咽后膿腫

咽后膿腫

咽后膿腫（retropharyngeal abscess），發(fā)生于咽后間隙中，多因咽后淋巴結(jié)感染化膿引起，分急慢性兩類，急性者多見于兒童。慢性者少見，多系頸椎結(jié)核形成膿腫，又稱冷膿腫。

癥狀

根據(jù)病史，癥狀，體征及穿刺抽膿，咽后膿腫診斷不甚困難，頸側(cè)位X線片可見咽后壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助于診斷。
病兒多先有上呼吸道感染，起病急，有發(fā)熱，哭鬧，煩躁不安 ，因咽痛拒食 ，一般在發(fā)病后2～3日即可形成膿腫，膿腫形成后，咽后壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢，嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳，較大兒童可表現(xiàn)語音含混不清和打鼾，病情嚴(yán)重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，并可出現(xiàn)紫紺，脫水，酸中毒及全身衰竭表現(xiàn)，如膿腫壓迫喉入口或并發(fā)喉炎，會突然發(fā)生窒息。 檢查見病兒頭稍向后仰并偏向患側(cè)，以減輕疼痛及呼吸不暢，頸部活動受限，下頜角下及頸側(cè)淋巴結(jié)腫脹，壓痛，咽部粘膜充血，咽后壁膨隆，多偏于一側(cè)，觸之柔軟或有波動感，膿腫前突接近同側(cè)咽腭弓及軟腭或?qū)⑵湎蚯巴埔?，穿刺可抽出膿液?/p>

病因

咽后隙位于咽后壁后方，頰咽筋膜與翼筋膜之間，上達(dá)顱底下接縱隔，兩側(cè)咽旁隙相鄰，為一含疏松結(jié)締組織的潛在筋膜間隙，并由咽縫分為左右兩部，嬰幼兒咽后隙中富于淋巴結(jié)，這些淋巴結(jié)接受鼻腔后部，鼻咽部，咽鼓管及中耳的部分淋巴引流，故上述部位的急性炎癥可循淋巴途徑感染，引起化膿性淋巴結(jié)炎及膿腫，咽后淋巴結(jié)于3～8歲時逐漸消失，故本病多發(fā)生于3歲以下幼兒，部分病例可因咽后壁損傷并感染，或由鄰近部位的炎癥蔓延所致，致病菌與扁桃體周圍膿腫相同。

預(yù)防

咽后膿腫在用手指觸捫檢查須慎重輕柔，在作穿刺或切開排膿也應(yīng)有充分應(yīng)急準(zhǔn)備，如吸引器，直達(dá)喉鏡等，以免膿腫突然破裂，膿液流入呼吸道而致窒息甚或死亡。

檢查

患兒頭常前俯并偏向患側(cè)，唾液外溢，患側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，有壓痛，對疑有咽后膿腫患兒檢查咽部時要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發(fā)生窒息死亡，故檢查時應(yīng)采用頭低平臥位，但頸椎結(jié)核者不宜頭后仰過度，并準(zhǔn)備吸引器以防萬一，檢查可見咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血，膿腫較大時將患側(cè)咽腭弓及軟腭推移向前，膿腫觸之柔軟，有波動感，但操作務(wù)必輕柔。頸椎結(jié)核引起的冷膿腫可位于中央部，局部粘膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時可見液平面及頸椎骨質(zhì)破壞征象，血沉增快。

治療

1.急性咽后膿腫一經(jīng)確認(rèn)，應(yīng)立即切開排膿。病兒取仰臥位，將頭、胸部放低，頭稍后仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽后壁，在直視下先穿刺抽膿，再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流，同時用抗生素液沖洗膿腔。注意吸引器頭置于切口近旁，隨時吸凈流出的的膿液。術(shù)后呼吸困難多隨之緩解，如排膿后呼吸困難仍無好轉(zhuǎn)者，可行氣管切開術(shù)。以后每日撐開切口排膿一次，一般3～5次痊愈。
2.要注意全身支持療法及應(yīng)用足量抗生素控制感染，常用大劑量青霉素靜滴。在小兒還可能發(fā)生喉痙攣，甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準(zhǔn)備工作，以便順利地進(jìn)行搶救；如氣管切開的準(zhǔn)備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。

護(hù)理

根據(jù)不同的癥狀，有不同情況的飲食要求，具體詢問醫(yī)生，針對具體的病癥制定不同的飲食標(biāo)準(zhǔn)。

并發(fā)癥

小兒咽后膿腫為急性病癥，延誤治療或治療不當(dāng)，可危及生命，膿腫向下延展可引起喉梗阻或縱隔感染；向外側(cè)擴散侵入咽旁間隙，可侵蝕頸部大血管而發(fā)生致命的大出血，膿腫突然破裂，可引起吸入性肺炎 或窒息的危險，因此，檢查咽部時應(yīng)輕輕觸摸，并做好準(zhǔn)備，一旦膿腫破裂，立即取頭低位，用壓舌板撐開使之張口，以便膿液流出或用吸引器吸出。