食管癌

食管癌

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2％。全世界每年約有20萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，因食管癌死亡者僅次于胃癌居第二位，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長趨勢(shì)。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。但確切原因不甚明了，有待研究探討。

癥狀

食管癌在早期往往是無明顯癥狀的，偶有表現(xiàn)為胸骨后隱痛不適者。隨著腫瘤增大，患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)吞咽不適或異物感。常表現(xiàn)為進(jìn)食速度減慢并常需湯水送飯。數(shù)月后因腫瘤進(jìn)一步增大并阻塞食管腔，患者只能進(jìn)食流質(zhì)，當(dāng)腫瘤完全阻塞管腔時(shí)，病人表現(xiàn)為“滴水難通”。從癥狀出現(xiàn)至完全梗阻一般約一年時(shí)間。因此，有可疑癥狀時(shí)應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。
食道癌的早期癥狀
1.咽下梗噎感：最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。
2.胸骨后和劍突下疼痛：較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。
3.食物滯留感染和異物感：咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。
4.咽喉部干燥和緊縮感：咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。
5.其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
食道癌的中期癥狀
1.咽下梗噎感：最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。常在病人情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生，故易被誤認(rèn)為功能性癥狀。
2.胸骨后和劍突下疼痛：較多見。咽下食物時(shí)有胸骨后或劍突下痛，其性質(zhì)可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時(shí)呈間歇性，當(dāng)癌腫侵及附近組織或有穿透時(shí)，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內(nèi)病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時(shí)緩解。
3.食物滯留感染和異物感：咽下食物或飲水時(shí)，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內(nèi)病變部位一致。
4.咽喉部干燥和緊縮感：咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動(dòng)有關(guān)。
5.其他癥狀：少數(shù)病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
中期食道癌的典型癥狀:進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。
食道癌的晚期癥狀
1.咽下困難進(jìn)行性咽下困難：是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。因?yàn)槭彻鼙诟挥袕椥院蛿U(kuò)張能力，只有當(dāng)約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時(shí)，才出現(xiàn)咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現(xiàn)后，在數(shù)月內(nèi)病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2.食物反應(yīng)：常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。
3.其他癥狀：當(dāng)癌腫壓迫喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞;侵犯膈神經(jīng)可引起呃逆或膈神經(jīng)麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現(xiàn)氣急和干咳;侵蝕主動(dòng)脈則可產(chǎn)生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時(shí)，吞咽液體時(shí)?？僧a(chǎn)生頸交感神經(jīng)麻痹征群。
體征
早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。

病因

致病因素
食管癌的確切病因不明，顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。
亞硝胺類化合物和真菌毒素（20%）：
現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤，國內(nèi)也已成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺，肌胺酸乙酯亞硝胺，甲戊，亞硝胺和二乙基亞胡胺等誘發(fā)大鼠的食管癌，我國調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽，亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量顯著增高，且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相關(guān)這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。
食管損傷（20%）：
食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌，在腐蝕性食管灼傷和狹窄，食管賁門失弛緩癥，食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高，據(jù)推測(cè)乃是由于食管內(nèi)滯留而致長期的慢性炎癥，潰瘍，或慢性刺激，進(jìn)而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進(jìn)食很燙的飲食，飲烈酒，吃大量胡椒，咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細(xì)胞增生，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。
營養(yǎng)不良和微量元素缺乏（20%）：
攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素A，B2，C缺乏，是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)，但大多營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。
遺傳因素（10%）：
食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家庭性聚集現(xiàn)象，在我國山西，山東，河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽性家族史者約占1/4～1/2，在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。
病理改變
食管癌的病變部位，我國各地報(bào)告不一，但均以中段最多(52.69%～63.33%)，下段次之(24.95%～38.92%)，上段最少(2.80%～14.0%)，在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。
(一)臨床病理分期及分型
1.臨床病理分期
食管癌的臨床病理，對(duì)治療方案的選擇及治療效果的評(píng)定有重要意義，1976年全國食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)。
(1)早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型，糜爛型，斑塊型和乳頭型。
(2)中，晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型，腔內(nèi)型和未定型，其中髓質(zhì)型開發(fā)程度最高，少數(shù)中，晚期食管癌不能為歸入上述各型者，稱為未定型。
2.組織學(xué)分型
(1)鱗狀細(xì)胞癌：最多見。
(2)腺癌：較少見，又可分為單純腺癌，腺鱗癌，粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。
(3)未分化癌：較少見，但惡性程度高。 食管上，中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。
(二)食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式
1.食管壁內(nèi)擴(kuò)散
食管癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一，癌細(xì)胞還常沒食 管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤。
2.直接浸潤?quán)徑鞴?br>食管上段癌可侵入喉部，氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺;也可侵入胸導(dǎo)管，奇靜脈，肺門及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)，下段食管癌?？衫奂百S門及心包。
3.淋巴轉(zhuǎn)移
比較常見，約占病例的2/3，中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部，賁門周圍及胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，下段食管癌?？赊D(zhuǎn)移至食管旁，賁門旁，胃左動(dòng)脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)，淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給隔，腹部，氣管及氣管旁，肺門及支氣管旁。
4.血行轉(zhuǎn)移
多見于晚期患者，最常見轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨，腎，腎上腺，胸膜，網(wǎng)膜，胰腺，心，肺，甲狀腺和腦等。

預(yù)防

1.一級(jí)預(yù)防
一級(jí)預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，是降低食管癌發(fā)病率的根本途徑，與流行病學(xué)研究和病因?qū)W研究的進(jìn)展密切相關(guān)，這是最理想的方法，但困難很大，目前還很難全面開展。
(1)改變喜食霉變食物的習(xí)慣：目前已有充分證據(jù)說明食用霉變食物特別是酸菜、霉窩窩頭和魚露是食管癌發(fā)病的重要因素之一，因此應(yīng)大力宣傳這類食品對(duì)人體健康的危害，使群眾少吃或不吃，同時(shí)鼓勵(lì)種植蔬菜和水果，以增加鮮菜和水果的攝入，補(bǔ)充維生素C。霉變的食物，一方面產(chǎn)生霉菌毒素或代謝產(chǎn)物，一方面促進(jìn)亞硝胺的內(nèi)合成，是導(dǎo)致食管癌的主要病因，多吃新鮮蔬菜或補(bǔ)充維生素C可阻斷體內(nèi)亞硝胺的合成，可使胃內(nèi)亞硝胺含量降低，從而降低了胃內(nèi)亞硝胺的暴露水平。另外林縣的營養(yǎng)預(yù)防試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充核黃素和煙酸能降低食管癌的發(fā)病率15%。同時(shí)也應(yīng)積極研究科學(xué)的酸菜制作和保存方法，以滿足當(dāng)?shù)鼐用袷来詠眇B(yǎng)成的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣。
改變不良飲食習(xí)慣，不吃霉變食物，少吃或不吃酸菜。改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽含量。推廣微量元素肥料，糾正土壤缺鉬等微量元素狀況。應(yīng)用中西藥物和維生素B2治療食管上皮增生，以阻斷癌變過程。積極治療食管炎、食管白斑、賁門失弛緩癥、食管憩室等與食管癌發(fā)生相關(guān)的疾病。易感人群監(jiān)視，普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。
(2)糧食的防霉：霉變的糧食含有多種致癌的毒素，因此積極開展糧食的防霉去毒工作非常重要，特別是應(yīng)宣傳家庭儲(chǔ)糧的防霉的重要性。一般糧食的含水量在13%以下可達(dá)到防霉的要求，一旦發(fā)現(xiàn)糧食已經(jīng)霉變，應(yīng)采取勤曬，食用時(shí)挑揀，多次清洗并加堿處理，可有效減少霉菌毒素的攝入。
(3)加強(qiáng)飲用水的衛(wèi)生管理：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)食管癌高發(fā)區(qū)水中的亞硝胺含量明顯高于低發(fā)區(qū)。因此搞好環(huán)境衛(wèi)生，防止水源污染十分重要，逐漸減少飲用溝塘水的地區(qū)，推廣土自來水。對(duì)食用的溝塘水也應(yīng)進(jìn)行漂白粉消毒，可明顯降低水中亞硝胺含量和殺滅其他傳染病菌。
(4)遺傳致病因素的預(yù)防：食管癌具有較普遍的家族聚集現(xiàn)象，表明有食管癌家族史的患癌易感性確實(shí)存在，應(yīng)加強(qiáng)同代人群的監(jiān)測(cè)工作。患者為男性，就加強(qiáng)男性監(jiān)測(cè)，特別是49歲前的人群，患者是女性，加強(qiáng)女性監(jiān)測(cè)，特別是50～69歲的人群，并且應(yīng)把3代人中發(fā)生過2例或2例以上食管癌死亡的家庭，當(dāng)作危險(xiǎn)家庭，對(duì)這些家庭中40～69歲的成員當(dāng)作風(fēng)險(xiǎn)人群，定期體檢，提供預(yù)防性藥物或維生素，勸導(dǎo)改變生活習(xí)慣等，對(duì)降低食管癌發(fā)病具有一定的積極意義。
2.二級(jí)預(yù)防
對(duì)于食管癌，當(dāng)前要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的。由于食管癌的發(fā)生、發(fā)展時(shí)間較長，如能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并予以及時(shí)治療，特別是阻斷癌前病變的繼續(xù)發(fā)展，是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)可行的腫瘤預(yù)防方法。
(1)普查：將高發(fā)區(qū)年齡在35歲以上，有食管癌家族史，或存在食管上皮增生的患者定為高危人群，予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并且對(duì)食管癌高發(fā)區(qū)35歲以上居民盡量予以普查。普查以食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查為主，發(fā)現(xiàn)可疑患者，應(yīng)盡快進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，以達(dá)到早期診斷的目的。對(duì)食管癌的早期表現(xiàn)，如“吞咽不適感”應(yīng)使高發(fā)區(qū)廣大人群所熟知，可提早患者的就診時(shí)間，以便早日診斷和治療。
(2)癌前病變的藥物預(yù)防：食管癌的癌前病變主要指食管上皮重度增生，用抗癌乙Ⅲ片(山豆根、敗醬草、白蘚皮、黃藥子、夏枯草、草河車六味藥組成的抗癌乙片內(nèi)加2mg 5-氟尿嘧啶)、抗癌乙片和太洛龍治療食管上皮重度增生，未治療組癌變率為7.4%;治療組癌變率：抗癌乙Ⅲ組為2.5%，抗癌乙片組為1.4%，太洛龍組為2.3%，均較未治療組有顯著差異且恢復(fù)正常者亦多于未治療組。

檢查

(一)X線鋇餐檢查
食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點(diǎn)停滯，病變段鋇流細(xì)窄;食管壁僵硬，蠕動(dòng)減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙;食管腔狹窄而不規(guī)則，梗阻上段輕度擴(kuò)張，并可有潰瘍壁龕及棄盈缺損等改變，常規(guī)X線鋇餐檢查常不易發(fā)現(xiàn)淺表和小癌腫，應(yīng)用甲基纖維素鈉(sodium methyl cellulose)和鋇劑作雙重對(duì)比造影，可更清楚地顯示食管粘膜，提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率。
(二)纖維食管胃鏡檢查
可直接觀察癌腫的形態(tài)，并可在直視下作活組織病理學(xué)檢查，以確定診斷。
(三)食管粘膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查
應(yīng)用線網(wǎng)氣囊雙腔管細(xì)胞采集器吞入食管內(nèi)，通過病變段后充氣膨脹氣囊，然后緩緩將氣囊拉出，取網(wǎng)套擦取涂片作細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可達(dá)90%以上，常以發(fā)現(xiàn)一些早期病倒，為食管癌大規(guī)模普查的重要方法。
(四)食管CT掃描檢查
CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系，正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過5mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。
(五)其他檢查方法
應(yīng)用甲苯胺藍(lán)或碘體內(nèi)染色內(nèi)鏡檢查法對(duì)食管癌的早期診斷有一定的價(jià)值，此法具有簡便易行，定位和確定癌腫范圍準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。

治療

食管癌西醫(yī)治療方法
食管癌的治療包括外科治療、放射和藥物治療以及手術(shù)加放射或藥物綜合治療。提高食管癌的治療效果，最關(guān)鍵的措施在于早期診斷和早期治療，食管癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位，腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來決定。
手術(shù)治療
1、手術(shù)適應(yīng)證
全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除；無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。
2、手術(shù)禁忌證
腫瘤明顯外侵，有穿人鄰近臟器征象和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受手術(shù)者；惡病質(zhì)。
3、手術(shù)切除可能性估計(jì)
病變?cè)皆?，切除率越高；髓質(zhì)型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低；食管軸有改變者較無改變者低。這些因素綜合分析，對(duì)術(shù)前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。
4、食管癌切除
常用的手術(shù)方式有非開胸及開胸食管癌切除術(shù)兩大類。
非開胸食管切除術(shù)包括：
① 食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌；
② 食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無明顯外侵的病例；
③ 頸胸骨部分劈開切口，用于主動(dòng)脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。
開胸手術(shù)主要有：
① 左胸后外側(cè)切l(wèi)：適用于中、下段食管癌；
② 右胸前外側(cè)切El，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm；
③ 若病變部位偏高，為臊證食管足夠切除長度，可行頸部切l(wèi)3，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目I前對(duì)中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應(yīng)同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。
食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強(qiáng)、手術(shù)操作簡單，只有一個(gè)吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。
5、姑息性手術(shù)
對(duì)有嚴(yán)重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據(jù)病人情況選擇以下姑息手術(shù)，以解決病人進(jìn)食。
常用的方法有：
① 胃或空腸造口術(shù)； ② 食管腔內(nèi)置管術(shù)，目前多采用帶膜記憶合金支架管，其置管方法簡便，可解除病人進(jìn)食梗阻； ③ 食管分流術(shù)，術(shù)中探查腫瘤不能切除，病人梗阻癥狀嚴(yán)重，可在胸內(nèi)用胃與腫瘤上方食管行側(cè)側(cè)吻合分流。若術(shù)前估計(jì)腫瘤切除困難，可采用非開胸胸骨后結(jié)腸旁路手術(shù)，這一方法已很少應(yīng)用。
6、術(shù)后常見并發(fā)癥及處理
① 吻合口瘺：頸部吻合口瘺對(duì)病人生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合；胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療；早期瘺的病人，可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。
② 肺部并發(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應(yīng)引起高度重視；術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
③ 乳糜胸：為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽性；一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營養(yǎng)，部分病人可愈合。對(duì)乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管。
④其它并發(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。
7、手術(shù)效果
我國食管癌的手術(shù)治療效果較好，手術(shù)切除率為56.3％-80％，5年生存率30％左右；早期食管癌切除率l00％，5年生存率90％。
食管癌中醫(yī)治療方法（僅供參考，詳細(xì)情況詢問醫(yī)生）　
中藥治療
中醫(yī)認(rèn)為，食道癌病機(jī)之根本為陽氣虛弱，機(jī)體功能下降，主強(qiáng)治療宜溫陽益氣，扶助正氣，提高機(jī)體功能，所以治療主方要體現(xiàn)這一中醫(yī)治療原則。關(guān)于食管癌的分證各有不同，立法用藥亦隨之而異。但治法總不離疏肝理氣、降逆化瘀、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本、生津潤燥、清熱解毒、抗癌止痛、溫陽益氣等。
(一)中藥方
中國中醫(yī)療治，一直以來相對(duì)西藥，優(yōu)勢(shì)無負(fù)作用以及草本類，并在西方越來越接受，中草藥對(duì)于食道癌療法還是相對(duì)保障以及安全，不管是科研單位成果還是民間知名藥方。
(二)中成藥
食管癌治療應(yīng)以手術(shù)、放化療為主的綜合治療。中醫(yī)治療也是很重要的組成部分，其中中成藥具有劑量成分穩(wěn)定、服用方便、療效方便的優(yōu)點(diǎn)。
(三)中醫(yī)辨證施治
1. 氣滯型
主證：早期食管癌的表現(xiàn)，無明顯吞咽困難，只為吞咽時(shí)感食管內(nèi)擋噎、異物感或灼痛，胸郁悶不適及背部沉緊感，時(shí)隱時(shí)沉的吞咽不利感。
X 線檢查主要為早期食管癌的病變。舌質(zhì)淡黯，舌苔薄白，脈弦細(xì)。
治法：疏肝理氣，溫陽益氣，扶正抑瘤。
2. 梗噎型 　　
主證：癥狀單純，輕度梗噎或吞咽不利。
X線檢查多屬早、中期髓質(zhì)型、蕈傘型食管癌。舌質(zhì)黯青，苔黃白，脈弦細(xì)。
治法：消噎散：抗癌散結(jié)，理氣降逆，溫陽扶正。
3. 陰枯陽衰
主證：病期已晚，咽下困難，近于梗阻，嘔惡氣逆，形體消瘦，氣短乏力，煩熱唇燥，大便干如糞，舌質(zhì)黯絳，瘦小，少苔乏津或無苔，也有苔黃黑干而裂者，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)無力。
治法：消噎散：延長生命、滋陰補(bǔ)陽，益氣養(yǎng)血。
中草藥目前可治療食道癌、賁門癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不斷、入食即吐、反流食、吞咽困難、消瘦、聲音嘶啞、胸悶、乏力、病灶反射性疼痛等不同癥狀都有良好的效果。
預(yù)后
食管癌患者的預(yù)后總的來說是鱗狀細(xì)胞癌 好于腺癌；縮窄型，蕈傘型好于潰瘍型，髓質(zhì)型，早期食管癌無轉(zhuǎn)移外侵者5年生存率60％，已外侵轉(zhuǎn)移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但國外報(bào)道食管癌預(yù)后甚劣，5年存活率不到5％。

護(hù)理

食管癌患者宜食
1、藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對(duì)性地選擇應(yīng)用。對(duì)消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。
2、飲食宜清淡，不偏嗜，多食用富含維生素、微量元素及纖維素類食品，加新的蔬菜、水果、冬菇類、海產(chǎn)品等。
3、食管癌病人，當(dāng)出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)該改為流質(zhì)食品，細(xì)嚼慢咽，少時(shí)多餐，強(qiáng)行積壓也會(huì)刺激癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、出血、疼痛等等。
4、晚期食管癌(食道癌)的飲食調(diào)養(yǎng)：當(dāng)食管癌病人出現(xiàn)惡病質(zhì)，應(yīng)該多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、鵝肉、鵝血、瘦豬肉、各種水果等等。
5、晚期食管癌(食道癌)的飲食調(diào)養(yǎng)：當(dāng)食管癌病人出現(xiàn)完全性梗阻現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)該采用靜脈補(bǔ)液、胃造瘺手術(shù)以便給予高營養(yǎng)食物來維持生命。
6、靠半流質(zhì)和流質(zhì)飲食維持的食管癌病人，在進(jìn)食時(shí)，特別要注意避免進(jìn)冷食，放置過久的食物。
7、早期食管癌病人飲食調(diào)養(yǎng)：在飲食上主要利用胃腸道的最大消化吸收能力，盡可能多地補(bǔ)充營養(yǎng)成分，以使身體強(qiáng)壯起來。多吃新鮮的食物，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、脂肪等。
8、食管癌病人手術(shù)后的飲食調(diào)養(yǎng)：手術(shù)后的七天內(nèi)以流質(zhì)、富含鋅、鈣的食物為主，如牛奶、骨頭湯、雞湯等等;手術(shù)后第二周(7～14天)，如果進(jìn)食順利，則應(yīng)當(dāng)選擇全營養(yǎng)飲食，如雞湯、鴨湯、肉湯，米粥加胡蘿卜汁、菠菜汁，銀耳粥等。兩周后，病人可以改為半流質(zhì)飲食和軟飯等。
食管癌患者忌食
1、忌食多糖。
2、忌食煙、酒、咖啡：煙中含有尼古丁、亞硝胺有毒的致癌物質(zhì);酒精可以刺激激素的分泌，從而影響惡性腫瘤的易感性;咖啡因可以使體內(nèi)B族維生素破壞。
3、忌食熏烤食品。
4、忌食霉?fàn)€食物和酸菜。
5、忌不良飲食。

并發(fā)癥

食管癌的并發(fā)癥多見于晚期患者。
1.惡病質(zhì)
在晚期病例，由于咽下困難與日俱增，造成長期饑餓導(dǎo)致負(fù)氮平衡和體重減輕，對(duì)食管癌切除術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)死亡率有直接影響。實(shí)際上每1例有梗阻癥狀的晚期食管癌病人因其經(jīng)口進(jìn)食發(fā)生困難，都有程度不同的脫水和體液總量減少?；颊叱霈F(xiàn)惡病質(zhì)和明顯失水，表現(xiàn)為高度消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀態(tài)。
2.出血或嘔血
一部分食管癌病人有嘔吐，個(gè)別食管癌病人因腫瘤侵襲大血管有嘔血，偶有大出血。據(jù)吳英愷和黃國俊(1974)報(bào)道，一組841例食管癌和賁門癌病人中，24例(2.8%)有嘔血，血液來自食管癌的癌性潰瘍、腫瘤侵蝕肺或胸內(nèi)的大血管。嘔血一般為晚期食管癌病人的臨床癥狀。
3.器官轉(zhuǎn)移
若有肺、肝、腦等重要臟器轉(zhuǎn)移，可能出現(xiàn)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷等相應(yīng)臟器的特有癥狀。食管癌病人若發(fā)生食管-氣管瘺、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的轉(zhuǎn)移、喉返神經(jīng)麻痹以及惡病質(zhì)者，都屬于晚期食管癌。
4.交感神經(jīng)節(jié)受壓
癌腫壓迫交感神經(jīng)節(jié)，則產(chǎn)生交感神經(jīng)麻痹癥(Homer綜合征)。
5.水、電解質(zhì)紊亂
因下咽困難這類病人有發(fā)生嚴(yán)重的低血鉀癥與肌無力的傾向。正常人每天分泌唾液約1～2升，其中的無機(jī)物包括鈉、鉀、鈣及氯等。唾液中鉀的濃度高于任何其他胃腸道分泌物中的鉀濃度，一般為20mmol/ml。因此，食管癌病人因下咽困難而不能吞咽唾液時(shí)，可以出現(xiàn)顯著的低血鉀癥。
有些鱗狀細(xì)胞癌可以產(chǎn)生甲狀旁腺激素而引起高血鈣癥，即使病人在無骨轉(zhuǎn)移的情況下同樣可以有高血鈣癥。術(shù)前無骨轉(zhuǎn)移的食管癌病人有高血鈣癥，往往是指示預(yù)后不良的一種征象。
6.吸入性肺炎
由于食管梗阻引起的誤吸與吸入性肺炎，病人可有發(fā)熱與全身性中毒癥狀。
7.因癌轉(zhuǎn)移所引起
如癌細(xì)胞侵犯喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹和聲音嘶啞;腫瘤壓迫和侵犯氣管、支氣管引起的氣急和刺激性干咳;侵犯膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神經(jīng)，使心率加速;侵犯臂叢神經(jīng)，引起臂酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈壓迫綜合癥;肝、肺、腦等重要臟器癌轉(zhuǎn)移，可引起黃疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困難、昏迷等并發(fā)癥。
8.食管穿孔
晚期食管癌，尤其是潰瘍型食管癌，因腫瘤局部侵蝕和嚴(yán)重潰爛而引起穿孔。因穿孔部位和鄰近器官不同而出現(xiàn)不同的癥狀。穿通氣管引起食管氣管瘺，出現(xiàn)進(jìn)飲食時(shí)嗆咳解剖學(xué)，尤其在進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)癥狀明顯;穿入縱膈可引起縱膈炎，發(fā)生胸悶、胸痛、咳嗽、發(fā)熱、心率加快和白細(xì)胞升高等;穿入肺引起肺膿瘍，出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等;穿通主動(dòng)脈，引起食管主動(dòng)脈瘺，可引起大出血而導(dǎo)致死亡。
9.其他
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有的食管鱗狀細(xì)胞癌病有肥大性骨關(guān)節(jié)病，有的隱性食管癌病人合并有皮肌炎，還有個(gè)別食管腔有梗阻的病人發(fā)生“吞咽暈厥”(swallow syncope)，可能是一種迷走神經(jīng)-介質(zhì)反應(yīng)。