腸炎

腸炎

腸炎是細菌、病毒、真菌和寄生蟲等引起的胃腸炎、小腸炎和結腸炎。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺，故亦稱感染性腹瀉。

癥狀

由于進食含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現(xiàn)為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多，有時伴有出血及糜爛。在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12―36小時。惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。
急性腸炎患者的臨床表現(xiàn)
急性腸炎是由于食進含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當，如過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現(xiàn)為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多，有時伴有出血及糜爛。在我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12―36小時。惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。為什么急性胃腸炎會引起嘔吐和腹瀉呢?這是通過神經(jīng)反射作用而產生的。急性胃腸炎時，由于細菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥，刺激了消化道的感受器，沖動傳入延髓的嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，通過傳出神經(jīng)分別到達胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會厭等處，引起一系列協(xié)調運動，而組成了嘔吐動作。同時由于腸粘膜的炎癥刺激，使腸內容物增多，直接或反射地引起腸蠕動增強，吸收功能減低，而出現(xiàn)腹瀉。由于嘔吐和腹瀉在某種情況下對人體有一定的保護作用，所以臨床上應根據(jù)不同情況采取不同措施，如食物中毒或誤服毒物，不僅不應給予止瀉藥，相反，應給予催吐和瀉下藥，以促進毒物的排出。如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉，為了減少水鹽代謝及電解質平衡失調給機體帶來的不良影響，應在積極治療病因的同時，給予止吐及止瀉治療。
慢性腸炎患者的臨床表現(xiàn)
慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應等原因所致。臨床表現(xiàn)為長期慢性、或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。
(1)消化道癥狀：常呈現(xiàn)間斷性腹部隱痛、腹脹、腹痛、腹瀉為本病主要表現(xiàn)。遇冷、進油(油食品)膩之物或遇情緒波動、或勞累后尤著。大便次數(shù)增加，日行幾次或數(shù)十余次，肛門下墜，大便不爽。慢性腸炎急性發(fā)作時，可見高熱、腹部絞痛、惡心嘔吐、大便急迫如水或粘凍血便。
(2)全身癥狀：呈慢性消耗癥狀，面色不華精神不振，少氣懶言，四肢乏力，喜溫怕冷。如在急性炎癥期，除發(fā)熱外，可見失水、酸中毒或休克出血表現(xiàn)。
(3)體征方面：長期腹部不適或少腹部隱隱作痛，查體可見腹部、臍周或少腹部為主，有輕度壓痛、腸鳴音亢進、脫肛。

病因

遺傳因素（25%）：本病的血緣家庭發(fā)病率較高，據(jù)歐美文獻統(tǒng)計，潰瘍性結腸炎病人的直系血緣親屬中，約15-30%的人發(fā)病。
免疫力低下（20%）：多數(shù)學者認為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發(fā)自身免疫病(如自身免疫性溶血性貧血)者較多，所以提高免疫力也是防治腸炎重中之重。
濫用抗生素（20%）：很多人遇到疾病會濫用氨芐、頭孢等抗生素，這些抗生素會直接刺激腸道，還可以引起腸道菌群失調，使腸道內正常的大腸桿菌減少有害菌大量繁殖引起腸炎。
飲食不注意（20%）：包括飲食因素如飲食不當引起的腹瀉，食物過期如牛奶過期、及不清潔的環(huán)境、氣候的突變、生活規(guī)律的突然改變均可以引起腹瀉。
口服避孕藥女性患者腸炎的危險性增加（15%）：來自美國和英國隊列研究指出，口服避孕藥婦女患炎癥性腸病的危險性增加40%以上。長期口服避孕藥或大劑量服用雌激素婦女腸炎發(fā)生的危險性高。

預防

1.慢性結腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差，尤其胃腸道易并發(fā)感染，因而更應注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅硬及變質的食物，禁酒及辛辣刺激性強的調味品。
2.患者平常應加強鍛煉，如打太極拳，以強腰壯腎，增強體質。
3.注意腹部保暖。
4.除了避免受涼，控制情緒外，飲食是一個非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產氣食物。因為一旦進食，胃腸道內氣體增多，胃腸動力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。
5.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結腸炎可適量食用。

檢查

因病原不同而異。一般應根據(jù)流行學史和臨床表現(xiàn)初步加以判斷。進一步確診需依賴實驗室檢查。細菌性腸炎可作嘔吐物及大便培養(yǎng)，獲得病原菌即可確診。有些病原菌如沙門氏菌感染可作血培養(yǎng)。病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學檢查如補體結合試驗、酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體。也可用組織培養(yǎng)法分離病毒。寄生蟲性腸炎可直接鏡檢，尋找病原體及其蟲卵。真菌性腸炎可從大便中直接涂片，在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養(yǎng)。
(1)放射學鋇劑檢查：急性期一般不宜作鋇劑檢查。而特別注意的是重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時，有誘發(fā)腸擴張與穿孔的可能性。一般情況下，臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑，以免誘發(fā)急性發(fā)作。靜止期時應常規(guī)操作腸道準備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。常規(guī)鋇灌腸X線檢查可見：
①輕度潰瘍性結腸炎病人，X線檢查陰性，中度和重度患者則有典型表現(xiàn)。
②結腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。
③充盈缺損，假息肉形成，少數(shù)病例因結腸壁纖維化及息肉增生，可致腸腔變窄。
④結腸袋消失或變淺，結腸縮短僵直，甚至如水管樣。
⑤雪花征：由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑，鋇斑點，氣鋇雙重造影顯示如雪花。
⑥排鋇異常。
⑦直腸后間隙增大達2cm以上，表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。
⑧應注意結腸癌的有無。
(2)內窺鏡檢查：臨床上多數(shù)病變在直腸和乙狀結腸，采用乙狀結腸鏡檢查很有價值，對于慢性或疑為全結腸患者，宜行纖維結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸，急性期重型者應列為禁忌，以防穿孔。內窺鏡檢查有確診價值，通過直視下反復觀察結腸的肉眼變化及組織學改變，既能了解炎癥的性質和動態(tài)變化，又可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，能在鏡下準確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。

治療

一般可選用復方磺胺甲基異唑（復方新諾明）、吡哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素等?？漳c彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森氏小腸結腸炎桿菌腸炎一般應用慶大霉素、卡那霉素、復方磺胺甲基異唑、四環(huán)素、氯霉素等。沙門氏菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥，重型病人可用氯霉素或復方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、粘菌素和慶大霉素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲和滴蟲引起的腸炎，可用甲硝噠唑（滅滴靈）治療。血吸蟲病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服，療效較好。

護理

1.慢性腸炎病人多半身體虛弱、抵抗力差，因而更應注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅硬及變質食物，不喝酒，不吃辛辣刺激性強的調味品。
2.低脂、多纖維。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑腸作用常會使腹瀉癥狀加重，因此患者不應吃油炸、油煎、生冷及多纖維食物。
3.對大部分慢性腸炎患者來說，水果也是不能吃的。以為大多水果性屬寒涼，會損及脾陽，又易滋生濕邪，困阻脾胃的運化功能，影響療效。
4.排氣、腸鳴過強時，應少吃蔗糖及易產氣發(fā)酵的食物，如土豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、牛奶、黃豆等。
5.牛奶富含多種人體必需的營養(yǎng)素和維生素，但大多數(shù)慢性腸炎患者卻不宜飲用。

并發(fā)癥

1、腸息肉、結腸癌：直腸炎超過五年，腸道潰瘍面在炎癥的長期刺激下容易異常增生，引發(fā)腸息肉，一厘米以上腸息肉癌變率極高。
2、腸狹窄：多發(fā)生在病變廣泛、病程持續(xù)長達5-25年以上的病例，其部位直腸，臨床上一般無癥狀，嚴重時可引起腸阻塞，在本病出現(xiàn)腸狹窄時，要警惕腫瘤，鑒別良性惡性。
3、肛竇炎：直腸炎不及時治療，可并發(fā)肛竇炎等肛腸病，并有繼發(fā)肛周膿腫的危險。
4、肛管炎：這是本病的一個并發(fā)癥，經(jīng)常與直腸炎并稱為肛管直腸炎，肛管炎久拖不治亦有癌變危險。
5、便血：便血是本病的主要臨床表現(xiàn)之一，便血的多少也是衡量病情輕重的指標。長期慢性出血可引起缺鐵性貧血。