過敏性肺炎

過敏性肺炎

過敏性肺炎（外源性過敏性肺泡炎）是易感人群反復(fù)吸入各種具有抗原性的有機(jī)粉塵、低分子量化學(xué)物質(zhì)，引起的一組彌漫性間質(zhì)性肉芽腫性肺病。反復(fù)吸入含嗜熱放線菌干草引起的農(nóng)民肺即是其中的代表。過敏性肺炎的發(fā)生與季節(jié)性大氣污染、室內(nèi)微生物污染有關(guān)，病人首先須脫離致病原的環(huán)境。

癥狀

于接觸抗原數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)癥狀：
有發(fā)熱、干咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。
少數(shù)特應(yīng)性患者接觸抗原后可先出現(xiàn)喘息、流涕等速發(fā)過敏反應(yīng)，4～6小時(shí)后呈Ⅲ型反應(yīng)表現(xiàn)為過敏性肺炎。
體格檢查肺部有濕羅音，多無喘鳴音，無實(shí)化或氣道梗阻表現(xiàn)。
X線胸片顯示彌漫性間質(zhì)性浸潤，和粟粒或小結(jié)節(jié)狀陰影，在雙肺中部及底部較明顯，以后擴(kuò)展為斑片狀致密陰影。
急性發(fā)作時(shí)，末梢血象呈白細(xì)胞升高15×109～25×109/L(15000～25000)伴中性粒細(xì)胞增高，但多無嗜酸性細(xì)胞升高，丙種球蛋白升高到20～30g/L(2～3g/dl)，伴IgG、IgM及IgA升高，血清補(bǔ)體正常，類風(fēng)濕因子可為陽性。
肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降，彌散能務(wù)降低，局部通氣血流比例失調(diào)，無明顯氣道阻塞及血管阻力增加。

病因

是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白質(zhì)或昆蟲抗原的有機(jī)物塵埃微粒(直徑<10μ)所引起的過敏反應(yīng)。

預(yù)防

避免抗原的吸入是最好的預(yù)防措施，農(nóng)民收割谷物需待曬干后入庫，以防發(fā)霉，飼養(yǎng)家禽，鴿子及各種鳥類，要保持飼養(yǎng)棚清潔，及時(shí)處理糞便及脫落的羽毛，工作時(shí)要戴防護(hù)口罩，濕化器及空調(diào)器要經(jīng)常清潔，防止發(fā)霉或其他污染。

檢查

1.肺功能檢查 肺功能檢查對(duì)估計(jì)肺損害程度是非常有用的手段，同時(shí)也可作為觀察治療效果，急性及亞急性過敏性肺炎，肺容量減少，用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼氣容積(FEV1)，肺總量(TLC)，肺順應(yīng)性(CL)均減低，1秒率常保持正常，呈限制性通氣障礙，一般肺功能改變與廣泛的細(xì)支氣管阻塞相一致，故上述檢查最好發(fā)作后4～8h內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)?2～24h后可以恢復(fù)正常，血?dú)夥治觯躏柡投?，氧分壓 ，二氧化碳分壓等有輕度改變，慢性期FVC，TLC，DLCO，PaO2，SaO2均下降，血清中可查出致敏原沉淀抗體，農(nóng)民肺，蘑菇肺，蔗塵肺，飼鴿者肺均可查出相應(yīng)抗體，無癥狀的抗原接觸者有40%的人查出相應(yīng)的沉淀抗體，沉淀抗體只代表接觸過這類抗原。
2.吸入激發(fā)試驗(yàn) 用抗原的提取液霧化吸入，在數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，氣短不適，客觀指標(biāo)為肺功能減退，F(xiàn)EV1下降，有時(shí)可有支氣管痙攣發(fā)生，陽性反應(yīng)對(duì)找出變態(tài)反應(yīng)原有幫助，已經(jīng)肯定某種抗原者或血清中已查出有特異的沉淀抗體者，肺功能減低較為明顯以及重癥患者均不宜做激發(fā)試驗(yàn)。
3.皮膚過敏試驗(yàn) 皮膚過敏試驗(yàn)陽性反應(yīng)多，并有假陽性，故不宜作為診斷疾病的依據(jù)。
4.支氣管肺泡灌洗對(duì)診斷有一定幫助 正常非吸煙者肺泡灌洗液(BALF)中巨噬細(xì)胞占85%～90%以上，淋巴細(xì)胞占6%～10%，中性粒細(xì)胞在1%～2%以下，但過敏性肺炎24h內(nèi)先有一過性中性粒細(xì)胞增加，繼之淋巴細(xì)胞增多，BALF中細(xì)胞總數(shù)為正常的3～5倍，其中淋巴細(xì)胞占60%，主要是T淋巴細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞占少數(shù)，其中抑制性T細(xì)胞(CD8)占優(yōu)勢(shì)，故CD4/CD8比值倒置，BALF中免疫球蛋白增加，主要IgG，IgA增高，較無癥狀者高4倍，急性期患者血中白細(xì)胞偶有左移，總數(shù)不高，血中嗜酸細(xì)胞很少上升。
急性早期胸部X線可以不顯示明顯異常，曾報(bào)道病理活檢證實(shí)有過敏性肺炎但胸部X線完全正常，另有26例臨床癥狀典型的蘑菇肺僅8例顯示胸部X線異常，另一組報(bào)道107個(gè)農(nóng)民肺99例(93%)胸部X線有彌漫性肺部陰影，陰影的多少與肺功能，BAL，臨床癥狀嚴(yán)重程度不一定相平行，胸部X線表現(xiàn)多為兩肺彌散的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的直徑從1 mm至數(shù)個(gè)毫米不等，邊界不清，或呈磨玻璃陰影，有的陰影為網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)型，病變分布雖無特殊的傾向但肺尖和基底段較少，細(xì)網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)型多為亞急性表現(xiàn)，F(xiàn)raser等曾見到農(nóng)民肺，蘑菇肺和飼鴿者肺，急性期在暴露于重度抗原后短時(shí)內(nèi)兩下肺泡樣陰影比較常見，肺泡樣陰影常為閉塞性細(xì)支氣管炎的小氣道閉塞，所致肺泡內(nèi)的內(nèi)容物形成密度增加的影像，彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影的持續(xù)存在再加上急性加重期的腺泡樣陰影。
過敏性肺泡炎中蘑菇肺有肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大比較常見，個(gè)別的農(nóng)民肺也有淋巴結(jié)腫大者。
胸部X線常有片狀陰影，可能代表肺泡的實(shí)變，肋膈角隱窩處小葉間隔增厚可能代表淋巴引流的高負(fù)荷。
患者在10天至數(shù)周內(nèi)脫離過敏原接觸，胸部X線的陰影可以消退恢復(fù)到正常，其預(yù)后決定于患者對(duì)過敏原接觸的頻度，暴露的嚴(yán)重程度持續(xù)時(shí)間有關(guān)，關(guān)鍵在于早期診斷及脫離過敏原，急性或亞急性期肺內(nèi)彌漫結(jié)節(jié)陰影被彌漫性間質(zhì)纖維化所代替，變成中或粗網(wǎng)狀及網(wǎng)結(jié)節(jié)陰影，出現(xiàn)蜂窩病變時(shí)肺體積可縮小，形成瘢痕性肺不張，而未累及的肺形成代償性氣腫，這類病例脫離接觸及積極治療也很難恢復(fù)，Hargreave報(bào)道41例飼鴿者肺20例有葉的收縮性不張，17例肺不張發(fā)生在上葉，晚期病人有環(huán)形陰影直徑5～8mm，有的部位呈蜂窩肺，傾向上葉分布，晚期過敏性肺炎與特發(fā)性肺纖維化有時(shí)很難區(qū)別。
多數(shù)患者的診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床表現(xiàn)，因胸部X線異常者只是少數(shù)，但少數(shù)患者胸部X線表現(xiàn)完全符合過敏性肺炎的表現(xiàn)而無任何臨床癥狀。
高分辨率體層攝影 (HRCT)是診斷過敏性肺炎的主要手段之一，早期過敏性肺炎胸部X線檢查正常者HRCT可以發(fā)現(xiàn)早期肺間質(zhì)的病變，HRCT可以發(fā)現(xiàn)一些重要特點(diǎn)，如在肺髓質(zhì)與皮質(zhì)之間在彌漫的網(wǎng)結(jié)節(jié)或磨玻璃陰影中有囊性透光區(qū)，認(rèn)為這是過敏性肺炎的特點(diǎn)，是因過敏性肺炎伴閉塞性細(xì)支氣管炎所致，過敏性肺炎的另外一個(gè)特點(diǎn)為在陰影之間有一部分正常的肺組織，間插于磨玻璃或結(jié)節(jié)和網(wǎng)狀陰影之間，上述兩種表現(xiàn)只有HRCT才能發(fā)現(xiàn)，這些改變常規(guī)CT或胸片常被容積效應(yīng)所掩蓋，HRCT表現(xiàn)如下：
1.兩側(cè)或一側(cè)點(diǎn)片狀，結(jié)節(jié)或網(wǎng)狀陰影。
2.磨玻璃狀陰影。
3.以上兩項(xiàng)同時(shí)存在的陰影間囊性透光區(qū)或正常的肺組織對(duì)本病診斷有參考價(jià)值。
4.肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)，晚期可有蜂窩肺。

治療

應(yīng)立即避免與致敏原接觸。如肺部病變廣泛，激素治療(強(qiáng)的松1～2mg/(kg·d)，繼續(xù)1～2月)可使癥狀、體征及X線改變迅速消失。
糖皮質(zhì)激素治療可以緩解和消除急性加重期癥狀，并可預(yù)防永久性損害如支氣管擴(kuò)張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發(fā)生。推薦潑尼松，2周后改為隔天給藥，持續(xù)2～3月。減量根據(jù)臨床癥狀、X線表現(xiàn)和總IgE水平酌定。
通常要求經(jīng)過治療總IgE水平降低35%以上，而不一定要求完全恢復(fù)正常。在治療第1年中，要定期隨訪血清總IgE。皮質(zhì)激素的療效并非總能持續(xù)維持，據(jù)一組40例ABPA5年隨訪研究，僅10%的患者完全緩解;19例成為激素依賴型患者，發(fā)生41例急性加重;12例發(fā)生肺纖維化和不可逆性氣道阻塞。
其他治療如吸入抗真菌藥物包括兩性霉素B，有助于急性癥狀消退，但仍常有反復(fù)發(fā)作。曾有人報(bào)道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘癥狀，但未能被重復(fù)。免疫治療無效反可能使疾病惡化，吸入激素亦不能預(yù)防ABPA的急性加重。

護(hù)理

過敏性肺炎食療(以下資料僅供參考，詳細(xì)需咨詢醫(yī)生)
1、茉莉豆腐湯：鮮茉莉根120克，豆腐250克。將鮮茉莉根和豆腐入鍋加水燉。
2、南瓜牛肉湯：瘦牛肉250克，生姜6克。加水燉煮牛肉八成熟，加去皮南瓜500克，同燉至熟，加鹽、味精調(diào)味。
3、茼蒿菜蜂蜜液飲：茼蒿菜150克，蜂蜜30克。將茼蒿切碎，加水煮沸10分鐘后，濾渣取汁，加入蜂蜜，稍煮片刻。每天1劑，分3次喝完，連服5 劑。
4、蜜漬蘿卜：白蘿卜250克，飴糖3湯匙。把白蘿卜去皮、切片，裝碗，放飴糖3湯匙，拌勻放一夜。
5、銀陳綠豆粥：銀露30克，綠豆50克，粳米150克，廣陳皮15克，鮮荷葉25克，鮮竹葉20克，白糖適量。把荷葉、竹葉、陳皮切碎，加水煮沸 10分鐘，濾渣取汁。把綠豆、粳米放入砂鍋，加水用武火煮沸，再用微火煮熟，加入銀花露、藥汁、白糖，煮片刻即可。每天1劑，分2次服完，連服5劑。
6、魚腥薺菜茶：魚腥草50克，白糖適量。將錢腥草，薺菜加水煮沸10分鐘，取汁加糖。
7、板栗燒豬肉：板栗250克，瘦豬肉500克，鹽、姜、豆豉各少許。將板栗去皮，豬肉切塊，加鹽等調(diào)料，加水適量紅燒，熟爛即可。
8、苡米百合湯：苡米200克，百合50克。將兩味放入鍋中，加水5碗，煎熬成3碗，分三次服，一日吃完。
9、魚腥草蛋：魚腥草1把，雞蛋數(shù)個(gè)。燉荷包蛋食數(shù)天可愈。
10、冰柑蒸食：廣柑1只，冰糖15克。將廣柑切下1小塊，裝冰糖于柑內(nèi)，蓋上原皮。以竹簽插下固定，置碗內(nèi)蒸食。
11、金蕎麥燉瘦肉：瘦肉250克，金蕎麥100克，冬瓜子200克，甜桔梗150克，生姜2片。將上五味洗凈放人燉盅內(nèi)，加滾水適量，蓋好，隔滾水 慢火燉2小時(shí)即可。
12、蜜汁鴨蛋湯：蜂蜜適量，鴨蛋1個(gè)。將適量水燒開，待沸后打人鴨蛋，再放蜂蜜燒片刻即成，每日早晚空腹各服1次，吃蛋飲湯。
13、蔗漿粟米粥：甘蔗500克，粟米60克。將甘蔗切碎略搗取汁，加入粟米煮成稀粥，隨意服用。
14、無花果湯：無花果20克，冰糖適量。將無花果洗凈，加水與冰糖共煮湯汁。每天1劑，連服10天為1療程。
15、桃仁粥：桃仁10克，粳米100克。先用水將桃仁浸泡，去內(nèi)衣，研汁，和粳米煮粥食用。
16、二汁飲：鮮藕、雪梨各適量。上二味共切絞汁含服。每次1盅，每日2次。
過敏性肺炎患者飲食宜忌
1、多吃新鮮水果和蔬菜。
2、多吃含維生素C的食物，如橙、草莓、獼猴桃等。
3、多吃富含維生素A的食物，如多油魚和蛋等，對(duì)保持氣管膜的健康非常重要。
4、忌食多糖、高蛋白飲食。
6、忌辛辣、生冷食物。
7、忌濫用退熱藥、清熱藥。
8、忌油膩厚味，不宜吃魚肝油、松花蛋黃、蟹黃、凰尾魚、鯽魚子，以及動(dòng)物內(nèi)臟等厚味食品。
9、忌喝茶。
10、忌用酸性藥物和食品，如五味子、烏梅、維生素C、酸果、橘子、食醋等味酸。
專方驗(yàn)方
1.銀黛合劑：青黛3g，銀杏12g，地骨皮9g，蘇子6g，天竺黃9g，寒水石9g。水煎服，每日1劑，分3次服。適用于肺炎屬痰熱壅肺者。
2.枳星牛黃散：生枳殼30g，膽南星15g，黑牽牛15g，酒大黃30g。共研細(xì)末。1歲內(nèi)每服0.15～0.3g，1～3歲每服 0.3～0.6g，3～6歲每服0.6～1.2g，每日3次，開水送服。適用于邪熱閉肺者。
3.銀杏散：白果仁30g，杏仁30g，小茴香30g，麻黃15g。共為細(xì)末。1歲內(nèi)每服0.3～0.9g，1～3歲每服1.5～1.8g，3～6歲 每服2.4g，6～9歲每服3g，日服3次。白開水加白糖少許沖服。適用于肺炎屬風(fēng)寒襲肺者。
4.清肺化痰丸：天竺黃30g，陳皮15g，生石膏30g，黃芩15g，膽南星15g，冰片6g，瓜蔞仁15g，黃連15g。共研細(xì)面，煉蜜為丸，每 丸3g。3～6歲每服1丸，6～9歲每服1.5丸，9～12歲每服2丸，日服3次。適用于肺炎屬痰熱壅肺者。
5.急性肺炎方：炙麻黃4.5g，杏仁9g，生石膏30g，銀花24g，連翹15g，鮮蘆根30g，七葉一枝花10g，牛蒡子12g，虎杖根 30g， 野蕎麥芽30g，生甘草6g。水煎服，日1劑。
用于治療各型肺炎。
1.貼敷：芥末粉、面粉各等份，將二者混勻，用50～60℃熱水調(diào)成糊狀，涂于二層紗布 中間，面積約10×15cm，敷貼于背部羅音最多處，局部皮膚先涂凡士林予以保護(hù)，每次敷7～10分鐘。適用于肺炎風(fēng)寒襲肺型。
6.熱熨：取蘇子30g，白芥子30g，蕪荑30g，香附30g，細(xì)辛10g，食鹽30g，食醋少許。鐵鍋將上藥炒至芳香灼手裝入布袋，在脊柱及其兩 旁或羅音密集處來回推熨，每日2次。適用于肺炎恢復(fù)期羅音不消失者。
7.霧化吸入：魚腥草500g，夏枯草500g，菊花500g，加水后2次蒸餾，收集蒸餾液1000ml，加入吐溫3ml，微溫?fù)u勻，再加入氯化鈉 8.5g，然后過濾。用超聲霧化儀口腔霧化吸入。用于肺炎咳喘者。
針灸
肺炎初期取中府、尺澤、孔最、列缺、魚際、曲池、合谷穴，每日1次，快速針法，不留針;
重癥肺炎取列缺、少商、天突、膻中、靈墟、大椎、大杼、風(fēng)門、 肺俞、膈俞穴，每日2～3次，快速針法，不留針。
推拿按摩 肺炎初期清肺經(jīng)、揉太陽、推坎宮、揉肺俞、推小橫紋、揉掌小橫紋、分推膻中、揉天突，風(fēng)寒者加推三關(guān)，風(fēng)熱者加清天河水;
重癥肺炎清肺經(jīng)、清大腸、 退 六腑、清板門、揉肺俞，熱甚加清天河水、揉小天心，喘甚加推膻中、揉天突，痰多加推小橫紋、運(yùn)內(nèi)八卦。
過敏性肺炎西醫(yī)治療方法

并發(fā)癥

晚期出現(xiàn)蜂窩肺。