竇性心律失常

竇性心律失常

竇性心律失常(sinus arrhythmia)系竇房結(jié)發(fā)出的激動顯著不規(guī)律，使心房和心室的節(jié)律也不規(guī)則。竇性心律失常一般無特殊癥狀，只有在心率過低或過速時(shí)引起心悸，眩暈甚至昏厥，體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心跳和脈搏不規(guī)則或呈周期樣改變。

癥狀

竇性心律失常一般無特殊癥狀，只有在心率過低或過速時(shí)引起心悸，眩暈甚至昏厥，體檢時(shí)，可發(fā)現(xiàn)心跳和脈搏不規(guī)則或呈周期樣改變。
1.呼吸性竇性心律失常的診斷
(1)同一導(dǎo)聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)。
(2)P-P間期在吸氣時(shí)縮短，竇性心率增快;呼氣時(shí)延長，竇性心律減慢，P-P間期呈漸短漸長的周期性變化。
2.室相性竇性心律失常的診斷
(1)竇性P波形態(tài)相同：此類竇性心律失常，多發(fā)生在二度，高度，三度房室傳導(dǎo)阻滯以及伴有交接區(qū)性期前收縮與室性期前收縮患者，此時(shí)仔細(xì)測定可發(fā)現(xiàn)。
(2)比較包含與不包含QRS波群的P-P間期的變化特點(diǎn)：兩者之差應(yīng)大于0.2s。

病因

呼吸性竇性心律失常：呼吸性竇性心律失常系竇性心律失常中最常見的一種類型，各年齡組均有發(fā)生，最多見于兒童及年輕人，也可見于老年人，為一種生理表現(xiàn)，絕大多數(shù)竇性心律失常者的心臟功能正常，也可見于急性傳染病恢復(fù)期或嗎啡注射后及心臟瓣膜病患者。
非呼吸性竇性心律失常：非呼吸性竇性心律失常比呼吸性竇性心律失常少見，與呼吸周期無關(guān)，可見于老年人，偶見于健康人，心臟病患者比無心臟病患者多見，尤其有冠心病者，在顱內(nèi)壓增高，腦血管意外，腦功能不全者也可發(fā)生，精神因素，藥物因素(如應(yīng)用洋地黃，嗎啡，阿托品等)亦可引起非呼吸性竇性心律失常。
室相性竇性心律失常：室相性竇性心律失常是竇性心律失常的一種特殊類型，指QRS波群的出現(xiàn)可以改變竇性P-P間期的時(shí)距，室相性竇性心律失常多見于竇性心律合并二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，也見于伴有完全性代償間歇又無逆行心房傳導(dǎo)的室性期前收縮與房室交接區(qū)性期前收縮者。
發(fā)病機(jī)制
1.呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機(jī)制竇性心律失常時(shí)，心率的變化與呼吸周期有密切關(guān)系，在呼吸過程中，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的興奮性發(fā)生變化，竇房結(jié)的自律性也因此發(fā)生與其相適應(yīng)的周期性改變，吸氣時(shí)，頸動脈竇及主動脈弓的壓力感受器受到刺激，反射性引起交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺增多，使竇性P-P周期逐漸縮短，心率加快;呼氣時(shí)，反射性地引起迷走神經(jīng)張力增高產(chǎn)生乙酰膽堿，引起竇房結(jié)過度極化，竇房結(jié)舒張期自動除極的坡度降低，使竇性P-P間期逐漸延長，心率減慢，心率這種快慢變化的周期等于一個(gè)呼吸周期，暫停呼吸時(shí)，竇性心律失?？赊D(zhuǎn)為規(guī)則。
2.非呼吸性竇性心律失常的發(fā)生機(jī)制可能是由于竇房結(jié)起搏細(xì)胞自律性強(qiáng)度不穩(wěn)定所致。
3.室相性竇性心律失常的發(fā)生機(jī)制目前，認(rèn)為室相性竇性心律失常發(fā)生機(jī)制有以下4種可能性：
(1)P-P間期中包含有QRS波群者由于心室收縮使竇房結(jié)的供血得到改善，竇房結(jié)的自律性增高，P-P間期縮短，心率增快，在不包含QRS波群的P-P間期，由于竇房結(jié)的血供相對減少，竇房結(jié)的自律性降低，心率則稍慢。
(2)心室收縮時(shí)可牽拉竇房結(jié)而增高其自律性，使P-P間期縮短。
(3)心室的機(jī)械性收縮可反射性地提高竇房結(jié)的自律性，使P-P間期縮短，這是因?yàn)樾氖沂湛s時(shí)引起主動脈弓反射，下一次竇性沖動的加快或減慢決定于心室收縮時(shí)與其前的P波之間的時(shí)間關(guān)系。
(4)竇房結(jié)動脈從竇房結(jié)中穿過，當(dāng)心室收縮時(shí)可引起竇房結(jié)動脈的擴(kuò)張和收縮，竇房結(jié)動脈收縮則竇房結(jié)的自律性增高，竇房結(jié)動脈舒張，則竇房結(jié)的自律性減低。目前，認(rèn)為室相性竇性心律失常實(shí)際是鉤攏現(xiàn)象的正性變時(shí)性作用所致。

預(yù)防

預(yù)防
1.積極防治原發(fā)病，及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進(jìn)一步檢查以明確診斷。
3.注意生活和情志調(diào)理，應(yīng)飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞。
4.積極防治原發(fā)病，及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。

檢查

可有引起竇性心律失常的原發(fā)病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。主要依靠心電圖診斷，不同類型的竇性心律失常心電圖表現(xiàn)各有特點(diǎn)。
1.呼吸性竇性心律失常的心電圖特點(diǎn):
(1)P波：竇性心律失常時(shí)，P波為竇性P波，形態(tài)恒定，但在Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)上，P波形態(tài)由于呼吸引起心臟位置的變化可略有改變。
(2)P-P間期：在同一導(dǎo)聯(lián)上，最長的P-P間期與最短的P-P間期可相差大于0.16s(0.12s)。
(3)P-R間期：0.12～0.20s。
(4)心率：心率快慢隨呼吸而變化，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，心率快慢變化的周期相當(dāng)于一個(gè)呼吸周期。
2.非呼吸性竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)與呼吸性竇性心律失常相類似，在同一導(dǎo)聯(lián)上，相鄰的竇性P-P間期相差大于0.16s(0.12s)，不同之處是P-P間期的變化與呼吸周期無關(guān)，心率常突然增快。
3.室相性竇性心律失常的心電圖特點(diǎn):
(1)不包含QRS波群的P-P間期比含有QRS波群的P-P間期長0.2s以上，大多數(shù)室相性竇性心律失常屬此類型。
(2)含有QRS波群的P-P間期比不含QRS波群的P-P間期長0.2s以上，此類型又稱變異型室相性竇性心律失常，現(xiàn)認(rèn)為系鉤攏現(xiàn)象。

治療

竇性心律失常西醫(yī)治療方法：
(一)治療
一般竇性心律失常不出現(xiàn)臨床癥狀，臨床意義不大，不需治療。竇性心律失常多與竇性心動過緩?fù)瑫r(shí)存在。只有明顯竇性心動過緩的竇性心律失常，需用阿托品、異丙腎上腺素、氨茶堿等增加心率的方法治療。對由心臟病或藥物等引起的非呼吸性竇性心律失常者，應(yīng)針對病因進(jìn)行處理。
(二)預(yù)后
如果竇性心律失常(特別在高血壓、冠心病或老年人)以竇性心動過緩為主時(shí)，要警惕病竇綜合征的可能性，要詳盡觀察，以防疏漏。
竇性心律失常中醫(yī)治療方法（僅供參考，詳細(xì)請?jiān)儐栣t(yī)生）：
益氣養(yǎng)血：心主血脈，血脈是血液運(yùn)行的通道，血液在脈管內(nèi)的運(yùn)行依賴心氣的推動，故心氣的強(qiáng)弱、心血的盛衰都可以從脈搏上反應(yīng)出來，心氣不足，出現(xiàn)結(jié)代脈；心陽虛衰，心搏動力不足，血液不易達(dá)到末梢，故四肢發(fā)冷，甚至發(fā)生心功能不全。因此，治療心悸大多以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。
以桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療青霉素反應(yīng)后，出現(xiàn)心悸，證屬心陽不振者2例,取得較好療效。
用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療陽虛心悸證,癥見心悸、胸悶、氣短畏寒、手足不溫、舌淡苔薄白、脈弱者。
滋陰潤肺：肺與心同居上焦，肺主“治節(jié)”，主要功能之一是“助心行血”。肺主氣，心主血，心臟的搏動雖是氣血運(yùn)行的原動力，但“氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血至氣亦至”。血的運(yùn)行又依賴于氣的推動，隨氣機(jī)的升降而運(yùn)行到全身。

護(hù)理

竇性心律失?；颊唢嬍骋思?以下資料僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生）：
飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物，平時(shí)可服用益氣養(yǎng)心的藥膳，如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。應(yīng)戒煙忌酒，避免食用過硬不消化及帶刺激的食物。
食療
心律失常有竇性心動過速，竇性心動過緩，竇性心律不齊，過早搏動，陣發(fā)性心動過速，心房撲動，心房顫動，心臟傳導(dǎo)失常等，臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、畏寒、浮腫、喘促等。
一、氣陰兩虛型
[臨床表現(xiàn)]：心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。
[食療藥膳]
1.酸棗仁粥：酸棗仁20克(炒黃研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2.圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3.蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內(nèi)加水，再加入蔥、姜、鹽、米酒、味精適量作調(diào)料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時(shí)即可，食蓮子、百合、豬肉并飲湯。每日1--2次。
二、陰虛火旺型
[臨床表現(xiàn)]：心悸、心煩少眠、頭暈?zāi)垦！⒀岫Q，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。
[食療藥膳]
1.黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內(nèi)臟，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪后食用。
2.鱉肉枸杞湯：鱉1只(約500克)，枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內(nèi)臟、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3.豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包扎好，與豬腦加水共燉，將熟時(shí)下少許鹽或調(diào)料食之。
三、心脾兩虛型
[臨床表現(xiàn)]：心悸、面色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。
[食療藥膳]
1.白鴿參芪湯：白鴿1只，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內(nèi)臟，洗凈，同北芪、黨參一起放鍋內(nèi)煮湯，吃鴿肉飲湯。
2.大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內(nèi)加水，文火燉2小時(shí)后調(diào)味食用。
3.羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
四、脾腎陽虛型
[臨床表現(xiàn)]：全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質(zhì)胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
[食療藥膳]
1.米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個(gè)，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調(diào)勻，以文火煎煮10分鐘即可，每日1—2次。
2.熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗凈，麻雀2只(去毛及內(nèi)臟)洗凈，熟附子15克，生姜3片，一齊放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，文火煲2小時(shí)，調(diào)味食用。
3.參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時(shí)，調(diào)味供食。

并發(fā)癥

在心率過低或過速時(shí)可能出現(xiàn)眩暈，暈厥等并發(fā)癥。