鼻竇創(chuàng)傷

鼻竇創(chuàng)傷

根據(jù)解剖特點(diǎn)，鼻竇創(chuàng)傷以上頜竇多見，額竇次之，篩竇較少，蝶竇最少。鼻竇創(chuàng)傷時(shí)多合并有顱腦、眼眶損傷，常伴有腦脊液鼻漏。

癥狀

鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離，速度，形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無(wú)鄰近器官的損傷而不同，因此，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)為：
（一）出血：出血量視損傷部位而不同，閉合性骨折，僅損傷鼻竇粘膜時(shí)出血較少，合并鼻腔粘膜損傷時(shí)出血量較多，槍彈或彈片損傷上頜動(dòng)脈或蝶腭動(dòng)脈時(shí)，不但出血多，且不易止血，常導(dǎo)致休克 ，有些病人初期出血不多，合并感染后可于傷后一周左右發(fā)生繼發(fā)性大出血，篩竇及額竇損傷時(shí)可發(fā)生腦脊液鼻漏 ，混于血液中，早期不易區(qū)別，須特別注意及時(shí)處理。
（二）面部變形：隨暴力大小，方向，彈片體積及距離等可引起頜骨骨折，鼻骨骨折而造成面部變形，最多見為上頜竇前壁及額竇前壁凹隱生骨折，常合并鼻骨、眼眶、顴骨、上頜骨、上牙槽等骨折，表現(xiàn)前額，上頜區(qū)及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折線，如顴弓骨折陷入上頜竇內(nèi)造成張口受限，合并上頜骨骨折時(shí)，則牙列錯(cuò)位，上下牙咬合異常。
（三）眶底爆折 ：眼眶前方受鈍器擊傷時(shí)，眶內(nèi)壓驟增致使眶底壁骨折，稱眶底爆折，眶底骨折片和眶骨摸，脂肪，下直肌，下斜肌等組織陷入上頜竇內(nèi)，出現(xiàn)眼球塌陷，上下運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視 ，如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明。
（四）腦脊液鼻漏：額竇后壁損傷可發(fā)生硬腦膜外血腫，腦脊液鼻漏及氣腦，篩骨篩板與顱底硬腦膜粘連甚緊，篩板骨折也易發(fā)生硬腦膜撕裂致腦脊液鼻漏。
（五）損傷表現(xiàn)：鼻竇損傷根據(jù)表面皮膚有無(wú)傷口分開放性損傷 和閉合性損傷。 開放性損傷由于致傷物不同局部表現(xiàn)亦不同，如槍彈傷或小塊彈片傷常為盲管傷或貫通傷，致傷物穿過(guò)軟組織后，再穿透竇的骨壁，經(jīng)竇腔的緩沖作用，使致傷物（彈片等）留于竇內(nèi)，或穿過(guò)竇腔到其他部位，往往入口很小，軟組織和骨組織破壞較輕，而深部組織損傷較重，大塊彈片傷時(shí)出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折 ，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎， 閉合性損傷表現(xiàn)局部皮膚完整，但皮膚腫脹，瘀血，皮下血腫，如鼻竇有骨折，骨折縫與鼻腔相通時(shí)，擤鼻后可出現(xiàn)局部皮下氣腫 ，觸診有捻發(fā)音 ，如因軟組織腫脹 而不能查清有無(wú)骨折時(shí)，可作鼻竇X線攝片即可明確診斷，
（六）感染：鼻竇與鼻腔相通，粘膜互相連接，病菌容易通過(guò)鼻腔進(jìn)入損傷的鼻竇引起感染，因此，閉合性鼻竇損傷也應(yīng)視為開放性損傷，開放性損傷時(shí)，泥土，布片等可隨彈片或致傷物進(jìn)入鼻竇引起感染，若有異物或死骨 存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管，額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。
（七）功能障礙：?jiǎn)渭儽歉]骨折，無(wú)合并鼻腔損傷或發(fā)生感染時(shí)，多不影響功能，篩竇損傷到嗅神經(jīng)可發(fā)生嗅覺障礙 ，鼻腔發(fā)生瘢痕粘連或狹窄時(shí)，可發(fā)生呼吸功能障礙，影響鼻腔共鳴功能。 隨致傷因素及暴力方向的不同，而臨床表現(xiàn)亦各異主要為出血，畸形，功能障礙及感染幾方面。

病因

外傷因素（99%）： 鼻部外傷為主要原因，鼻竇創(chuàng)傷時(shí)往往合并有顱腦、眼眶損傷，常伴有腦脊液鼻漏。鼻竇損傷隨暴力或彈片的距離、速度、形狀和侵犯位置及角度等不同所造成的損傷各異并視有無(wú)鄰近器官的損傷而不同。
先天因素（1%）： 由于先天發(fā)育不全導(dǎo)致鼻竇發(fā)育不完善或鼻骨薄弱，在某些因素壓力作用下導(dǎo)致的鼻竇損傷。

預(yù)防

為外傷性疾病，預(yù)防在于注意安全。

檢查

詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面查體，可行X線，CT檢查 明確診斷。

治療

1.止血
一般的進(jìn)行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有腦脊液鼻漏則忌用堵塞，以防顱內(nèi)感染，可用麻黃素或腎上腺素棉片止血。仍流血不止時(shí)，可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或篩前、后動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)原發(fā)性或繼發(fā)性的泉涌般出血，可行緊急兩側(cè)頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，必要時(shí)再加兩側(cè)前后鼻孔堵塞，往往能搶救成功。止血過(guò)程中應(yīng)注意防止血液誤吸入氣管，必要時(shí)可取頭低足高位。
2.清創(chuàng)
宜及時(shí)進(jìn)行，力爭(zhēng)于24h內(nèi)清創(chuàng)，以避免感染發(fā)生而增加瘢痕愈合。
清創(chuàng)原則：
①對(duì)軟組織及其起主要支架作用的骨質(zhì)應(yīng)盡可能保留；
②對(duì)于可能妨礙竇腔向鼻腔內(nèi)引流的創(chuàng)傷骨壁則盡可能去除。
異物處理原則：
①容易取出者，當(dāng)時(shí)立即取出；
②取之有危險(xiǎn)，不取也有嚴(yán)重后果者，有充分準(zhǔn)備后設(shè)法取除，如嵌入血管叢的尖小異物或嵌入腦膜的感染性物即屬此類；
③取之有危險(xiǎn)，不取亦無(wú)礙者，可以不取，如氣槍鉛彈射入顱底深處，不影響功能又不致感染，即屬此類。
3.整復(fù)
整復(fù)原則：
①無(wú)損容貌、無(wú)損功能的線狀骨折不必處理；
②面容塌陷或影響眼、鼻功能的骨折應(yīng)開放復(fù)位，可通過(guò)正常鼻竇手術(shù)進(jìn)路，將下陷的骨片挺復(fù)，碘仿紗條堵塞固定3～5d
③有腦脊液鼻漏應(yīng)取顳肌筋膜修補(bǔ)；
④整復(fù)后的鼻竇應(yīng)造好通向鼻腔的的寬敞引流口，碘仿紗條一端自引流口引出；
⑤鼻腔內(nèi)應(yīng)填凡士林紗條和通氣管，以防總鼻道發(fā)生狹窄或粘連；
⑥頜面部有大塊缺損者，可將缺損邊緣皮膚與竇腔粘膜縫合，消滅創(chuàng)面，以利二期整復(fù)。

護(hù)理

外傷的治療很重要的一點(diǎn)是要抗感染治療。 因此飲食也就要選擇一些具有消炎止痛作用的食物。如：橄欖油中含有一種化合物，能起到消炎、止痛的作用;蒜中的蒜素可以消炎殺菌;金銀花茶具有抗菌消炎，清熱解毒，清涼降火作用等等。
有利傷口恢復(fù)食物：
1、維生素類食品：維生素A，主要存在于魚油、胡蘿卜、西紅柿等食物中;維生素B2，在蛋白質(zhì)、脂肪和糖的代謝過(guò)程中起酶的作用，是生長(zhǎng)必需的物質(zhì);維生素B6，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，穩(wěn)定情緒，能協(xié)助產(chǎn)生抵抗力，促進(jìn)皮膚健康;維生素C具有抗感染，促進(jìn)傷口愈合，使皮膚光滑健康，主要存在于各種蔬菜、水果中.
2、富含復(fù)方氨基酸食品：膠原中精氨酸和鳥氨酸水平、膠原沉積能促進(jìn)患者傷口愈合，減小潰瘍。主要食物有五谷類、雞蛋、肉類、牛奶、豆腐、果仁等。、“醫(yī)用蜂蜜”治療創(chuàng)傷，能有效促進(jìn)傷口愈合。蜂蜜具有清熱、解毒、止痛、生肌、長(zhǎng)肉、斂瘡之功效，能夠促進(jìn)傷口的愈合，可用來(lái)治療燒傷、燙傷、蟲咬傷等。蜂蜜中的葡萄糖氧化酶快速修復(fù)傷口的能力及殺菌功效，這種酶能確保蜂蜜中含有少量的有效殺菌劑――過(guò)氧化氫。同時(shí)，涂抹在皮膚上的蜂蜜有良好的密閉性，減少傷口和空氣的接觸，從而降低了被空氣中的細(xì)菌感染的幾率。臨睡前取一滿勺蜂蜜，加上少許椴樹花、蜂蜜花、西番蓮用溫水沖制服用。
3、鴿子湯和烏魚湯有利于傷口愈合。將瘦肉剁碎，蒸熟，喝汁。
4、補(bǔ)充與傷口愈合有關(guān)的微量元素有銅和鋅。這些物質(zhì)在人體內(nèi)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，優(yōu)先供應(yīng)傷口的需要，一般不致缺乏。
5、食療注意事項(xiàng)：不要吃辛辣刺激的食物和甜食;飲食要均衡，清淡飲食為宜，多吃蔬菜、水果;忌吃茄子，吃茄子會(huì)讓傷口浮腫，并引發(fā)炎癥。

并發(fā)癥

如伴有眼球和視神經(jīng)損傷則視力減退或失明，大塊彈片傷時(shí)出現(xiàn)明顯局部軟組織缺損，常伴有粉碎性骨折，傷后也易合并鼻竇炎或骨髓炎，若有異物或死骨存留，創(chuàng)口可經(jīng)久不愈，形成慢性瘺管，額竇前壁骨髓豐富，感染后容易形成骨髓炎。