水痘

水痘

水痘(varicella)是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的原發(fā)感染，是以較輕的全身癥狀和皮膚粘膜上分批出現(xiàn)的斑疹，丘疹，水皰和痂疹為特征的急性傳染性皮膚病。
多見于兒童，具有高度的傳染性，易造成小區(qū)域的流行，愈后可獲終身免疫。

癥狀

1.水痘的臨床經(jīng)過潛伏期約為12～21天，平均14天，發(fā)病較急，前驅(qū)期有低熱或中度發(fā)熱，頭痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，全身不適，食欲不振，咳嗽等癥狀;起病后數(shù)小時(shí)，或在1～2天內(nèi)，即出現(xiàn)皮疹，整個(gè)病程短則一周，長則數(shù)周。
2.水痘皮疹的特點(diǎn)水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個(gè)不等，一般首先出現(xiàn)于面部，頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發(fā)際，胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見，鼻，咽，口腔，外陰等部位的黏膜亦可發(fā)疹，皮疹出現(xiàn)時(shí)仍伴有不同程度的全身癥狀，但往往較出疹前減輕，發(fā)熱一般隨著出疹的停止逐漸下降至正常，皮疹有癢感，有時(shí)因劇癢使患者煩躁不安，黏膜處皮疹易破潰成潰瘍，常伴有疼痛，皮疹數(shù)量多者全身癥狀較重，水痘發(fā)疹經(jīng)歷斑疹，丘疹，皰疹及結(jié)痂四個(gè)階段，初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)后變?yōu)榘捳?，典型皰疹呈卵圓形，壁薄易破，周圍繞以紅暈，皰疹之間有正常皮膚，皰液初透明后漸轉(zhuǎn)混濁，甚至于呈膿皰樣外觀;也可因患者搔抓致繼發(fā)化膿性感染而形成典型的膿皰，并因此導(dǎo)致全身癥狀加重，若未發(fā)生化膿性感染，自皰疹形成后1～2天，就開始從皰疹中心部位枯干結(jié)痂;再經(jīng)數(shù)天，痂殼即行脫落，約2周脫盡，由于皰疹損害表淺，故愈后大都不留瘢痕，即使局部遺有暫時(shí)性色素沉著，也能逐步消退，水痘皮疹分批發(fā)生，在前一批皮疹損害逐步演變愈合的過程中，新的一批皰疹又次第出現(xiàn)，導(dǎo)致紅斑，丘疹，皰疹和結(jié)痂等各階段損害可在同一時(shí)間內(nèi)并存于同一患者，尤其是在發(fā)疹第2～3天，同一部位常?？梢姷礁麟A段的皮疹，此為水痘皮疹的另一重要特征，隨著患者體內(nèi)免疫力的逐漸增強(qiáng)，皮疹逐漸減少，最后一批出現(xiàn)的皮疹，可在斑丘疹期即停止發(fā)展，并就此消退，患者痊愈。
3.水痘的臨床分型根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，可將水痘劃分為如下類型：
(1)普通型：
占水痘患者的絕大多數(shù)，預(yù)后良好，一般而言，水痘患者的全身癥狀相對(duì)較輕微，病程經(jīng)歷約1周，即可自愈，成人及嬰兒患者出疹往往較多，病情也較重，病程可遷延數(shù)周。
(2)進(jìn)行性播散型水痘：
可見于各種原因?qū)е碌挚沽ο魅跽?，例如，罹患白血病，淋巴瘤等惡性腫瘤，或長期應(yīng)用各種免疫抑制劑，腎上腺皮質(zhì)激素的患者，此類患者受染后易于發(fā)展為進(jìn)行性播散型水痘，病情嚴(yán)重;表現(xiàn)為病毒血癥持續(xù)時(shí)間較長，有高熱及全身中毒癥狀，全身皮疹多而密集，且新的皮疹不斷出現(xiàn)，皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結(jié)痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發(fā)生大片壞死，在正常皮膚上有時(shí)亦可見到瘀點(diǎn)和瘀斑，進(jìn)行性播散型水痘患者的病死率約7%。
(3)原發(fā)性水痘肺炎(primary varicellapneumonia)：
罹患者多系成人，原發(fā)性水痘肺炎出現(xiàn)于第1病日至第6病日，但病情輕重不一，輕者無明顯癥狀;重癥可有高熱，咳嗽，胸痛，咯血，呼吸困難及發(fā)紺，胸部體征不明顯，或有少量干，濕啰音及哮鳴;X線胸片可見雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀陰影，肺門及肺底處較顯著，水痘肺炎的病理過程大體上與皮疹同步，常隨皮疹消退而好轉(zhuǎn);但少數(shù)重癥水痘肺炎患者臨床癥狀消失后，X線陰影仍可持續(xù)存在2～3個(gè)月方能消散。
(4)水痘腦炎(varicella encephalopathy)：
較少見，罹患者在出疹后3～8天發(fā)生腦炎的臨床表現(xiàn)，亦有少數(shù)見于出疹前2周至出疹后3周，一般為5～7歲幼兒，男多于女，臨床特征和腦脊液檢查特點(diǎn)與其他病毒性腦炎相似，起病緩急不一，早期可無發(fā)熱及腦膜刺激征，常見頭痛，嘔吐及感覺異常，或伴有共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，眩暈及語言障礙等小腦癥狀;嚴(yán)重者可有驚厥，癱瘓，昏睡或昏迷，病后可有精神異常，智力遲鈍及癲癇發(fā)作等后遺癥，水痘腦炎病程為1～3周，病死率5%～25%，凡以昏迷，驚厥起病者預(yù)后嚴(yán)重。
(5)其他：
重癥水痘感染患者可導(dǎo)致肝組織灶性壞死，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞內(nèi)有典型的核內(nèi)包涵體，臨床表現(xiàn)為水痘肝炎，患者出現(xiàn)肝臟腫大，肝功能異常，可伴有黃疸，水痘并發(fā)腎炎，間質(zhì)性心肌炎等亦有報(bào)告，嚴(yán)重的心律失常可致患者猝然死亡，此外，妊娠早期感染水痘，可能引起胎兒畸形;妊娠后期感染水痘，可能引起胎兒先天性水痘綜合征。

病因

發(fā)病原因：
水痘-帶狀皰疹病毒感染：
水痘-帶狀皰疹病毒與單純皰疹病毒同屬皰疹病毒(herpesvirus)亞科，病毒在宿主體內(nèi)長期潛伏，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為全身或局部皮膚黏膜的皰疹性損害，易于復(fù)發(fā)為其共同特征，水痘-帶狀皰疹病毒為直徑大約150～200nm的球形病毒顆粒，外有雙層類脂蛋白包膜，水痘-帶狀皰疹病毒只有一種血清型，人類是唯一的自然宿主，水痘-帶狀皰疹病毒VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的皰疹痂殼內(nèi)很快就失去活性;但在皰疹液中，可貯于-65℃長期存活，病毒可用人胚纖維細(xì)胞進(jìn)行體外培養(yǎng)，但不能在雞胚等一般動(dòng)物組織中生長。
易感人群：
普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒，病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。
傳染源：
水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥結(jié)痂時(shí)，均有傳染性，易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。
發(fā)病機(jī)制病毒侵入上呼吸道的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血流，到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后大量進(jìn)入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織，引起全身病變，皮膚病變主要為棘狀細(xì)胞層的細(xì)胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成，隨后細(xì)胞液化，單房性薄壁水皰形成，早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒，由于炎癥細(xì)胞增多及混入脫落的組織細(xì)胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀，皰疹周圍及其下部真皮組織充血，形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈，晚期皰疹液中的病毒含量減少，由于病變表淺，愈合后一般不遺留瘢痕，眼，鼻，口，咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合，與此同時(shí)，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，包括肺，肝，脾，腎上腺，胃腸道，心肌，胰腺，血管內(nèi)皮及大腦組織等，水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥，有散在灶性壞死炎變區(qū);肺泡可出血，肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物，紅細(xì)胞及有包涵體的多核巨細(xì)胞，肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周圍有單核細(xì)胞浸潤，在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死，點(diǎn)狀出血，間質(zhì)血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。
【流行病學(xué)】水痘傳染性強(qiáng)，患者為主要傳染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有傳染性，兒童與帶狀皰疹患者接觸亦可發(fā)生水痘，因二者病因同一，傳播途徑主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染，也可接觸污染的用物間接待染。
本病以冬春季發(fā)病為主，主要為2～10歲的兒童發(fā)病，人群普遍易感，但一次發(fā)病可終身免疫。
1、傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播，在近距離，短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。
2、流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見，本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園，小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。

預(yù)防

【水痘的防治】水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見于2～6歲幼兒，偶爾出現(xiàn)于成人及嬰兒，主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸患兒皰疹內(nèi)的皰漿通過衣服，用具，玩具傳染，傳染性較強(qiáng)，一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季節(jié)。
小兒傳染上水痘病毒后，要經(jīng)過2～3周的潛伏期后才出現(xiàn)癥狀，一般是先發(fā)燒一天，伴有頭痛，厭食，哭鬧，煩躁不安，全身不適或咳嗽，然后有皮疹出現(xiàn)，大多散布于頭面部，軀干及腋下，發(fā)生在四肢，手掌，足底的很少，呈向心性分布，初起時(shí)皮膚出現(xiàn)米粒至豆子大小的鮮紅色斑疹或斑丘疹，24小時(shí)內(nèi)形成圓形或橢圓形水皰，周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛，3～5天后，水皰漸漸干燥，先由中央萎縮，然后結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)天或2～3周，結(jié)痂完全脫落而痊愈，一般不留痕跡，發(fā)病時(shí)眼結(jié)膜，口腔與咽部粘膜，陰道粘膜皆可發(fā)生損害，病后可獲得終身免疫，少數(shù)患兒抵抗力弱，免疫功能差，會(huì)出現(xiàn)出血性水泡和繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致腦炎，肺炎，心肌炎或其他器官疾病。
水痘患兒的病情一般比較緩和，很少有并發(fā)癥，無須特殊治療，?？稍?～10天內(nèi)自然痊愈，但要精心護(hù)理，以防止感染，發(fā)熱出疹期要臥床休息，給病兒多喝水，并供給營養(yǎng)豐富，容易消化的食物如牛奶，雞蛋，水果，蔬菜等，忌吃辛辣魚蝦等食物;預(yù)防受涼感冒，特別不要吹風(fēng);常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔;注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜，剪短指甲，避免小兒抓傷皮疹而引起感染，如果瘙癢嚴(yán)重，可擦爐干石洗劑止癢，也可服用撲爾敏等藥物;皰疹破潰可涂龍膽紫，已有感染可局部涂一些消炎軟膏，必要時(shí)可服用黃連素，磺胺類藥物;切忌使用膚輕松，強(qiáng)的松一類的軟膏，以免造成全身性水痘，如出現(xiàn)持續(xù)高燒，咳嗽，頭痛，胸痛或皰疹密集，色紅赤，皰液混濁以及已經(jīng)發(fā)生彌漫性膿瘡，蜂窩組織炎或淋巴腺炎的患兒，則需送醫(yī)院治療。
為預(yù)防水痘傳染，對(duì)患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止，對(duì)接觸過水痘病人的孩子最好也要隔離觀察3周，體弱者可在接觸后4天內(nèi)注射丙種球蛋白，流行期間盡量少帶孩子去公共場所。

檢查

必要時(shí)可選作下列實(shí)驗(yàn)室檢查：
①取新鮮皰疹內(nèi)液體作電鏡檢查，可見到皰疹病毒顆粒，能快速和天花病毒相鑒別。
②在起病3天內(nèi)，取皰疹內(nèi)液體接種人胚羊膜組織，病毒分離陽性率較高。
③血清學(xué)檢查，常用的為補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，水痘病人于出診后1～4天血清中即出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體，2～6周達(dá)高峰，6～12個(gè)月后逐漸下降，亦可用間接熒光抗體法檢測，④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZVDNA，為敏感和快速的早期診斷手段。

治療

水痘的西醫(yī)治療方法(1)應(yīng)予適當(dāng)護(hù)理，特別重視皮膚清潔，避免細(xì)菌污染水痘破損處，避免手抓皰疹，防止繼發(fā)感染。
局部癢感不適時(shí)可用爐甘石洗劑外涂，皰疹破碎后宜用1%甲紫(龍膽紫)或抗生素軟膏。
(2)高熱時(shí)可用退熱劑，但應(yīng)盡量避免用水楊酸制劑(如阿司匹林)。
青少年患者可口服阿昔洛韋800mg/次，5次/d，服用5～7天;伐昔洛韋(萬乃洛韋)300mg，2次/d，7天;或噴昔洛韋50mg，每8h1次，7天。
對(duì)阿昔洛韋耐藥者可用膦甲酸400mg/(kg•d)靜脈點(diǎn)滴，每8h1次，直至治愈。
對(duì)重癥大皰型出血型、壞疽型新生兒水痘，亦可早期靜脈滴阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖腺苷、干擾素等。
(3)瘙癢甚可用抗組氨藥物如撲爾敏片4mg/次，3次/日;賽庚啶片，4mg/次，3次/日。
(4)繼發(fā)感染時(shí)應(yīng)用抗菌素如：
麥地霉素或螺旋霉素等口服。
(5)重癥患者可肌注丙種球蛋白3～6m1，1次/日，連用3～5次。
(6)繼發(fā)感染者外用膿皰疹泥膏、汗皰泥膏或莫匹羅星(百多邦)軟膏。
(7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(皰疹凈)眼藥水或利巴韋林(病毒唑)。
水痘中醫(yī)治療方法一、中醫(yī)治則法宜清熱疏風(fēng)、涼血、除濕解毒。
(1)桑菊飲:桑葉10g，菊花6g，牛蒡子10g，杏仁10g，板藍(lán)根30g，銀花10g，連翹6g，苡仁10g，車前子(包)10g，蘆根10g。
水煎，每日1劑，分2次服。
(2)黃連解毒湯合清營湯:黃連6g，黃芩6g，黃柏5g，梔子5g，生地10g，玄參4g，竹葉10g，銀花10g，連翹10g，丹參6g，麥冬6g。
水煎，每日1劑，分2次服二、外治法1.三黃擦劑外用，每日3次。
2.糜爛化膿者用青黛膏，外用每日3次。
3.口腔粘膜潰爛者用青吹口散外吹，每日3次。
4.如意金黃散30g，化毒散1.5g，百部酒100g。
混勻外涂，每日3次。

護(hù)理

一、水痘食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生) 1、薏苡仁粥【原料】薏苡仁30克粳米60克【制作】將薏苡仁、粳米共同煮粥。
【用法】每日2次，作主食吃。
【功效】利濕，清熱。
可作為水痘患兒的輔助治療。
2、板藍(lán)根銀花糖【來源】經(jīng)驗(yàn)方【原料】板藍(lán)根100克銀花50克甘草15克冰糖適量【制作】將上3味加水600克，煎取500克，去渣加冰糖適量。
【用法】每服10～20克，每日數(shù)次。
【功效】清熱涼血解毒。
適用于水痘及一切病毒感染所引起的發(fā)熱。
3、芫荽湯【來源】《嶺南草藥志》【原料】鮮芫荽150克鮮胡蘿卜200克風(fēng)栗(干板栗)150克鮮荸薺100克【制作】先分別將芫荽、胡蘿卜、風(fēng)栗、荸薺洗凈，然后切碎。
把上4味一同放入搪瓷鍋或砂鍋內(nèi)，加水適量，煎沸后取湯2碗，去渣即可。
【用法】以上為1日量，分作2次溫?zé)犸嬘茫B用3～5天。
【功效】透發(fā)痘疹。
適用于小兒水痘。
4、綠豆湯【來源】民間驗(yàn)方【原料】綠豆100克白糖適量【制作】將綠豆加水500克，煮湯。
【用法】服用時(shí)加白糖適量，代茶飲。
【功效】利水消腫，清熱解毒，解渴清暑。
適用于水痘。
【宜忌】熱退后即停服。

并發(fā)癥

(一)皮膚繼發(fā)感染最常見如膿皰瘡，蜂窩組織炎等。
(二)血小板減少帶有皮膚，粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血.包括腎上腺出血，預(yù)后不良。
(三)水痘肺炎兒童不常見，臨床癥狀恢復(fù)迅速，X線改變常持續(xù)6~12周，偶有死亡報(bào)道。
(四)心肌炎，心包炎，心內(nèi)膜炎，肝炎，腎小球腎炎，關(guān)節(jié)炎及到睪丸炎等均有少數(shù)病例報(bào)道，喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫。
(五)神經(jīng)系統(tǒng)腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率<1‰，死亡率為5%~10%，呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好，存活者中15%有癲癇，智能低下和行為障礙等后遺癥，其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：
格-巴綜合征，橫斷性脊髓炎，面神經(jīng)癱瘓，伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等，Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占10%。