肛門失禁

肛門失禁

肛門失禁是排便功能紊亂的一種癥狀，患者失去控制排氣、排便的能力。
發(fā)病率不高，不直接威脅生命，但造成身體和精神上的痛苦，嚴格地干擾了正常生活和工作。
常由肛管直腸結(jié)腸疾病、括約肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肛周組織先天性畸形引起。

癥狀

(一)病史需詢問引起肛門失禁的原因，初起時癥狀，目前失禁的嚴重程度，肛直腸部有無手術(shù)史，放射史，受傷史，大便習(xí)慣，排便次數(shù)及糞便質(zhì)地，有無神經(jīng)系統(tǒng)，代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
(二)視診完全性失禁，視診常見肛門張開呈圓形，或有畸形，缺損，瘢痕，肛門部排出糞便，腸液，肛門部皮膚可有濕疹樣改變，用手牽開臀部，肛管完全松弛呈圓形，有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。
不完全失禁肛門閉合不緊，腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。

病因

肛管、直腸、結(jié)腸病變（30%）：
最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病，直腸腫瘤浸潤破壞括約肌，潰瘍性結(jié)腸炎，克隆病引起直腸炎癥長期腹瀉，完全性直腸脫垂引起肛門松弛，陰部神經(jīng)牽拉受損等。
肛門、直腸括約肌損傷（28%）：
最多見的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷，尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌，產(chǎn)傷中第三度會陰撕裂。
此外，內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當，或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
神經(jīng)系統(tǒng)病變（27%）：
如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，脊柱裂，脊髓脊膜膨出，脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤。
其他（15%）：
肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁。

預(yù)防

老年人的飲食應(yīng)以清淡飲食為主，忌刺激性或油膩的食物。
積極參加輕微的體育活動，增強體質(zhì)，提高機體各臟器的活力，防止便秘的發(fā)生。
加強肛門功能的鍛煉，堅持提肛運動，增強肛門括約肌的收縮力。
老年人應(yīng)積極治療老年性慢性支氣管炎等長期增加腹壓的疾病。
養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，每天定時并且排空大便，減少對直腸粘膜感受器的刺激。
當老年患者發(fā)生便秘時，不能自己隨便使用通導(dǎo)大便的藥物甚至瀉藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免損害結(jié)腸的功能。
老年朋友如何預(yù)防肛門失禁的措施：
應(yīng)養(yǎng)成每日排一次便的習(xí)慣，時間最好選在早餐后20分鐘左右。
排便時要集中注意力，不要讀書或看報，也不要與人談話，并應(yīng)將每次排便的時間控制在5～10分鐘以內(nèi)，做到排盡即起，不要養(yǎng)成“空坐馬桶”的習(xí)慣。
應(yīng)保持肛門的清潔，在大便后要盡可能地將肛門擦干凈，避免糞便殘留。
另外，在大便后可用溫熱水清洗肛門，一次洗5～10分鐘左右。
在清洗肛門時不要使用強堿性肥皂，同時可順便做一下肛門保健操。
其方法是：
在右手食指上套上指套，在指套上涂抹少量的紅霉素軟膏，然后用食指在肛門口處按摩10～20下，再將該手指慢慢伸入肛門內(nèi)，一直伸到不能伸入為止，然后將伸入肛門內(nèi)的手指向前、左、右、后四個方向擴張肛管，用力要適中，可擴張2～3分鐘左右，然后擦干肛門(有痔瘡的患者此時可在患處涂抹痔瘡膏)，站起身來，將肛門用力向上提縮20～30下。
應(yīng)多吃含纖維素豐富的食物，如新鮮的蔬菜、水果及粗糧等，盡可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引發(fā)痔瘡，影響排便。
老年人每天可在早晨空腹時飲用一杯(約300-400毫升)溫開水或淡鹽水，這樣做能起到潤滑腸道、刺激腸管蠕動的作用，有助于老年人緩解便秘。

檢查

(一)直腸指診肛門松馳，收縮肛管時括約肌及肛管直腸環(huán)收縮不明顯和完全消失，如為損傷引起，則肛門部可捫及瘢痕組織，不完全失禁時指診可捫及括約肌收縮力減弱。
(二)內(nèi)鏡檢查直腸鏡檢查，可觀察肛管部有無畸形，肛管皮膚粘膜狀態(tài)，肛門閉合情況，纖維腸鏡檢查可觀察有無結(jié)腸炎，克隆病，息肉，癌腫等疾病，可用硬管結(jié)腸鏡觀察有無完全性直腸脫垂。
(三)排糞造影檢查可測定肛管括約肌，肛管，直腸部形態(tài)解剖結(jié)構(gòu)，動力學(xué)功能狀態(tài)的X線鋇劑檢查可觀察有無失禁及其嚴重程度，不隨意漏出大量鋇劑是失禁的標志。
(四)肛管測壓可測定內(nèi)，外括約肌及恥骨直腸肌有無異常，肛門直腸抑制反射，了解其基礎(chǔ)壓，收縮壓和直腸膨脹耐受容量，失禁患者肛管基礎(chǔ)，收縮壓降低，內(nèi)括約肌反射松弛消失，直腸感覺膨脹耐受容量減少。
(五)肌電圖測定可測定括約肌功能范圍，確定隨意肌不隨意肌及其神經(jīng)損傷及恢復(fù)程度。
(六)肛管超聲(AUS)檢查近年來應(yīng)用肛管超聲檢查，能清晰地顯示出肛管直腸粘膜下層，內(nèi)外括約肌及其周圍組織結(jié)構(gòu)，可協(xié)助診斷肛門失禁，觀察有無括約肌受損，Yang(1993)應(yīng)用AUS檢查肛門失禁38例，23例中17例(74%)發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，患者都有肛周肛門直腸或陰道手術(shù)史，15例中6例(40%)無外傷史，體檢時常規(guī)檢查也未發(fā)現(xiàn)肛管括約肌有缺損，應(yīng)用AUS檢查后才確定括約肌有缺損病變，故此項檢查對肛門失禁較有價值。

治療

肛門失禁治療方法肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。
肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進。
(一)非手術(shù)療法1、促進排便：
治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。
2、肛管括約肌操練：
改進外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。
3、電刺激：
常用于神經(jīng)性肛門失禁。
Caldwell(1963)將刺激電極置于外括約肌內(nèi)。
Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌電計刺激括約肌和盆底肌，使之有規(guī)律收縮和感覺反饋，均可改善肛門功能。
(二)手術(shù)療法由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。
先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進行手術(shù)治療，可采用括約肌修補術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。
1、肛管括約肌修補術(shù)目的：
將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。
多用于損傷不久的病例，括約肌有機能部分占1/2者。
如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補，以免肌肉萎縮。
若就診時間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。
方法：
沿瘢痕外側(cè)1～2cm處行半環(huán)行切口，切開皮膚和皮下組織，將括約肌斷端由瘢痕組織處適當分離，切除瘢痕組織，但括約肌斷端應(yīng)留少量纖維組織，以便縫合。
沿內(nèi)外括約肌間隙，將內(nèi)括約肌由外括約肌處分離，并向上分離肛提肌。
分離時注意不要損傷粘膜，用兩把組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌的斷端，交叉試拉括約肌的活動度及松緊度，合適后將直徑1.5～2cm的肛門鏡塞入肛內(nèi)，再試拉括約肌。
用絲線分別進行端端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫合后取出肛門鏡，最后縫合皮下組織和皮膚，術(shù)后應(yīng)該控制大便3～4d，便后坐浴換藥，保持局部清潔。
Marti(1990)曾綜合分析文獻7位作者的401例括約肌修補的結(jié)果，成功率達90%。
2、括約肌折疊術(shù)，適用于括約肌松弛病例。
⑴肛管前括約肌折疊術(shù)：
在肛門前方1～2cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可見一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。
⑵陰道內(nèi)括約肌折疊術(shù)：
因切口離肛門較遠，故感染機會少。
在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。
將食指伸入肛管，測試緊張度，傷口上端提肛肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。
⑶parks肛管后方盆底修補術(shù)：
適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。
在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。
將兩側(cè)肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復(fù)正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。
由于此手術(shù)已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時腹瀉劑，Parks等(1971)曾報告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復(fù)達72%，有進步12%，無進步16%。
3、皮片移植肛管成形術(shù)：
適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。
將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。
手術(shù)方法：
取膀胱截石位，沿外翻粘膜邊緣作一環(huán)形切口，與周圍組織分離，切除多余粘膜，以肛管為中心作S形切口，形成上下二處皮片，上方皮片移向肛管右側(cè)，下方皮片移向肛管左側(cè)，皮片內(nèi)側(cè)邊緣與粘膜相縫合，粘膜緣與皮片可全部縫合。

護理

肛門失禁患者飲食宜忌1、少食多餐。
2、進食和飲水分開進行。
3、進食適量的纖維素。
對許多人來說纖維素使得糞便軟化，成形，更容易控制。
纖維素來源于水果，蔬菜和谷類。
你應(yīng)該保持每日20-30克的纖維攝入量，但應(yīng)該慢慢增加以使身體對其適應(yīng)。
一次性增加太多纖維素會造成腹脹、脹氣甚至腹瀉。
同樣，太多的不溶性纖維可以導(dǎo)致腹瀉。
4、進食使糞便賦型。
含有纖維素的食物可以減慢腸道排空。
這類食物有香蕉，大米，淀粉，面包，土豆，蘋果沙司，奶酪，花生醬，酸奶，生面團和燕麥。
5、多吃食物如蘋果、桃子或梨。
6、喝足量的水。
7、忌食咖啡，酒等。
8、忌食熏肉如香腸、火腿或火雞。
9、忌食香辣食品。
10、奶制品如牛奶、奶酪，冰淇淋等甜品，如山梨醇、木糖醇，甘露醇，果糖(從甜品中發(fā)現(xiàn)的)，無糖口香糖和糖果，巧克力，果汁。

并發(fā)癥

肛門失禁病人最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部、肛周皮膚炎癥，部分患者還可導(dǎo)致逆行性尿路感染或陰道炎及皮膚紅腫、潰爛。
這是因為糞便對皮膚粘膜產(chǎn)生刺激，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài)，加上皮膚間的磨擦，形成皮膚紅腫、潰爛。
有資料證明：
尿糞失禁的嚴重程度與皮膚紅腫之間有對應(yīng)關(guān)系。
如不及時清潔或清理不當細菌很容易通過尿道引起上行性尿路感染，及陰道炎。