輸卵管阻塞

輸卵管阻塞

輸卵管阻塞多是炎癥惹的禍，其基本原因絕大多數(shù)為感染，有一般的細菌感染，也有特殊的病原體感染，諸如沙眼衣原體、解脲脲原體、人型支原體、原蟲等。
按部位分為輸卵管近端梗阻、輸卵管中段梗阻和遠端輸卵管梗阻。
阻塞程度分為輸卵管不全梗阻和輸卵管完全梗阻。

癥狀

一般來說，沒有典型癥狀，最常見的表現(xiàn)是不孕，輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕，如果是盆腔炎癥造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多，性交痛等。
1、不孕癥：
輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發(fā)不孕較為多見。
2、痛經(jīng)：
因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng)，多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直到月經(jīng)來潮。
3、其他：
如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
4、腹部不適：
下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感，常因勞累而加劇。
由于盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激癥狀，如尿頻、里急后重等。
5、月經(jīng)不調(diào)：
輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病并不影響卵巢的功能，對月經(jīng)量的多少也沒有影響，只是當炎癥波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現(xiàn)月經(jīng)的異常。

病因

輸卵管堵塞程度可有三種情況：
第一種是輸卵管通而不暢，引起的原因是管內(nèi)碎屑、脫落細胞或血塊阻塞；或輸卵管過于纖細彎曲；或輸卵管與盆壁、鄰近器官粘連，牽拉了輸卵管的活動。
治療可以使用腹腔鏡進行疏通。
對于管外粘連，也能通過腹腔鏡予以剪斷分解，使輸卵管“松綁”。
經(jīng)治療，大部分患者可以懷孕。
第二種情況是輸卵管閉塞不通，損壞程度較輕，但大部分輸卵管是正常的。
這種情況，可通過宮腹聯(lián)合手術(shù)進行輸卵管疏通或24小時置管。
如有輸卵管積水，可在其上面開個口，放掉液體翻轉(zhuǎn)縫合防止再次粘連。
一般來講，手術(shù)效果較好，成功率可達90%以上。
第三種情況是輸卵管完全不通，且病損嚴重。
這種情況，多為病程過長延誤治療或輸卵管結(jié)核感染所致，因輸卵管形成疤痕、攣縮、僵硬，功能發(fā)生不可逆性改變，即使疏通成功，也很難自然受孕。
一般需要術(shù)后進行試管嬰兒助孕。
輸卵管堵塞的原因：
婦科炎癥（25%）：
如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎、附件炎等，常由于這些婦科炎癥未得到及時治療或治療不徹底、病情連綿不愈所致。
由于長期炎性刺激使輸卵管充血水腫、增粗、變硬、管腔粘連、狹窄直至堵塞，造成輸卵管堵塞性不孕。
人工流產(chǎn)（25%）：
人工流產(chǎn)手術(shù)是導(dǎo)致輸卵管堵塞的主要原因。
人流手術(shù)時由于機械刺激、操作不當或流產(chǎn)不全等多方面原因，常常導(dǎo)致女性繼發(fā)各種炎癥感染；隨著各種致病菌的相繼侵入，由子宮蔓延到盆腔、輸卵管，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生感染，引起輸卵管堵塞。
長期陰道出血（25%）：
常由于婦科腫瘤、功能失調(diào)、子宮病變等原因?qū)е略陆?jīng)過多、經(jīng)期過長、月經(jīng)淋瀝不盡甚至一月來兩次月經(jīng)等不規(guī)則陰道出血現(xiàn)象，而沒有及時治療，久而久之，繼發(fā)炎癥感染，導(dǎo)致輸卵管內(nèi)壁潰爛、粘連、堵塞。
不潔性生活（10%）：
不潔性生活是很多疾病的導(dǎo)火索。
患者常因不潔性生活感染各種疾病，如婦科病、性傳播疾病等，這些病癥都會繼發(fā)輸卵管炎癥，從而造成不同程度地輸卵管堵塞。
其他因素（15%）：
如輸卵管子宮內(nèi)膜移位癥、腹腔手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、取放節(jié)育環(huán)、結(jié)核病等，均可引起輸卵管繼發(fā)感染，而導(dǎo)致輸卵管管壁充血、水腫、粘連而堵塞。

預(yù)防

疾病預(yù)防(1)注意生殖系統(tǒng)的清潔衛(wèi)生，預(yù)防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關(guān)鍵的，人工流產(chǎn)術(shù)、分娩術(shù)、取放置宮內(nèi)節(jié)育器，及其他宮腔手術(shù)時，應(yīng)進行嚴格消毒，避免不適當?shù)膶m腔操作，避免不潔性生活，避免經(jīng)期同房，反復(fù)輸卵管通液術(shù)等。
(2)積極根治肺結(jié)核、淋巴結(jié)核，以防感染盆腔結(jié)核。
(3)女性一旦患有附件疾病，應(yīng)遵守治療原則，采取積極態(tài)度，徹底治療，盡快控制病情，防止轉(zhuǎn)為慢性。
(4)加強鍛煉，增強抗病能力。

檢查

1.輸卵管通液：
是利用美藍液或生理鹽水自宮頸注入宮腔，再從宮腔流入輸卵管，根據(jù)推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況，判斷輸卵管是否通暢。
由于輸卵管通液檢查其設(shè)備簡單，操作簡便，價格低廉等優(yōu)點，這種方法在80年代前曾被普遍應(yīng)用。
但是，由于整個過程都依靠醫(yī)生主觀感覺判斷，且不能判斷輸卵管堵塞位置，檢查過程中的緊張情緒會導(dǎo)致輸卵管痙攣，造成假陽性，近年來，可以在超聲監(jiān)測下手術(shù)，提高了準確率，但在臨床實際工作中卻發(fā)現(xiàn)該方法誤診率高，所以不是理想的檢查。
2.子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpinography，HSG)：
于20年代時即已被采用，系通過子宮頸管向子宮腔內(nèi)注入由高原子序數(shù)構(gòu)成的高比重物質(zhì)(如碘劑，泛影葡胺等)，在X線攝片下與周圍組織形成明顯的人工對比，使管腔顯影，能發(fā)現(xiàn)輸卵管閉塞、輸卵管運動功能、以前感染或輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的粘膜損傷、輸卵管積水、輸卵管峽部結(jié)節(jié)、粘連和輸卵管異常(如附屬瓣膜和憩室)，是快速、經(jīng)濟且危險性小的檢查。
HSG對輸卵管閉塞和粘連的敏感性為65%，但疼痛引起的輸卵管痙攣可以造成假陽性，而疼痛、感染和造影劑侵入到血管系統(tǒng)是罕見的并發(fā)癥。
3.輸卵管鏡：
是一種對輸卵管的管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進行顯像的方法，檢查時需要應(yīng)用到一種硬質(zhì)的輸卵管鏡，能夠評價輸卵管的整個長度及全程輸卵管的粘膜及通暢情況，檢查過程中可行輸卵管的再通術(shù)，因此對近端輸卵管阻塞有潛在的治療作用，但輸卵管鏡對技術(shù)和設(shè)備的要求較高，所以目前使用不是很廣泛，此外，輸卵管鏡檢查也可以通過經(jīng)陰道注水腹腔鏡路徑進入腹腔。
4.腹腔鏡檢查：
通過子宮導(dǎo)管向子宮腔注入美藍，經(jīng)腹腔鏡觀察美藍經(jīng)輸卵管傘端溢入盆腔，即為通暢;如有輸卵管近端堵塞(輸卵管間質(zhì)部及峽部)則見不到美蘭液經(jīng)輸卵管傘端溢入腹腔，如為輸卵管遠端堵塞(輸卵管壺腹部及傘部)則可見輸卵管傘端及壺腹部擴張增粗并藍染，但沒有美藍流體流自輸卵管傘端并流入腹腔。
腹腔鏡可直視輸卵管梗阻部位及周圍的粘連情況并可同時對粘連進行分離治療，是診斷輸卵管梗阻的金標準，但需全身麻醉并且需手術(shù)治療，目前不是普遍采用，僅用于輸卵管通液或造影提示輸卵管有異常的患者。
5.注水腹腔鏡：
是近年來開展的新技術(shù)，是使用小型內(nèi)鏡從后穹窿路徑探查整個盆腔，操作過程中要求病人采取膀胱截石位。
檢查時所使用的水溶性膨脹劑可以使子宮以及輸卵管-卵巢的結(jié)構(gòu)在背面觀時被充分的暴露。
在整個操作過程中，由于不斷的滴注生理鹽水，卵巢和輸卵管始終處于懸浮狀態(tài)。
該項技術(shù)的優(yōu)點在于它有可能被應(yīng)用于門診并且更加微創(chuàng);而缺點是不能對整個腹腔和盆腔的狀況進行評估，此外還有損傷腸管的可能，發(fā)生率大概在0.65%。

治療

1、藥物治療引起輸卵管阻塞性不孕的輸卵管炎主要是慢性炎癥，因此大多采用藥物尤其是中醫(yī)中藥調(diào)經(jīng)通卵方治療，療效極佳。
2、手術(shù)治療(1)輸卵管通液術(shù)：
從月經(jīng)干凈3天后可以進行。
將慶大霉素16萬單位，2%普魯卡因2毫升，地塞米松5毫克，α-糜蛋白酶5毫克溶于20毫升生理鹽水中，經(jīng)輸卵管通液導(dǎo)管注入宮腔。
隔日1次，至排卵期前停止治療。
可連續(xù)治療2～3個月經(jīng)周期。
此療法仍為多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)所采用，但療效差，假陽性率高。
(2)常規(guī)手術(shù)治療：
對病變輸卵管行輸卵管造口術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、子宮輸卵管植入術(shù)等。
常規(guī)手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)慢。

護理

飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。
2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。
3、該疾病對飲食并沒有太大的禁忌，合理飲食即可。

并發(fā)癥

月經(jīng)不調(diào)輸卵管與卵巢相鄰。
當輸卵管炎癥灶波及卵巢時，會對卵巢功能造成不同程度地損害，因而造成月經(jīng)的異常。
其中以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多最常見。
不孕輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，當輸卵管受到病損的侵害時，即形成阻塞，阻礙精子與受精卵的通行，導(dǎo)致不孕。