脊柱側彎

脊柱側彎

脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。
正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。
如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側凸”。
這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側凸。
輕度的脊柱側凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。
較重的脊柱側凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。
輕度的脊柱側凸可以觀察，嚴重者需要手術治療。
脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

癥狀

肩和骨盆的傾斜，長期不對稱姿勢，優(yōu)勢手、下肢不等長，肌肉凸側組織緊張，凹側組織薄弱、被牽拉。
從脊柱側彎癥狀表現(xiàn)來看，這種疾病的危害是很大的，脊柱側彎如不能及時發(fā)現(xiàn)和治療，則很大一部份病人的病情，將會發(fā)展加重，平均每月加重1~2度，特別在生長發(fā)育旺盛期，脊柱側彎發(fā)展更快。
脊柱側彎的危害，如聽任畸形發(fā)展，最終可形成嚴重脊柱側彎。
導致軀干嚴重畸形。
兩肩高低不平，背部隆起的“剃刀背”，一側胸廓塌陷。
一側隆起，骨盆傾斜和陂行。

病因

先天性因素（30%）：
先天性脊柱側凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側有骨橋或者一側椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側凸。
往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。
疾病因素（32%）：
1.神經纖維瘤病合并脊柱側凸。
2.間質病變所致脊柱側凸，如馬方綜合征、先天性多關節(jié)攣縮癥等。
3.后天獲得性脊柱側凸，如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術引起的脊柱側凸。
其他原因（20%）：
如代謝性、營養(yǎng)性或內分泌原因引起的脊柱側凸。

預防

學齡兒童應注意保持良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛煉，防治脊柱側凸最關鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應在學校內推廣脊柱側凸防治知識，定期進行脊柱側凸的篩查。

檢查

1、全脊柱的四位片：
正側位和正位片的左右bending像，病人臥位下作脊柱最大程度的左右屈曲時攝全脊柱正位片，把在此X線片上側凸的Cobb角與站立位下的Cobb角相比，可估計出彎曲的柔軟性。
如果合并有后凸明顯的患者還需要加做前后位的極屈極伸片。
2、全脊柱的MRI檢查是必然的，用于排除脊髓內畸形。
3、全脊柱的CT和三維重建，排除骨性縱隔，并且經每個椎體的椎弓根的掃描，了解椎弓根的發(fā)育情況。
對于重度、結構復雜或者翻修的脊柱側彎，可以做利用三維重建的數(shù)據(jù)來體外重建1:1模型。
4、肺功能檢查結合血氣分析，一般的脊柱側彎患者在側彎大于90度時候會出現(xiàn)通氣性呼吸功能減退，在出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳儲留的時候，超出患者手術的耐受極限，應結合呼吸和麻醉科情況共同商榷。
全腹部的超聲檢查和心臟的超聲檢查。
部分脊柱側彎患者，特別是先天性的脊柱側彎患者可能存在獨立腎或者多囊腎畸形，甚至無子宮、膽囊等，部分患者也可以合并有心臟的先天性畸形，術前的檢查和評估是必要的。
對于有下肢神經癥狀的脊柱側彎患者，術前的肌電圖檢查時必然的。
有助于確定神經的正確定位和是否行減壓等處理。

治療

脊柱側凸的治療可分為兩大類，即非手術治療和手術治療。
常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。
一般20度以內的特發(fā)性脊柱側凸，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。
首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側彎，應立即進行支具治療，因為這一組病人60%以上會發(fā)展加重。
青少年特發(fā)性脊柱側凸在下列情況需要考慮手術治療：
(1)胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者;(2)支具治療不能控制，側彎快速進展者;(3)腰背疼痛明顯或者有神經壓迫癥狀者。
先天性脊柱側凸的病人，如果側彎是容易進展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側彎明顯進展，則應盡早手術治療，一般3～5歲是一個比較好的手術時機。
由于脊柱側凸病因復雜，類型繁多，是否需要手術絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側彎度數(shù)，還應考慮到畸形的類型、特點、節(jié)段、進展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。
進展型的先天性脊柱側凸應早手術已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。
但特發(fā)性脊柱側彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發(fā)育，遠期很可能會出現(xiàn)畸形加重。
另外，脊柱的平衡、手術對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內。
因此每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。
脊柱側凸手術目的是：
防止畸形進展;恢復脊柱平衡;盡可能的矯正畸形;盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段;防止神經損害。
采用當前的三維矯形技術和椎弓根螺釘固定技術，脊柱側凸可以獲得良好的手術矯形，但也不能得到100%的糾正，因為手術還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導致內固定物失敗，增加手術并發(fā)癥發(fā)生率，甚至會導致神經損害和癱瘓。
不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側凸其矯正率通常可達到60%～80%。

護理

脊椎側彎的日常保健：
1、坐姿必需端正，若須長時間端坐時，所坐的椅子必需有靠背，且椅背的角度不可大於115度，臀部與椅背必需緊靠，若能在腰部加墊一個護腰墊，則更能維持腰椎的正?；《取?br />2、走路時，挺胸而非挺著肚子，以免腰椎往前突而造成腰椎神經壓迫，懷孕婦女尤須注意。
3、睡覺時，為維持頸椎正常弧度，應將枕頭改為符合人體頸部工學設計(符合頸部正?；《?的健康枕頭，幸免睡高枕。
4、幸免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。
5、幸免單側抱重物。
6、肩挑重物應以兩側肩部輪流負擔，幸免長期使用單側，以免造成胸椎側彎。
7、幸免使用臉朝下的趴睡姿態(tài)，以免造成頸椎側彎。
8、幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負擔。
9、攝取足夠鈣質，防止骨質疏松癥提早發(fā)生，含鈣食品有乳酪、牛乳、甘藍菜及豆腐等。
10、適當、適量運動，藉以強化肌肉，增加關節(jié)柔軟度，以維持良好姿態(tài)，防止骨骼老化，減緩鈣質流失。

并發(fā)癥

脊柱側彎的并發(fā)癥很多，會引起頭痛、頸部痛、頭部轉動障礙、手臂發(fā)麻、手臂發(fā)木、上背部疼痛。
經脊椎矯正治療后，可緩解或精細病癥。
很多患者還會出現(xiàn)側彎癥，一般兒童的療效最佳，成人的療效則取決于脊椎關節(jié)的永久性損傷的程度以及治療的次數(shù)和時間。
脊柱側凸是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可發(fā)展成非常嚴重的畸形，并可影響心肺功能，嚴重者甚至導致癱瘓。