腸易激綜合征

腸易激綜合征

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復發(fā)作，經檢查排除可以引起這些癥狀的器質性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病。

癥狀

1.癥狀
(1)腹痛，腹部不適 ：常沿腸管有不適感或腹痛，可發(fā)展為絞痛，持續(xù)數分鐘至數小時，在排氣排便后緩解，有些食物如粗纖維蔬菜，粗質水果，濃烈調味品，酒，冷飲等，可誘發(fā)腹痛，但腹痛不進行性加重，睡眠時不發(fā)作。
(2)腹瀉或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便，亦可發(fā)生于其余時間，但不發(fā)生在夜間，偶爾大便最多可達10次以上，但每次大便量少，總量很少超過正常范圍，有時大便僅1～2次，但不成形，腹瀉或不成形便有時與正常便或便秘相交替。
(3)便秘：每周排便1～2次，偶爾10余天1次，早期多間斷性，后期可持續(xù)性而需服用瀉藥。
(4)排便過程異常：患者常出現排便困難 ，排便不盡感 或便急等癥狀。
(5)黏液便：大便常帶有少量黏液，但偶有大量黏液或黏液管型排出。
(6)腹脹：白天明顯，夜間睡眠后減輕，一般腹圍不增大。
2.體征：盲腸和乙狀結腸常可觸及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺;乙狀結腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞塊，所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時疼痛消失，部分病人肛門指診有痛感，且有括約肌張力增高的感覺。

病因

(一)發(fā)病原因
IBS病因尚不明確，目前認為與以下因素有關。
1.精神，神經因素：IBS患者精神心理異常的出現率明顯高于普通人，有研究表明，精神緊張可以改變腸道的mmc，精神刺激對IBS病人比正常人更易引起腸動力紊亂，現代神經生理學認為IBS患者的腸道對于張力和多種刺激的敏感性增加，但這究竟是由于腸壁神經叢及其感受器或傳入神經通路上的異常，還是中樞神經系統(tǒng)對腸道的調節(jié)異常目前還不明確，另外有研究發(fā)現應激可引起大鼠功能性結腸動力紊亂，同時發(fā)現應激后一些胃腸道激素的釋放增加，說明神經內分泌的調節(jié)參與應激所引起的腸功能紊亂反應過程，以上精神，神經因素與IBS的關系，支持目前認為IBS是屬于身心疾病類胃腸病的觀點。
2.腸道刺激因素：腸道內某些因素可能改變腸功能，加重原有的腸易激綜合征，這些刺激因素包括外部的食物，藥物，微生物等，也可能包括消化過程中所產生的某些內部物質，有實驗發(fā)現腔內抗原激發(fā)致敏的鼠腸道可明顯誘導鼠腸道收縮活動和產生腹瀉 ，有分析認為，當某些刺激物多次作用于腸道時，可能改變腸道的感覺運動功能以及對于刺激的敏感性，從而使腸管產生“易激性”，有報道IBS病人回腸對灌注膽汁酸的分泌作用非常敏感，但可能未被診斷為膽汁酸吸收不良，短鏈或中鏈脂肪酸在吸收容量受限或在小腸內快速運轉等的病人中可能到達右半結腸，引起右半結腸出現快速通過的高壓力波，這些波極有效地推進結腸內容物并可能引起疼痛和腹瀉，這些腸道刺激物在IBS中是誘因還是病因目前尚未定論。
(二)發(fā)病機制
1.腸運動異常：IBS的主要發(fā)病機制是腸運動功能異常，有研究發(fā)現IBS患者空腸段叢集狀收縮波(discreted clustered constrictions，DCCs)及回腸推進性收縮波(prolonged propagated constrictions，PPCs)增多，且與痙攣性疼痛一致，腹瀉型IBS患者白天的移行性運動復合波(migrating motor complex，MMc)出現次數增多，周期縮短;在Ⅱ期和進餐后有較多的空腸收縮;結腸顯示大量的快速收縮和推進性收縮;近段結腸快速通過且與大便的重量呈正相關;膽堿能刺激后降-乙狀結腸多項動力指標增加，相反，便秘 型IBS患者近段結腸通過時間延長，排空明顯減慢;高幅推進性收縮減少;降，乙狀結腸在基礎狀態(tài)下的收縮頻率和收縮時間減少，對膽堿能刺激的反應性降低，與此同時近端結腸收縮時間的百分比卻顯著增加，表現為不協(xié)調性，肛管內壓力升高，肛門括約肌對直腸擴張的反應性松弛遲鈍，排便時外括約肌異常收縮，與IBS患者排便困難有關。
IBS動力異常不僅限于腸道，食管，胃，膽道均存在動力紊亂，以致有“胃腸道哮喘 (asthma of gut)”之稱，目前有關IBS動力的研究結果尚不完全一致，有些甚至得出相反的結果，說明IBS的動力紊亂是很復雜的，它不單是某一腸段動力發(fā)生某種異常，而存在著相互間的協(xié)調問題。
2.感覺異常：IBS患者的腹痛 閾值較正常人低，因此對標準的結腸擴張產生過度的感覺，這種感覺異常與叢集運動異常的協(xié)同作用是IBS患者出現痙攣性疼痛的主要因素，精神壓力，焦慮加重患者結腸擴張時的疼痛感覺，相反，松弛狀態(tài)下對腸擴張知覺減低，超常的直腸肛門感覺引起排便不盡感，甚至排便前的腹痛感，而直腸肛門的過度感覺又與直腸過度的反射運動相伴隨，即排便不盡感刺激引起運動應答增強，從而導致排便頻度增加，但不伴排便重量增加。
3.分泌異常：IBS患者小腸黏膜對刺激性物質的分泌反應增強，結腸黏膜分泌黏液增多。

預防

一、經常放松心情，多做深呼吸，多外出走走。
二、生活飲食注意，少吃對腸胃刺激性較強的東西。
三、服用一些對調整腸道菌群比較有效的保養(yǎng)品及食物。

檢查

1.X線鋇灌腸檢查：常無異常發(fā)現，少數病例因腸管痙攣出現“線征”，其他非特異性的表現可有結腸袋加深或增多等。
2.乙狀結腸鏡 或纖維結腸鏡檢查：肉眼觀察黏膜無異常，活檢也無異常，但在插鏡時可引起痙攣，疼痛，或在充氣時引起疼痛，如疑有脾區(qū)綜合征，可在檢查時慢慢注入100～200ml氣體，然后迅速將鏡拔出，囑病人坐起，在5～10min后即可出現左上腹痛，向左肩放射，這可作為脾區(qū)綜合征的客觀指征。
有的醫(yī)生在直腸中放入氣囊，打氣后病人出現疼痛，過敏結腸病人出現腹痛時，氣囊的壓力比正常人明顯低。
3.糞便呈水樣便，軟便或硬塊，可有黏液，無其他異常。
4.腸道動力檢查：與食管和胃不盡相同且不完善。
(1)腸道通過時間檢查：
①氫呼吸試驗法：其原理為不能在小腸吸收的糖類如乳果糖在結腸內經細菌酵解釋放氫氣，經肺呼出，因而口服乳果糖后，相隔一定時間(10～15min)收集呼氣氫，利用氣敏色譜儀測定呼氣氫濃度，根據呼出氣體氫氣濃度的變化，測算口-盲通過時間，當呼吸氫濃度高出基礎值的50%或高出4～l0ppm水平時，即為峰值，從口服乳果糖至到達峰值的時間為口-盲通過時間，有些因素影響檢查結果，如空腹時服乳果糖，對于不同的病人，當時所處的消化間期時相不同，造成口-盲通過時間結果不均一性，因此應與試餐同時服乳果糖，因進餐后消化間期立刻被停止，而代之以消化期的活動，這樣受試者條件一致，若與液體試餐同給則代表液體的通過時間，若與固體同給則表示固體的通過時間，試餐的成分需與普通膳食的成分相似的規(guī)定膳食;運動量影響動力，需規(guī)定同樣的運動量;藥物會影響呼吸試驗，要求檢查前48h停服抗膽堿藥，鈣離子通道阻滯藥，硝酸甘油，鎮(zhèn)靜藥及精神藥物，1個月內未用抗生素;另外還應考慮胃排空功能和消化道細菌的影響。
②放射性核素掃描法：
A.小腸通過時間測定：通常用99mTC標記試餐，試餐后在γ相機下進行計數(前后體位的核素掃描，以糾正誤差)，若用兩種放射性核素標記，其中一種用于胃排空，一種用于測定口-盲通過時間，由此推算出小腸通過時間。
B.結腸通過時間的測定：以放射性核素標記液態(tài)物灌入盲腸或口服定位在盲腸崩解的放射性核素膠囊，從而測算結腸的充盈和各段的通過時間，其缺點是非生理性標志物，相比之下，口服膠囊法更接近生理情況。
③不透X線標志物法：口服一種或一種以上(需間隔一定時間)不透X線標志物后定期攝片，根據腹平片上標志物的分布，利用結腸含氣，同時利用腹平片上的骨性標志，以及連續(xù)攝片的標志物移動方向，對平片上的標志物做出位置的判斷，測算全胃腸通過時間，口-盲通過時間，全結腸及各段結腸通過時間。
(2)壓力測定：
①小腸壓力測定：將壓力集合管或帶有微型壓力傳感器的導管經胃插入十二指腸直至空腸上段(X線下需導絲導引，可通過內鏡插入)，可測得小腸消化間期和消化期的動力活動(收縮次數，收縮幅度和動力指數)，影響因素較多，導管內氣泡影響測壓準確性;腸道收縮時腸腔不消失將影響記錄的準確性;多種藥物影響準確性，插管和測定過程中，技術和配合也是重要的影響因素，標化儀器十分重要，否則引起測定誤差。
②結腸壓力測定：經結腸鏡活檢孔送入導絲，再將壓力導管套入導絲，也在X線導引下，將其送至結腸，記錄空腹及餐后或給藥后動力活動情況，影響因素如下：空腹與進餐活動不一致;藥物影響明顯;方法不同結果差異很大;插入技術要求輕巧迅速，否則影響結果。

治療

腸易激綜合征西醫(yī)治療
治療原則：IBS病因復雜，癥狀較多且易反復，不能單純依靠特定的藥物治療，需按不同個體采用綜合性的全身性治療。
1.生活和飲食調：避免誘發(fā)因素，飲食選用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。對便秘、腹脹者，可適當多吃些富含纖維素，但不易產氣的飲食，避免過食及零食。以腹瀉為主的患者，應少吃含粗纖維的食品。
2.精神治療：精神狀態(tài)與腸道癥狀密切相關。醫(yī)務工作者要以同情和負責的態(tài)度向病人解釋疾病的性質和注意事項，應解除病人許多疑慮的心態(tài)，使其消除恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的 信心。必要時應用鎮(zhèn)靜、抗抑郁治療?？捎萌ビ裘?0mg， 3次/d，或鹽酸氟西丁(百憂解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以緩解其精神異常，使腹痛等不 適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。
3.藥物治療：雖可減輕癥狀，但不能預防復發(fā)，故應合理用藥，并避免濫用藥。
(1)腹瀉為主的治療：
①抗膽堿能藥：如山莨菪堿(654-2)、貝那替秦(胃復康)等，因不良反應較多漸被其他藥物替代。目前推薦應用美貝維林(麥皮凡林)10mg;雙環(huán)維林10mg;吡芬嗅銨(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有應用西托溴銨(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。
②鹽酸醋丁洛爾(鹽酸醋丁酰心胺)：具有單一抗運動，無麻醉的抗膽堿能作用，用量為2mg，3～4次/d。亦可用可樂定(氯壓定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促進小腸對液體物質吸收，增強結腸對電解質的吸收，以減慢小腸的轉運時間，有較好的止瀉效果。
③鈣通道阻滯藥：硝苯地平(心痛定)10～20mg或維拉帕米(異搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃結腸反射，緩解腹痛，減少便次。
④阿片類止瀉劑：洛哌丁胺(易蒙停)作用于腸壁的阿片受體，阻滯乙酰膽堿和前列腺素釋放，抑制腸蠕動，增加水、電解質吸收。每次口服2mg，2～3 次/d，每天用量不得超過10mg。便成形后可漸減用量至停藥。有患者出現口干、腹脹，甚至呈假性腸梗阻等副作用。亦有服復方苯乙哌啶，本藥系哌替丁衍生 物，除有止瀉效果外，尚有興奮中樞神經作用，大劑量有止痛和欣快感，長期使用有依賴性。
⑤微生態(tài)調節(jié)劑：是通過微生物學技術，將人體內正常菌群分離出來，經純培養(yǎng)后，進行工業(yè)化生產，制成益生菌制品，再按原途徑回歸人體，調整微生態(tài)失常，達到防治疾病增強免疫功能作用。微生態(tài)調節(jié)劑除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生長促進物質稱益生元(Prebiotcs)。益生菌制劑服后進入腸道，迅速定植于腸道黏膜，并迅速繁殖形成生物學屏障，分解葡萄糖產生乳酸，使腸道pH降低，抑制致病菌的繁殖生長，糾正腸道菌群失調， 恢復和維持腸內微生物生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定，改變腸道運動功能。
常益生菌制劑有：
A. 口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑(培菲康)：為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等組成，對抗生素、化療藥物具有抵抗性的乳酸菌制劑，使患者服用抗生素、化療藥后，腸內菌群保持平衡，消除由菌群失調引起的一些癥狀。每次服2～4粒，2～3次/d。
B. 嗜酸乳桿菌(樂托爾)：主含嗜酸乳桿菌及其代謝產物，具有抑制腸道致病菌的生長，阻止細菌、病毒與腸絨毛黏附作用。每次1粒，口服3～4次。
C.聚克通：主要含嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、乳鏈球菌3種乳酸菌，對多種抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。
D.佳士康(gastrferm)主要為活性糞腸球菌，能耐受多種抗生素。每次1～2粒，2～3次/d。
E. 酪酸梭狀芽孢肝菌(米雅BM)：為宮入菌(酪酸菌)是芽孢厭氧梭狀桿菌，在體內不受胃酸、膽汁等影響，是一體內正常菌群，可阻止有害菌定植，糾正腸內菌群 紊亂，每服2片(含宮入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有雙歧桿菌(麗珠腸樂)、地衣芽孢桿菌(整腸生)、雙歧桿菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等， 均屬此類藥物。
(2)便秘為主的治療：
①飲食調整：進食有軟化和擴大糞便容積的食物，如粗纖維多的食物，適量多飲水，定時排便。
②西沙必利(普瑞博思)：通過興奮節(jié)前神經元的5-羥色胺4(5-HT4)受體，并作用于腸肌叢神經節(jié)細胞使乙酰膽堿釋放，增加胃腸推動力，促進排便。每次5～10mg，3次/d餐前半小時服。
③乳果糖：口服15ml/d，可增加便次，使糞便變軟，緩解排便困難。但有過敏者應慎用。
④口服甘露醇2～4g，3次/d；或服葡甘聚糖1g，3次/d。
(3)腹痛為主的治療：注意情緒與腹痛的關系，必要時暗示療法或局部熱敷、理療、按摩或封閉。近年報道鈣通道阻滯藥有良好作用，對胃腸平滑肌有松弛 作用，尤其對食管及結腸作用為佳，腹痛者可試用硝苯地平(心痛定)，及解痙鎮(zhèn)痛藥等。選擇性胃腸道鈣通道抑制劑能解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐后結腸運動反應。對IBS患者腹痛治療效果較好，對腹瀉和便秘亦有一定療效。常用選擇性鈣通道拮抗藥有匹維溴胺(得舒特)5mg/次，3次/d;雙環(huán)維林(雙環(huán)胺)10～20mg/次，3～4次/d;西托溴銨(cimetropitum bromide)50mg/次，3次/d，口服。
(4)激素和肽相關治療：促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一種促性腺激素釋放激素促進劑。一些作者發(fā)現行經期婦女較易出現IBS癥狀，故可試用此藥。6個月試用發(fā)現此藥對IBS患者的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀有明顯改善作用。
奧曲肽(Octreotide)為長效人工合成的八肽生長抑素，對其他大多數激素如縮膽囊素及內啡肽都有抑制作用，故可試用于治療IBS，但其價格昂貴。 5-羥色胺在體外對腸運動功能有多種作用，可加強收縮或促使松弛，但在人體內尚未開展研究。
(5)其他： ①十六角蒙脫石(思密達)：為天然礦物質，系雙八面體蒙脫石，該藥為層紋狀結構，有很強覆蓋力，對病毒、細菌及毒素有極強的固定、清除力，防止腸上 皮細胞損傷，并可吸收腸內氣體，降低腸道的敏感性。本藥不被細胞吸收，不進入血循環(huán)，故無毒副作用，可與抗生素、益生菌制劑等并用。十六角蒙脫石(思密 達)每袋3g，倒入50ml溫水中攪勻口服，每次服1～2袋;亦用1～3袋混于50～100ml溫水，保留灌腸，1～3次/d。
②促性腺激素醋酸亮丙瑞林[leuprolide acetate(1eupron)]：是一促性腺激素釋放激素促進劑。有人用以治療IBS使腹痛、惡心、嘔吐等癥均得以明顯改善。 　　
③鈉鉻銅(naloxone和natrexem)：是一鴉片對抗劑，可使腸蠕動亢進，對便秘的IBS病人應用較好。
④應用調節(jié)自主神經藥：如谷維素每次服20～60mg，3次/d；亦可應用泛酸鈣、桂利嗪（肉桂嗪）等。

護理

腸易激綜合征食療(僅供參考，詳細請咨詢醫(yī)生)：
姜艾糖水，材料生姜12克，艾葉9克，紅棗6枚，紅糖15克，白糖15克。制作用清水洗凈生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片備用。用清水洗凈艾葉的粉塵備用。紅棗用清水略泡后洗凈，剝去棗核備用。以上各物準備就緒后，一同放進沙鍋內，加適量清水用中火煮，待溫后飲食。作用本方對于陰寒內盛的腹痛較適宜。
姜歸糖水，材料當歸15克，生姜15克，紅糖15克。制作先用清水洗凈當歸，放在鍋中，隔水稍蒸，使當歸變軟，然后切薄片備用。生姜用清水洗凈沙泥，去除姜皮，切薄片備用。以上物品準備就緒，一同放進沙鍋內，加進適量清水用中火煮，待溫后飲用。作用本方適用于虛寒腹痛。
蓮山粉，材料蓮子肉500克，淮山藥500克，薏苡仁500克，芡實500克。制作先將蓮子肉、淮山藥、薏苡仁、芡實分別放進沙鍋內，用文火炒至略焦黃，然后將各種藥物分別放進打粉機內打成藥粉，再將這四種藥粉混和，用干燥的玻璃瓶裝起。每次服用30克，用溫開水調成稀糊狀服食，每日數次。作用本食療方適用于脾虛腹瀉。
草決明蜂蜜飲，材料草決明30克，凈蜂蜜30克。制作先將草決明挑選，去除雜物，然后放進沙鍋內微炒，將其打碎，再放進沙鍋內，加進適量清水用文火煎。煎好后，取藥汁，放入蜂蜜拌勻，早晚各服一次。作用本食療方適合于陰津不足，腸燥便秘。
桂芪粥，材料肉桂6克，黃芪30克，炙甘草9克，大米100克，白糖適量。制作先用清水將黃芪洗凈粉塵備用，大米用清水洗凈備用。以上材料準備就緒后，將黃芪、肉桂、炙甘草一同放進沙鍋內，加水600毫升，用中火煮20分鐘，然后撈出藥渣，將大米加入藥汁中一同煮粥。待粥將熟時，加入適量白糖調勻，稍煮即可。作用本食療方適用于虛寒性慢性腹瀉。
焦米粥，材料粳米100克。制作先用清水洗凈粳米，然后將粳米放進沙鍋內，用文火炒至焦黃色，然后加進適量清水，用文火煮成稀粥，待溫后服食。每日可服2～3次。作用本食療方適用于脾虛泄瀉、消化不良。
腸易激綜合征患者宜食宜忌
飲食中要增加食物纖維的攝入。無論腹瀉還是便秘，補充纖維都有好處。纖維可加速食物的運動，使糞便變軟，增加糞容量，因而使排便順利。瓜果、蔬菜、谷類、玉米等食物中富含植物纖維，每日飲食中要有足夠的蔬菜，如芹菜、白菜、油菜等綠色蔬菜，飯后要吃一些水果，如梨、柑桔、西瓜等。谷類、玉米等粗糧要與精米細糧搭配調劑。