面部疼痛

面部疼痛

所謂面痛是指面部范圍的疼痛。
臨床上,盡管面部偏頭痛和非典型面痛已得到承認,但很多慢性面痛病人仍然被誤診為牙齒或鼻竇的疾病,從而遭受拔牙、鼻竇穿刺、面部的外科手術等不必要的痛苦。

癥狀

本病多發(fā)于40歲以上的中年人，女性略高于男性，多一側面部反復發(fā)作性短暫的疼痛。
每次持續(xù)數秒至1~2分鐘。
疼痛呈刀割樣、電擊樣、針刺樣或撕裂樣劇痛，常固定于三叉神經某一分支區(qū)，以低二、三支多見。
疼痛以面頰、口角、鼻翼、舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)，好似“觸發(fā)點”或“叩擊點”以致病人精神抑郁，面色憔悴，面部及口腔不潔。
嚴重者可出現發(fā)射性面肌抽搐，口角拉向患側，稱痛性抽搐，并可伴有流淚、流涕、面部潮紅、結膜充血等。

病因

中醫(yī)學認為，面痛的發(fā)病與外邪有關，蓋頭面部為一身陽經之會，足三陽經筋結合于頏(面顴部)，手三陽經筋會于角(頭角部)。
若風寒風熱等外邪侵襲手足三陽之絡，閉阻經絡，氣血郁滯，不通則痛;風為陽邪，善行而數變，故疼痛乍發(fā)乍止、舉發(fā)不時。
其次多由情志郁結，肝氣失調，郁而化火，肝火上犯，以致面部疼痛，如燒如灼。
若面痛反復發(fā)作，多年不愈，必致氣血虧損，脈絡瘀滯而作痛。

檢查

面痛的鑒別診斷：
一、三叉神經痛(trigeminalneuralgia)即典型性面痛。
疼痛局限在三叉神經分布區(qū)為驟發(fā)的閃電樣，短暫而劇烈的疼痛，每次發(fā)作由數秒至1～2分鐘驟然停止，因觸動上下唇、鼻翼、口角、頰、舌等觸發(fā)點而誘發(fā)，也可因下頜動作(如嘴嚼、說話)、刷牙、洗臉、剃須等動作引起。
阻斷三叉神經疼痛消失。
二、非典型面痛1.翼管神經痛(vidianneuralgia)由Vail氏于1932年最先報道。
認為與蝶竇感染引起翼管神經刺激或炎癥有關，故認為蝶腭神經節(jié)神經痛實際就是翼管神經痛。
成人特別是女性多見，為鼻、面、眼、耳、頭、頸以及肩部的發(fā)作性劇痛，為不典型的一側性發(fā)作，多在晚上發(fā)作，不因外部刺激而發(fā)作，可伴副鼻竇炎癥，淺感覺無障礙。
2.頸動脈痛(carotidynia)為起始于頸總動脈，頸外動脈以及頜動脈的疼痛。
以一側頸總動脈壓痛、腫脹、特異的搏動為特征，呈周期性發(fā)作，多數為一側性。
不伴視力障礙，無全身癥狀，當伴有全身癥狀時，可能合并顱骨動脈炎。
90%可自然痊愈。
3.Sluder氏綜合征又稱面下部頭痛，為一種原因未明的非典型性面痛。
可能與感染、血管運動障礙、心理因素等有關。
特征為一側面部疼痛，范圍不超過耳廓的高度。
4植物神經性面頭痛(autonimicfaciocephalagia)又稱血管擴張性頭痛綜合征。
疼痛起始于眼部，擴張頰部，沿鼻部及齒部而抵耳部。
因嘔吐而不能入眠，疼痛持續(xù)數小時至幾天。

治療

疏通經絡，祛風止痛。

并發(fā)癥

顱內感染是眶上神經痛的治療過程中的常見并發(fā)癥，在行開顱手術或射頻治療等過程中引起顱內的嚴重感染。
眶上神經痛的出現可引起同側嚼、咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌的癱瘓，影響咀嚼運動，進食食物不自覺從眶上神經痛的患側口角旁掉下來及流涎等現象，嚴重的眶上神經痛患者可造成神經性肌肉萎縮，影響容貌。
三叉神經痛可并發(fā)半側面部痙攣。
三叉神經支配區(qū)也可發(fā)生不典型的面部疼痛，每次發(fā)作的時間長于數秒，或呈持續(xù)性疼痛。
有少數患者出現面部肌萎縮，面部痙攣抽搐，也伴有面部潮紅、流淚、流涕、出汗，高血壓等并發(fā)癥。