C：是強效的免疫促進劑，并有助抗過敏。
鋅：保護腦細胞。
3、患者應(yīng)避免咖啡、可樂、茶、巧克力、酒精等含興奮元素的食品。同時躁狂癥患者也要避免糖制品、乳制品、和添加化學(xué)成分及色素的食品。

并發(fā)癥

躁狂障礙如不治療，易反復(fù)發(fā)作，長期的反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質(zhì)濫用、藥物依賴發(fā)生率高。