骶管囊腫

骶管囊腫

骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故用“椎管內(nèi)脊膜囊腫”來總稱這類疾病。骶管囊腫在人群中的發(fā)病率沒有確切的統(tǒng)計(jì)，自從核磁共振檢查在臨床上廣泛應(yīng)用以來，骶管囊腫的發(fā)現(xiàn)率愈來愈高，引起患者極大的顧慮。其實(shí)，了解骶管囊腫的發(fā)生原因及治療方式，可大大減少這種顧慮。骶管囊腫屬脊膜囊腫的一種類型，大體分為Nabors IB型和Nabors II型兩種。

癥狀

不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者多數(shù)無癥狀;25%的含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫患者有癥狀。骶管內(nèi)有支配鞍區(qū)、大腿背側(cè)、會(huì)陰區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，還有支配大小便的副交感神經(jīng)纖維，囊腫靠近頭端會(huì)壓迫坐骨神經(jīng)。故骶管囊腫臨床表現(xiàn)以慢性下腰部、骶尾部、會(huì)陰部疼痛不適為主;還可伴有大腿背側(cè)疼痛、坐骨神經(jīng)痛、甚至神經(jīng)源性跛行。
臨床分兩種類型：
Nabors IB型
不含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫(Nabors IB型)，為先天性硬膜憩室或先天性硬膜缺陷所致蛛網(wǎng)膜疝出，多位于骶管S1-3水平，常見于成年人，男女之間無明顯差異。
Nabors II型
含有脊神經(jīng)根纖維的硬膜外脊膜囊腫，又稱之為Tarlov神經(jīng)束膜囊腫或脊神經(jīng)根憩室(Nabors II型)，為脊髓神經(jīng)根袖遠(yuǎn)端的異常擴(kuò)張形成囊腫，一般位于S2-3水平脊神經(jīng)節(jié)或其遠(yuǎn)端，多見于成年人。

病因

外傷因素（25%）
各種事故或搬運(yùn)重物引起的外傷(特別是骶管部位)，勞累、用力過度、分娩、硬膜外麻醉手術(shù)，導(dǎo)致腦脊液壓力增大，脊液填充到囊腫，同時(shí)囊腫變大并壓迫神經(jīng)，形成囊腫。
先天性因素（30%）
骶管囊腫屬于硬脊膜囊腫，起源于脊髓被膜，故用“椎管內(nèi)脊膜囊腫”來總稱這類疾病。椎管內(nèi)脊膜囊腫多數(shù)被認(rèn)為是先天性的。不論何種原因，囊腫的形成總是由于其初期與蛛網(wǎng)膜下腔相通，腦脊液隨著動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)入，最終由于流出不暢或因液體靜水壓而逐漸擴(kuò)大。
細(xì)菌感染（8%）
國外有報(bào)道稱部分患者病情加重的同時(shí)會(huì)伴有體內(nèi)皰疹病毒的爆發(fā)，因此也有人指出病毒或細(xì)菌也有可能是囊腫產(chǎn)生癥狀的原因之一。

預(yù)防

由于骶管囊腫病因不明確，目前尚無預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防的關(guān)鍵。但也可以從以下幾個(gè)方面注意，起到防止疾病的發(fā)生。
1、做好安全措施，防止脊柱受外界暴力損傷。
2、注意脊柱的保養(yǎng)，如負(fù)重不要過重，以免誘發(fā)脊柱的病變。
3、適量做一些有益于脊柱的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)和鍛煉。

檢查

X線檢查
可以發(fā)現(xiàn)骶骨骨質(zhì)的侵蝕，主要表現(xiàn)為骶管擴(kuò)大，椎體后緣骨質(zhì)侵蝕呈扇狀花邊樣改變。有時(shí)也可發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在腰骶部先天性畸形如隱性脊柱裂、脊柱滑脫、脊柱后凸等。
CT檢查
可清楚顯示骨質(zhì)破壞和占位病變，尤其對骶骨顯示清晰。
MRI檢查
是診斷椎管內(nèi)脊膜囊腫最可靠的檢查方法，囊腫呈長條狀囊袋形、卵圓形和不規(guī)則形等，囊液信號與腦脊液信號相似，TlWI呈低信號，T2WI呈高信號。IB型位于骶管內(nèi)，與硬脊膜囊之間有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊側(cè)方，囊內(nèi)有神經(jīng)根存在。

治療

骶管囊腫常見，大多數(shù)無癥狀，對無癥狀者一般不需要處理，可先行觀察。對于有癥狀者應(yīng)在除外椎間盤突出、椎管狹窄或骶管內(nèi)腫瘤的前提下積極手術(shù)治療。
手術(shù)適應(yīng)癥
一般來說，出現(xiàn)下列情況可行手術(shù)治療：腰腿疼或間歇性跛行保守治療無效，影響正常生活或工作;腰腿疼伴下肢肌力、感覺減退;會(huì)陰部疼痛或感覺減退，大小便或性功能障礙。
手術(shù)治療
手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作，將囊腫壁修剪成型。用顯微剪刀銳性切除囊腫壁，不應(yīng)鈍性剝離，避免損傷神經(jīng)根，不要強(qiáng)求完整切除囊壁。手術(shù)應(yīng)找到腦脊液漏口，用血管吻合線進(jìn)行關(guān)閉(IA型)，或重塑神經(jīng)根袖(II型)。
注意事項(xiàng)
術(shù)后患者應(yīng)盡可能采取頭低臀高俯臥位，傷口用沙袋壓迫，下地活動(dòng)應(yīng)在1周以后, 術(shù)后戴圍腰，3周后進(jìn)行功能鍛煉。 目前最合理、可靠的治療仍以顯微手術(shù)為主，采用囊腫抽吸、注入藥物等“微創(chuàng)”方式，無法消除囊腫的占位效應(yīng)，更無法解除腦脊液對囊腫周圍組織的沖擊，故不建議采用。
疾病預(yù)后
隨著MRI廣泛應(yīng)用于臨床，臨床醫(yī)師對椎管內(nèi)脊膜囊腫的認(rèn)識及診斷水平均有很大提高。只要選擇好手術(shù)適應(yīng)證，手術(shù)治療效果是令人滿意的。

護(hù)理

注意早睡早起，保持充足的睡眠狀態(tài)，有適量的運(yùn)動(dòng)，保持心境平和為宜。

并發(fā)癥

如上所述，骶管囊腫屬脊膜囊腫，而非腫瘤，無惡變可能。囊腫內(nèi)腦脊液壓力增高，壓迫周圍骶神經(jīng)、骨質(zhì)，嚴(yán)重者可引起骨質(zhì)破壞。如果囊腫持續(xù)性壓迫周圍神經(jīng)纖維，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙、甚至大小便功能異常。罕見囊腫破裂引起化學(xué)性炎癥者。