眼底出血

眼底出血

眼底出血不是一種獨立的眼病，而是許多眼病和某些全身疾病所共有的特征。常見于高血壓視網膜病變、糖尿病及腎病引起的視網膜病變。視網膜靜脈周圍炎、視網膜靜脈阻塞、視盤血管炎以及血液病引起視網膜病變，眼外傷性眼底出血。由于各種不同的病因導致相同的病理損害，如視網膜出血，滲出，微血管瘤、新生血管等。本病由于病因復雜，所以病程長，易反復發(fā)作，嚴重影響視力，引起諸多嚴重的并發(fā)癥。

癥狀

(1)突然眼前一片漆黑，僅見手動或僅有光感。
(2)驟然間眼前如有圓的黑影遮住，不隨眼轉動而漂浮，正中方向注視物體完全不見，兩旁物體則模糊可見。
(3)突然眼內有如線條狀黑影向某一方向直射，進展迅速，且逐漸加多，最后終至遮住眼前，視物一片模糊，無法分辨。
(4)驟然眼前出現(xiàn)紅光閃閃，逐漸加多，以致紅光滿目，視物不明。
(5)發(fā)病先兆，多數(shù)有眼脹，眼珠跳動等感覺。
(6)多數(shù)反復發(fā)作，每次發(fā)作，亦有以上某些癥象，即使積血不退，當繼續(xù)出血時，還可能有以上的某些感覺。由于眼底出血的原因及部位不同，預后及對患者視力的影響也不一樣，依照出血量的多少，出血部位不同而產生不同的癥狀。如出血量少，位于視乳頭及視網膜周邊部，可以沒有明顯的癥狀，如出血量多，患者感到眼前有黑影浮動，視線被部分或完全遮擋，僅剩光感的視力。如出血位于視網膜中心(黃斑區(qū))患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清有暗影遮擋，周邊尚有部分視力。

病因

(1)機械性阻塞，如血栓等。
(2)炎癥性疾患或免疫復合物侵犯血管壁，如視網膜靜脈周圍炎，視盤血管炎等。
(3)全身性血管病和血液病，如高血壓，糖尿病等視網膜病變。
(4)視網膜血管異常，各種不同的病因導致相同的病理損害，如視網膜出血、滲出、微血管瘤、新生血管等。
主要以毛細血管病變最為常見，尤其是來自靜脈方面的出血，多發(fā)生在患者出現(xiàn)局部或全身病變，由動脈方面發(fā)生的出血比較少見，主要由于毛細血管內膜損害，滲透性增加，使血液滲出，血液動力學的改變，血液粘稠度高，靜脈血流遲緩或滯留，靜脈血栓，靜脈壁的炎癥等。動脈主要見于動脈血管壁局部粥樣硬化或血管栓塞等情況。

預防

預防出血宜用眼適度，不要長時間看書報、電視，建議看過40分鐘后休息2～3分鐘，不要過度興奮、疲勞、激動或惱怒，保持良好和充足的睡眠。
平時注意：
1.睡眠充足有助于滋潤眼睛，減少眼睛的血絲。
2.清潔眼瞼，以免因殘屑、油脂、細菌、化妝品等塵屑導致眼睛發(fā)炎，布滿血絲。
3.使用好視力眼貼減少干澀眼睛里本來就是有血絲的。
4.早點睡，不要等到12點睡，最好是10點之前。睡眠時間以8小時為宜。放松點，多做點戶外活動。

檢查

一般檢查可采用“眼部CT掃描方法”，具體如下：
1、橫斷掃描：患者應該躺在檢查床上，自眶耳線下方1cm頭顱頂側作連續(xù)掃描，直量軸5mm厚的層面檢查需要6～8個層面。作薄層掃描時(1mm層厚)，全部眼眶需要近40個層面。
2、冠狀掃描：患者躺下或俯臥在檢查臺上，頭過伸，使頭矢狀線與床面一致，兩側眶耳線與掃描基線垂直，向外耳道前4cm處向前連續(xù)掃描，層厚4～5mm)。如作眼內病變CT掃描則自眼球開始向后掃描。
3、造影增強方法：要在幾分鐘內將造影劑注射完畢，全部注射完畢后再開始掃描。
4、壓頸檢查：眶內靜脈曲張的常規(guī)CT掃描時一般不會顯影，或只是顯示小部分病變，欲觀察病變全部范圍可行頸部加壓檢查。將血壓計袋纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33kPa(高于靜脈壓)，再行掃描檢查，掃描完畢后立即將氣囊放松。

治療

治療原則
出現(xiàn)眼底出血后首先要臥床休息，避免活動和精神緊張，做好血壓、血糖等的控制。目前現(xiàn)代醫(yī)學采用激光療法、纖溶制劑、抗血小板聚集劑等方法治療。結合眼底出血的中西醫(yī)理論，確定中西醫(yī)結合治療眼底出血的治療大法。

護理

眼底出血的食物療法
(1)新鮮番茄1~2個，溫水燙洗，去皮切薄片，白糖少許拌勻，每日晨空腹吃，15天為1療程。適用于高血壓所致的眼底出血。
(2)谷精旱蓮銀耳：銀耳10克，谷精草、旱蓮草各9克。水煎服，每日1次，有涼血止血作用?？奢o助治療眼底出血、視力減退。
(3)菊花決明：用茶菊花10克，槐花6克，決明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝涼血之功。尤其適用于高血壓所致的眼底出血。
(4)子肝片：將蔓荊子20克，青葙子20克，梔子15克。用溫水浸泡30分鐘，入鍋水煎取汁。再將豬肝250克洗凈，切成薄片，入苭汁內煮沸15分鐘，入調料，待溫服食?？梢郧甯螢a火、涼血明目。適用于肝熱上炎之眼底出血、目赤腫痛、澀脹羞明。
(5)苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗凈斷頭，掏去瓜瓤，裝入午餐肉250克，充填緊實，上籠蒸熟，佐餐食。能清熱涼肝、明目潤脾。適用于熱傷營血、眼內出血。
(6)糯米生地藕：將老藕1節(jié)洗凈，小頭的一端少切一些，大頭的一端去節(jié)時多切一些，暴露藕孔，從此端將糯米200克和生地15克裝入塞緊，放入籠屜蒸熟，切片食用。每日1次，連服10~15天。可益氣補中、滋陰清熱，眼底出血諸癥均可選用。
(7)三花茶：將菊花10克，密蒙花10克，紅花3克。滾開水沖泡，加冰糖適量，代茶飲?？梢郧鍩釠鲅寡?。

并發(fā)癥

本病由于病因復雜，所以病程長，易反復發(fā)作，嚴重影響視力，引起諸多嚴重的并發(fā)癥。如黃斑病變(黃斑囊樣水腫、黃斑變性)，新生血管性青光眼、玻璃體積血、視神經萎縮、增殖性視網膜病變、牽拉性視網膜脫離，如不及時有效的治療，常可導致失明。