子宮肌瘤

子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。
由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。
簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。

癥狀

1.癥狀：
多無(wú)明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。
癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。
(1)月經(jīng)改變:為最常見(jiàn)癥狀。
大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。
粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過(guò)多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長(zhǎng)。
一旦肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。
漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。
(2)腹塊:患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。
當(dāng)清晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易捫及，質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則。
(3)白帶增多:肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多;懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。
(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹:患者通常無(wú)腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。
肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。
下腹墜脹、腰酸背痛常見(jiàn)，且經(jīng)期加重。
(5)壓迫癥狀:肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。
壓迫輸尿管可致腎盂積水。
壓迫直腸可致排便困難等。
(6)不孕:文獻(xiàn)報(bào)道占25%～40%。
可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床。
(7)繼發(fā)性貧血:長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。
嚴(yán)重時(shí)有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。
2.體征：
與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無(wú)變性有關(guān)。
肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。
婦科檢查時(shí)，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動(dòng);粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。

病因

雌激素分泌增多（35%）：
雌激素分泌量增多，伴隨著絕經(jīng)期的到來(lái)，中年女性開(kāi)始出現(xiàn)“雌激素控制期”。
在這個(gè)時(shí)期中，女性自身因?yàn)榧彝ズ凸ぷ鞯碾p重壓力更容易產(chǎn)生抑郁情緒，促使雌激素分泌量增多。
另外，長(zhǎng)期服用含雌激素高的避孕藥、瘦身、美白等激素類(lèi)藥物以及高激素污染的食物。
這些都是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
更年期提前（25%）：
女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。
妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個(gè)月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。
而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。
性生活失調(diào)（15%）：
長(zhǎng)期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。
發(fā)病機(jī)制 1.大體 子宮肌瘤是實(shí)性腫瘤，可單個(gè)或多個(gè)生長(zhǎng)在子宮任何部位，大小懸殊，甚至幾十至百個(gè)肌瘤同時(shí)生長(zhǎng)，一般小肌瘤多為圓球形，但長(zhǎng)大或多個(gè)肌瘤互相融合時(shí)，則成為不規(guī)則的形狀，肌瘤組織質(zhì)地較子宮為硬，在直視下，從子宮外極易觸摸到子宮肌瘤存在的部位，肌瘤并無(wú)包膜，肌瘤壓迫周?chē)募”诶w維而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤與子宮肌壁間有一層疏松的網(wǎng)狀間隙，切開(kāi)肌壁，肌瘤多會(huì)從肌壁間躍出，且極易從假包膜將肌瘤剝出，肌瘤血液供應(yīng)多來(lái)自假包膜，肌瘤表面色淡，光澤，切面呈灰白色，可見(jiàn)旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)，排列致密。
2.鏡下 子宮肌瘤主要由梭形平滑肌細(xì)胞和不等量纖維結(jié)締組織構(gòu)成，平滑肌細(xì)胞大小均勻，排列呈柵欄狀或旋渦狀結(jié)構(gòu)，縱切面細(xì)胞呈梭形，大小較一致，桿狀核;橫切面細(xì)胞呈圓形，多邊形，圓形核位于中央，胞漿豐富，肌瘤中平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織含量多少與子宮肌瘤的硬度有關(guān)，突向?qū)m腔的黏膜下肌瘤由于對(duì)子宮內(nèi)膜有機(jī)械性壓迫，使內(nèi)膜變薄，腺體壓扁，互相靠近，腺上皮呈立方形或扁平狀，排卵后分泌期反應(yīng)不明顯或內(nèi)膜殘缺不全。
3.變性 主要為各種原因引起的退行性變，退行性變的主要原因?yàn)樽訉m肌瘤局部血液供給不足所致，多與臨床癥狀無(wú)關(guān)。
(1)各類(lèi)變性：
①玻璃樣變：
玻璃樣變又稱透明變性，是最常見(jiàn)的肌瘤變性，肌瘤組織水腫 變軟，肌纖維退變，旋渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)消失，融合成玻璃樣透明體，由于玻璃樣變多發(fā)生于肌瘤的結(jié)締組織，因此這種變性在纖維結(jié)締組織成分較多的肌瘤更明顯，鏡下可見(jiàn)肌瘤內(nèi)有寬帶狀透明結(jié)締組織，并可出現(xiàn)區(qū)域性囊性變;也可見(jiàn)到組織的壞死，組織無(wú)結(jié)構(gòu)。
②囊性變：
子宮肌瘤玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化即可發(fā)生囊性變，此時(shí)子宮肌瘤變軟，很難與妊娠子宮或卵巢囊腫 區(qū)別，肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，數(shù)個(gè)囊腔也可融合為一大腔，內(nèi)有膠凍樣和黏液樣物質(zhì)積聚 ，囊壁內(nèi)層無(wú)上皮覆蓋，切面變性區(qū)呈棉絮狀，大小不等，囊腔囊內(nèi)液分為無(wú)色或血性，鏡下可見(jiàn)囊性變區(qū)染色呈淡藍(lán)色云霧狀，也可見(jiàn)到有小簇肌細(xì)胞殘留，在變性肌細(xì)胞周?chē)部捎屑〖?xì)胞增生。
③紅色變性：
多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)后期，紅色變性實(shí)為肌瘤一種特殊類(lèi)型的壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能是肌瘤內(nèi)小血管發(fā)生退行性變，引起血栓或溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)，切面為暗紅色如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下可見(jiàn)組織高度水腫，瘤體內(nèi)小靜脈有血栓形成 ，血管擴(kuò)張充血，廣泛出血并有溶血，肌細(xì)胞質(zhì)淡染，輪廓不清，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。
④脂肪變性：
一般病灶較小，少數(shù)可見(jiàn)到脂肪小顆粒，主要為肌瘤細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多，鏡下見(jiàn)肌細(xì)胞內(nèi)有空泡，脂肪染色陽(yáng)性，其發(fā)生原因可能是肌瘤間質(zhì)化生為脂肪組織，也可能是脂肪組織浸潤(rùn)，肌瘤內(nèi)全部變?yōu)辄S色脂肪時(shí)稱脂肪瘤 ，但極罕見(jiàn)。
⑤鈣化：
多見(jiàn)于蒂部細(xì)小血供不足的漿膜下肌瘤以及絕經(jīng)后婦女的肌瘤，多見(jiàn)于脂肪變性后進(jìn)一步皂化，分解成甘油三酯，再與鈣鹽結(jié)合，故肌瘤鈣化是以磷酸及磷酸鹽的形式在肌瘤內(nèi)沉積，堅(jiān)硬如石，X線攝片可清楚看到鈣化陰影，鏡下可見(jiàn)鈣化區(qū)為層狀沉積，呈圓形，有深藍(lán)色微細(xì)顆粒。
⑥感染及化膿：
子宮肌瘤感染多見(jiàn)于黏膜下肌瘤脫出子宮口或陰道口者，漿膜下肌瘤感染見(jiàn)于血源性或鄰近器官感染蔓延，肌壁間肌瘤感染多見(jiàn)于囊性變性后，黏膜下肌瘤感染伴有局部壞死，潰瘍及黏膜脫落，細(xì)菌逆行進(jìn)入宮腔而與子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎合并存在。
⑦惡性變：
肌瘤惡變主要為肉瘤 樣變，發(fā)生率為0.4%～1.25%，肉瘤樣變多見(jiàn)于肌壁間肌瘤，40～50歲婦女較多，30歲以下較少見(jiàn)，肌瘤在短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴有不規(guī)則出血者應(yīng)首先考慮惡變，肌瘤惡變后，組織變軟而且脆，切面呈灰黃色，細(xì)膩，似生魚(yú)肉狀，與周?chē)M織界限不清，鏡下可見(jiàn)平滑肌細(xì)胞增生，排列紊亂，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，細(xì)胞有異型性。
(2)臨床類(lèi)型：
子宮肌瘤可發(fā)生在子宮任何部位，按肌瘤所在部位不同可分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占子宮肌瘤90%～96%，后者僅占2.2%～8%，宮頸和宮體同時(shí)存在肌瘤占1.8%，子宮肌瘤開(kāi)始時(shí)僅為肌壁內(nèi)的單一瘤細(xì)胞所形成，以后隨著肌瘤的增大逐漸從子宮肌壁內(nèi)向不同的方向生長(zhǎng)，根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為3類(lèi)：
①肌壁間肌瘤：
肌壁間肌瘤(intramural myoma)又稱子宮肌層內(nèi)肌瘤，肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周?chē)姓５募影@，肌瘤與肌壁間界限清楚，常將圍繞肌瘤被擠壓的子宮肌壁稱為假包膜，此類(lèi)肌瘤最多見(jiàn)，占肌瘤總數(shù)的60%～70%，肌瘤常為單個(gè)或多個(gè)，大小不一，小者如米?；螯S豆大小，不改變子宮形狀;大者可使子宮增大或使子宮形狀改變呈不規(guī)則突起，往往宮腔也隨之變形。
②漿膜下肌瘤：
漿膜下肌瘤(subserous myoma)當(dāng)子宮肌壁間肌瘤向子宮表面的漿膜層生長(zhǎng)，以致肌瘤表面僅覆蓋著少許肌壁及漿膜層時(shí)稱為漿膜下肌瘤，當(dāng)肌瘤繼續(xù)向漿膜下生長(zhǎng)，形成僅有一蒂與子宮壁相連時(shí)稱為帶蒂漿膜下肌瘤(pedunculated myoma)，肌瘤生長(zhǎng)在子宮兩側(cè)壁并向兩宮旁闊韌帶內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)稱為闊韌帶肌瘤(intraligamentary myoma)，此類(lèi)肌瘤?？蓧浩雀浇斈蚬?，膀胱及髂血管而引起相應(yīng)癥狀和體征，帶蒂漿膜下肌瘤可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，由于血運(yùn)受阻，肌瘤蒂斷裂并脫落于盆腹腔內(nèi)，腫瘤發(fā)生壞死，若脫落肌瘤與鄰近器官如大網(wǎng)膜，腸系膜等發(fā)生粘連，并從而獲得血液供應(yīng)而生長(zhǎng)稱為寄生性肌瘤(parasitic myoma)或游走性肌瘤，漿膜下肌瘤占肌瘤總數(shù)20%～30%，由于肌瘤外突多使子宮增大，外形不規(guī)則，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，帶蒂漿膜下肌瘤則可在子宮任何部位觸及，為可活動(dòng)的實(shí)性腫物，闊韌帶肌瘤則于子宮旁觸及，活動(dòng)受限。
③黏膜下肌瘤：
黏膜下肌瘤(submucous myoma)為貼近于宮腔的肌壁間肌瘤，向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，表面覆以子宮內(nèi)膜稱為黏膜下肌瘤，這種肌瘤突出于宮腔，可以改變宮腔的形狀，有些肌瘤僅以蒂與宮壁相連稱為帶蒂黏膜下肌瘤，這種肌瘤在宮腔內(nèi)如異物引起反射性子宮收縮，由于重力關(guān)系，肌瘤逐漸下移至宮頸內(nèi)口，最終蒂被拉長(zhǎng)，肌瘤逐漸被推擠于宮頸外口或陰道口，此類(lèi)肌瘤占總數(shù)10%左右，由于肌瘤位于宮腔內(nèi)，子宮多為一致性增長(zhǎng)，由于肌瘤的牽拉和肌瘤蒂的血液供應(yīng)不足，可使子宮有輕度內(nèi)翻及肌瘤表面內(nèi)膜的出血，壞死，感染而引起陰道不規(guī)則出血及分泌物增多，子宮肌瘤常為多個(gè)，上述肌瘤可2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
子宮頸肌瘤可生長(zhǎng)在子宮頸前唇或后唇黏膜下，宮頸肌瘤突向頸管內(nèi)可形成帶蒂宮頸肌瘤，宮頸肌壁間肌瘤，可隨肌瘤逐漸長(zhǎng)大，使宮頸拉長(zhǎng)，或突向于陰道或嵌頓充滿盆腔，此時(shí)正常大小的子宮體位于巨大的宮頸上，將子宮或膀胱上推至下腹部，并使兩側(cè)的盆腔解剖關(guān)系發(fā)生變異，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)度。

預(yù)防

【預(yù)防】1、定期參加?jì)D科普查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
2、有子宮肌瘤者更要做好避孕工作，一旦懷孕，對(duì)人流手術(shù)帶來(lái)一定難度，易出血多。
3、中藥治療子宮肌瘤時(shí)要定期作婦科檢查和B超檢查，了解子宮肌瘤變化情況，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)作手術(shù)治療：
(1)有明顯癥狀，特別是月經(jīng)過(guò)多 或腹痛 ，治療無(wú)效者。
(2)子宮肌瘤迅速增大，或大于3個(gè)月妊娠子宮者。
(3)子宮肌瘤伴變性者。
(4)子宮肌瘤位于子宮頸部或突出于陰道者。
4、子宮肌瘤合并妊娠的處理：
(1)妊娠期應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，注意預(yù)防流產(chǎn) 或早產(chǎn) 的發(fā)生，如肌瘤過(guò)大，估計(jì)難以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)及早手術(shù)。
(2)分娩時(shí)要注意避免胎位異常，滯產(chǎn)和胎盤(pán)滯留的發(fā)生，如肌瘤阻塞產(chǎn)道必須作剖宮產(chǎn)術(shù)。
(3)產(chǎn)后要注意預(yù)防出血及感染。

檢查

診斷性刮宮是婦科最常用的簡(jiǎn)便易行的輔助診斷方法，探查了解宮腔情況，并刮取內(nèi)膜作病理化驗(yàn)是其基本要求，行診斷性刮宮時(shí)探查宮腔深度，方向，有無(wú)變形及黏膜下肌瘤，協(xié)助陰道檢查確定肌瘤位置及其對(duì)宮腔的影響，前壁肌瘤突向?qū)m腔時(shí)子宮探針進(jìn)入方向先偏后，反之若來(lái)自后壁的肌瘤則探針進(jìn)入先向前，前進(jìn)時(shí)有爬坡感，越過(guò)突起部分才能達(dá)到宮底部，刮宮時(shí)應(yīng)體會(huì)宮壁是否平滑，宮底部有無(wú)突起及腫物滑動(dòng)，但小的黏膜下肌瘤卻易被滑過(guò)而漏診，這是診斷性刮宮的不足，巨型宮頸肌瘤宮頸部被拉長(zhǎng)，可達(dá)10cm以上，子宮被高舉，雖宮腔大小無(wú)改變，有時(shí)探針須進(jìn)入15cm方可達(dá)宮底，這類(lèi)子宮肌瘤探查宮腔不容易，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師來(lái)操作，邊探邊分析方可得到正確的判斷，診斷性刮宮另一要求是了解子宮內(nèi)膜病理性質(zhì)，對(duì)年輕婦女的子宮內(nèi)膜癌往往是在常規(guī)診斷性刮宮后發(fā)現(xiàn)，因此，子宮肌瘤術(shù)前應(yīng)將診斷性刮宮列為常規(guī)。
一、超聲檢查 目前國(guó)內(nèi)B超檢查較為普遍，鑒別肌瘤，準(zhǔn)確率可達(dá)93.1%，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則;肌瘤數(shù)目，部位，大小及肌瘤內(nèi)是否均勻或液化囊變等;以及周?chē)蟹駢浩绕渌K器等表現(xiàn)，由于肌瘤結(jié)節(jié)中腫瘤細(xì)胞單位體積內(nèi)細(xì)胞密集，結(jié)締組織支架結(jié)構(gòu)的含量及腫瘤，細(xì)胞排列不同，而使肌瘤結(jié)節(jié)于掃描時(shí)表現(xiàn)為弱回聲，等回聲和強(qiáng)回聲3種基本改變，弱回聲型是細(xì)胞密度大，彈力纖維含量多，細(xì)胞巢狀排列為主，血管相對(duì)豐富，強(qiáng)回聲型，膠原纖維含量較多，腫瘤細(xì)胞以束狀排列為主，等回聲型介于兩者之間，后壁肌瘤，有時(shí)顯示不清，肌瘤愈硬衰減表現(xiàn)愈重，良性衰減比惡性明顯，肌瘤變性時(shí)，聲學(xué)穿透性增強(qiáng)，惡變時(shí)壞死區(qū)增大，其內(nèi)回聲紊亂，故B超檢查既有助于診斷肌瘤，區(qū)別肌瘤是否變性或有否惡性變提供參考，又有助于卵巢腫瘤或其他盆腔腫塊的鑒別。
二、探測(cè)宮腔 用探針測(cè)量宮腔，壁間肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宮腔增大及變形，故可用子宮探針探測(cè)宮腔的大小及方向，對(duì)照雙合診 所見(jiàn)，有助于確定包塊性質(zhì)，同時(shí)可了解腔內(nèi)有無(wú)包塊及其所在部位，但必須注意子宮腔往往迂回彎曲，或被粘膜下肌瘤阻擋，使探針不能完全探入，或?yàn)闈{膜下肌瘤，宮腔往往不增大，反而造成誤診。
三、X光平片 肌瘤鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
四、診斷性刮宮 小的粘膜下肌瘤或是功能失調(diào)性子宮出血，子宮內(nèi)膜息肉不易用雙合診查出，可用刮宮術(shù)協(xié)助診斷，如為粘膜下肌瘤，刮匙在宮腔感到有凸起面，開(kāi)始高起后又滑低，或感到宮腔內(nèi)有物在滑動(dòng)，但刮宮可刮破瘤面引起出血，感染，壞死，甚至敗血癥，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，刮出物應(yīng)送病理檢查，疑為粘膜下肌瘤而診刮仍不能明確者，可采用子宮造影術(shù)。
五、子宮輸卵管造影 理想的子宮造影不但可顯示粘膜下肌瘤的數(shù)目，大小，且能定位，因此，對(duì)粘膜下肌瘤的早期診斷有很大幫助，而且方法簡(jiǎn)單，有肌瘤處造影攝片顯示宮腔內(nèi)有充盈殘缺。
六、宮腔鏡檢查 子宮肌瘤一般診斷不困難，通常臨床遇到困難的是小型黏膜下肌瘤，診斷性刮宮往往被漏診，而在子宮切除的術(shù)后標(biāo)本中方發(fā)現(xiàn)有黏膜下子宮肌瘤，宮腔鏡可以在直視下觀察宮腔內(nèi)病變性質(zhì)，確定病變部位并能準(zhǔn)確地取材活檢，對(duì)小的黏膜下肌瘤也可以同時(shí)切除。
七，腹腔鏡檢查 隨著腹腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，目前腹腔鏡不僅作為檢查手段，而且常與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，并日益受到重視，子宮肌瘤臨床可以檢查清楚一般不需要作腹腔鏡檢查，有些盆腔腫塊有手術(shù)指征者可直接剖腹探查 ，偶有子宮旁發(fā)現(xiàn)的實(shí)性小腫塊難以確定其來(lái)源與性質(zhì)，而其處理方法又不同，尤其B超檢查也難以確定時(shí)可作腹腔鏡檢查，明確診斷以便治療，如小型漿膜下肌瘤，卵巢腫瘤，結(jié)核性附件包塊等，腹腔鏡應(yīng)仔細(xì)地觀察盆腔肌瘤大小，位置，與周?chē)K器的關(guān)系，需手術(shù)者便可立即進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在決定作腹腔鏡檢查時(shí)須作好有可能隨即手術(shù)的一切準(zhǔn)備。
八，CT與MRI 一般不需使用此兩項(xiàng)檢查。
CT診斷肌瘤其圖象只表達(dá)特定層面內(nèi)的詳細(xì)內(nèi)容，圖象結(jié)構(gòu)互不重疊，子宮良性腫瘤CT圖象是體積增大，結(jié)構(gòu)均勻，密度 40～ 60H(正常子宮為 40～ 50H)。
MRI診斷肌瘤時(shí)，對(duì)肌瘤內(nèi)部有無(wú)變性，種類(lèi)及其程度呈不同信號(hào)，肌核無(wú)變性或輕度變性，內(nèi)部信號(hào)多均一，反之，明顯變性者呈不同信號(hào)。

治療

治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。
1.隨訪觀察 若肌瘤小且無(wú)癥狀，通常不需治療，尤其近絕經(jīng)年齡患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，每3-6個(gè)月隨訪一次;隨訪期間若發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。
2.藥物治療 肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療。
(1)雄激素:可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。
常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過(guò)300mg，以免引起男性化。
(2)黃體生成激素釋放激素類(lèi)似物(LHRHα)：
可抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素水平，適用于治療小肌瘤(≤2個(gè)月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。
LHRHα每日肌注150mg，連續(xù)使用3～6個(gè)月。
使用后患者經(jīng)量減少或閉經(jīng)，貧血逐漸糾正，肌瘤也能縮小，但停藥后又逐漸增大，恢復(fù)其原來(lái)大小。
副反應(yīng)為圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，如潮熱、出汗、陰道干燥等。
LHRHα不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，長(zhǎng)期應(yīng)用可使雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
3.手術(shù)治療 若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：
(1)肌瘤切除術(shù):適用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。
多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤。
突出宮口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除，在蒂根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24～48小時(shí)后取去血管鉗，或直接切除之。
(2)子宮切除術(shù):肌瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無(wú)效，不需保留生育功能，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。
50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。

護(hù)理

首先，要確定患者的手術(shù)性質(zhì)，是子宮肌瘤剔除術(shù)，還是子宮全切術(shù)，一般子宮肌瘤的患者過(guò)來(lái)更年期，都是連子宮和子宮勁全切的，如果是前者，肌瘤剔除，那么和剖腹產(chǎn)手術(shù)沒(méi)什么區(qū)別，創(chuàng)面小，出血少，相對(duì)恢復(fù)容易，如果是后者，那么屬于肌瘤剔除加器官摘除，相對(duì)創(chuàng)面和出血量都要比前者大，一般恢復(fù)期都在1-2個(gè)月之間，修養(yǎng)的方法和坐月子差不多，很多患者已為人母自己應(yīng)該清楚的，只要不受涼不勞累，安靜休息就好，另外，子宮肌瘤的手術(shù)切口很特別，注意是在肚臍下三寸的地方，橫切口，不是豎的，所以恢復(fù)起來(lái)比別的手術(shù)要容易，手術(shù)過(guò)后的一兩天，尤其是當(dāng)天夜里比較難熬，家人多關(guān)心一下就好，另外，根據(jù)個(gè)人情況，如果保留子宮，并且患者還沒(méi)絕經(jīng)，那還要繼續(xù)服用半年的藥物控制月經(jīng)到來(lái)，術(shù)后的病人一般都會(huì)全身發(fā)虛或者腰疼，不過(guò)只要安靜修養(yǎng)問(wèn)題都不大，人在生病的時(shí)候家人的關(guān)心最重要啊。

并發(fā)癥

子宮肌瘤生長(zhǎng)緩慢，無(wú)疼痛，一旦臨床出現(xiàn)疼痛癥狀多因肌瘤并發(fā)癥所引起，有些患者初次就醫(yī)即因疼痛而來(lái)，應(yīng)結(jié)合其臨床癥狀與體征，找出其原因，肌瘤的并發(fā)癥有紅色變性，感染，扭轉(zhuǎn)。
1.紅色變性 子宮肌瘤紅色變性多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)后，亦可發(fā)生于絕經(jīng) 期婦女，肉眼見(jiàn)肌瘤剖面呈暗紅色，無(wú)光澤，質(zhì)軟如變質(zhì)的牛肉，多發(fā)生于妊娠中期，以漿膜下肌瘤為常見(jiàn)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛 ，伴發(fā)熱，一般在38℃左右，白細(xì)胞增高，檢查腫瘤局部有明顯的壓痛，一般經(jīng)對(duì)癥治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，1周左右即可恢復(fù)，不需要手術(shù),但有時(shí)因缺血與壞死的癥狀加重，對(duì)癥治療無(wú)效或不能排除其他可能時(shí)，最后需行剖腹探查，作子宮肌瘤切除術(shù)，一般妊娠期不主張作肌瘤切除術(shù)，因?yàn)樵黾恿鳟a(chǎn) 的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)手術(shù)也極易發(fā)生出血，若發(fā)生在非孕婦女則其臨床過(guò)程較緩和，通常不那么急劇，癥狀持續(xù)1～2天或持續(xù)加重，有指征行剖腹探查時(shí)，根據(jù)情況決定作肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)。
2.感染 子宮肌瘤感染多發(fā)生于子宮黏膜下肌瘤或?qū)m頸黏膜下肌瘤脫出于陰道內(nèi)，由于陰道內(nèi)的致病菌感染所致，一旦感染則有大量陰道溢液流出，混有血性或膿性，有臭味，檢查見(jiàn)肌瘤表面水腫 ，覆有白膜或壞死組織，呈灰黑色，甚至有腐爛組織脫落，腫瘤觸之軟，宮頸軟，穹隆軟，子宮如無(wú)其他腫瘤則為正常大小，可活動(dòng)，兩側(cè)宮旁組織軟，無(wú)壓痛，黏膜下肌瘤感染一般引流通暢，很少發(fā)生盆腔炎 ，以至引起臨床出現(xiàn)發(fā)熱，腹痛等全身癥狀，漿膜下肌瘤因紅色變性或扭轉(zhuǎn)血運(yùn)不良或肌間肌瘤囊性變等原因造成腫瘤中心部壞死，發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)，患者表現(xiàn)為急性腹痛，發(fā)熱，婦科檢查肌瘤有壓痛，處理上積極控制感染，采取手術(shù)治療。
3.扭轉(zhuǎn) 子宮肌瘤扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于漿膜下肌瘤，一般肌瘤多蒂短而較粗，雖可發(fā)生扭轉(zhuǎn)，但其發(fā)病遠(yuǎn)不如卵巢囊腫 蒂扭轉(zhuǎn)那么常見(jiàn)，偶見(jiàn)巨大的漿膜下子宮肌瘤可并發(fā)子宮扭轉(zhuǎn)，肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后患者發(fā)生突然下腹痛，擰痛，若扭轉(zhuǎn)后腫瘤嵌頓于盆腔內(nèi)，可有下腹憋墜感，檢查下腹部可觸及腫物，有壓痛而其壓痛最明顯是在近子宮側(cè)的蒂根部，陰道檢查子宮正?；蛟龃螅訉m表面可觸及腫物有壓痛，有時(shí)肌瘤偏于子宮的一側(cè)與卵巢腫瘤 蒂扭轉(zhuǎn)難以鑒別，B超檢查可協(xié)助分辨腫瘤的來(lái)源，一般無(wú)發(fā)熱，如日久有繼發(fā)感染可有發(fā)熱，一經(jīng)診斷需手術(shù)治療。