幼兒急疹

幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹、燒疹，是人類皰疹病毒6、7型感染引起的常見于嬰幼兒的急性出疹性傳染病。臨床特征為高熱3～4天，然后驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，一般幾小時內皮疹開始消退，2～3天內全部消失，無色素沉著及脫皮。預后良好，均能自愈。

癥狀

感染發(fā)病多在2歲以內，尤以1歲以內最多，潛伏期一般為5～15天。
1.發(fā)熱期
常突起高熱，持續(xù)3～5天，高熱初期可伴驚厥，此期除有食欲減退，不安或輕咳外，體征不明顯，僅有咽部和扁桃體輕度充血和頭頸部淺表淋巴結輕度腫大，表現(xiàn)為高熱與輕微的癥狀及體征不相稱。
2.出疹期
病程第3～5天體溫驟然退至正常，同時或稍后出現(xiàn)皮疹，皮疹散在，為玫瑰紅色斑疹或斑丘疹，壓之褪色，很少融合，首現(xiàn)于軀干，然后迅速波及頸，上肢，臉和下肢，皮疹持續(xù)24～48h很快消退，無色素沉著，也不脫皮。

病因

(一)發(fā)病原因
目前認為，HHV-6是該病的主要病因，但并不是惟一的病原，HIV-7感染亦可引起本癥，HHV-6還可引起嬰兒發(fā)生無皮疹的急性發(fā)熱性疾病。
1.HHV-6
美國Salahuddin等于1986年從6例各種淋巴增生性疾病患者外周血單核細胞(PBMCs)中分離出一種新病毒，其后的研究證明其基因構型與人類皰疹病毒特別是與CMV有66%同源性，屬于β-皰疹病毒科，于1987年定名為HHV-6。1988年從ES患者外周血多形核白細胞分離出HHV-6，此后又從ES患者CD4 ，CD8 ，CD3 ，單核細胞/巨噬細胞分離到HHV-6，應用中和試驗測定ES疾病不同階段的HHV-6抗體，其結果陽性率為18%～100%，目前已確認HHV-6感染是引起ES的病因，絕大多數(shù)ES由HHV-6B組感染引起，極少由A組感染引起。
HHV-6具有典型的皰疹病毒科病毒的形態(tài)特征，病毒顆粒呈圓形，由162個殼粒組成20面體對稱的核衣殼，直徑90～110nm;外面由皮質粒組成皮質層，厚約20～40nm;最外面覆蓋一層脂質膜，表面有不規(guī)則糖蛋白突起，核心是線狀雙鏈DNA纏繞在一核心蛋白周圍形成軸絲;成熟釋放的病毒顆粒直徑180～200nm。
2.HHV-7
Frenkel等于1990年首次從一健康成人外周血T淋巴細胞中分離出HHV-7，此后又從一患慢性疲勞綜合征患者體內分離出該病毒，病毒顆粒直徑約為200nm，HHV-7有囊膜，與HHV-6，CMV同屬于β-皰疹病毒科。
(二)發(fā)病機制
HHV對淋巴細胞具有親嗜性。
1.HHV-6
HHV-6的基因組為163～170kb，能編碼70多種產物，包括早期即刻蛋白IE-A和IE-B，HHV-6有2種變型(variant)，變型A和B，兩種變型在核苷酸水平上的同源性在最保守的基因為95%～99%，而在差異最大的部位則有75%，有人提出HHV-6的這兩種變型應當被列入兩種不同的屬，不同變型在引起兒童或成人感染方面的親嗜性可能不同，與其他皰疹病毒相似，HHV-6在人類引起原發(fā)感染，并在感染消退之后，該病毒的基因組可在宿主細胞內長期潛伏存在，此病毒有若干糖蛋白，其中gH糖蛋白可能在該病毒進入細胞引起感染以及使受感染細胞融合中起主要作用。
HHV-6的核酸主要潛伏在外周血單核細胞，唾液腺，腎及支氣管的腺體內，在一定條件下，HHV-6可被激活，引起再感染，HHV-6激活機制尚不清楚，研究顯示體內存在HIV，EB病毒，麻疹病毒，巨細胞病毒感染時，可激活HHV-6。在電鏡下無法將HHV-6與其他皰疹病毒區(qū)分開，但可用DNA雜交，PCR或用HHV-6特異的多克隆或單克隆抗體以免疫熒光抗體法將其與其他皰疹病毒區(qū)別開，HHV-6雖然與皰疹病毒屬中的巨細胞病毒最接近，但這兩種病毒之間沒有抗體交叉反應性。
2.HHV-7
基因研究顯示HHV-7與HHV-6和HCMV的DNA同源性較高，HHV-7可在臍帶血單核細胞和正常人外周血淋巴細胞中培養(yǎng)，方法類似HHV-6，HHV-7對T淋巴細胞有很強的親嗜性，此病毒也常存在于健康成人的唾液中。

預防

本隔離患兒至出診后5天，病傳染性不強。疾病流行期間避免去公共場所。

檢查

1.血常規(guī)檢查
見白細胞總數(shù)減少，伴中性粒細胞減少，也可隨后出現(xiàn)白細胞總數(shù)增多。
2.病毒分離
病毒分離是HHV-6，7型感染的確診方法，HHV-6，7型可在新鮮臍血單核細胞或成人外周血單核細胞中增殖，但需在培養(yǎng)基中加入植物血凝素(PHA)，IL-2，地塞米松等物質，感染細胞在7天左右出現(xiàn)病變，細胞呈多形性，核固縮，出現(xiàn)多核細胞，感染細胞出現(xiàn)病變后還可繼續(xù)生存7天，未感染細胞則在培養(yǎng)7天內死亡，由于病毒分離培養(yǎng)費時，不適于早期診斷，一般只用于實驗室研究。
3.病毒抗原的檢測
病毒抗原檢測適于早期診斷，但病毒血癥維持時間短，很難做到及時采取標本，目前廣泛采用免疫組化方法檢測細胞和組織內病毒抗原，抗原陽性結果可作為確診的依據(jù)。
4.病毒抗體的測定
采用ELISA方法和間接免疫熒光方法測定HHV-6，7型IgG，IgM抗體，是目前最常用和最簡便的方法，IgM抗體陽性，高滴度IgG以及恢復期IgG抗體4倍增高等均可說明HHV-6，7感染的存在，當從腦脊液內測到IgM抗體或IgG抗體時，提示中樞神經系統(tǒng)感染的存在，IgM抗體一般產生于感染后5天，可持續(xù)存在2～3周，IgG抗體于感染后7天產生，4周后達高峰，可持續(xù)長時間，但由于皰疹病毒之間存在一定抗原交叉，其他皰疹病毒感染也可引起抗體增高，可用抗補體免疫熒光試驗加以鑒別。
5.病毒核酸檢測
采用核酸雜交方法及PCR方法可以檢測HHV-6，7DNA，由于HHV-6，7均存在潛伏感染，因此有時檢測出病毒的DNA，并不能確定處于潛伏狀態(tài)或激活狀態(tài)，可用定量，半定量PCR來測定DNA的量，來明確是否存在活動性感染，高濃度的病毒DNA提示活動性感染的存在。對HHV-6，7感染的診斷，應結合臨床表現(xiàn)及多項病因學檢查結果進行綜合判斷。一般病例無需特殊檢查，必要時可做X線胸片，心電圖等檢查。

治療

本隔離患兒至出診后5天。病傳染性不強，預防措施參照呼吸系統(tǒng)疾病預防方法。幼兒急疹是由人類皰疹病毒6、7型感染引起的，這類病毒可能是經由唾液等的口腔分泌物所傳播。所以，預防寶寶患該病，應該阻斷其傳播途徑，家長應多注意口腔衛(wèi)生。
(一)治療
一般不需特殊治療，主要是對癥處理，尤其對高熱病人應予以退熱鎮(zhèn)靜劑;如果持續(xù)高熱，就需要加強水分和營養(yǎng)供給，可以多喝白開水、菜湯、果汁等;如果出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，也是由于該種病毒引起的，腹瀉時不可攝入白開水或者葡萄糖、含乳糖的食物(包括含乳糖的牛奶)，應喝濃稠的米湯，加適量鹽。
目前尚無十分肯定的抗病毒藥，可服用比較溫和的清熱解毒的中成藥。對巨細胞病毒有用的抗病毒藥可以在重癥患者試用，有人用阿昔洛韋(aciclovir)效果不顯著。認為更昔洛韋(ganciclovir)或膦甲酸鈉(foscarnet
sodium)效果較好。本病一般不重，應著重一般處理，加強護理，臥床休息，多飲水。給予營養(yǎng)豐富易消化飲食。高熱可用物理降溫或小量退熱劑，哭鬧煩躁試用鎮(zhèn)靜劑。驚厥則及時止驚。
治療建議：
(1)讓患兒休息，病室內要安靜，空氣要新鮮，被子不能蓋得太厚太多。
(2)要保持皮膚的清潔衛(wèi)生，經常給孩子擦去身上的汗?jié)n，以免著涼。
(3)給孩子多喝些開水或果汁水，以利出汗和排尿，促進毒物排出。
(4)吃流質或半流質飲食。
(5)體溫超過39時，可用溫水或50%酒精為孩子擦身，防止孩子因高熱引起抽風。
(6)高燒時期由些寶寶會發(fā)生抽筋現(xiàn)象，但是這些抽筋通常是良性，而且不會留下后遺癥。
(7)出疹子的同時通常伴有發(fā)燒,建議等退燒后再打預防針,晚幾天接種沒關系的。任何預防針發(fā)燒時都不要打。
(8)在出疹子期間，小寶寶照樣可以外出、可以洗澡，也不需禁食某些食物。
(二)預后
ES無需特殊治療，預后良好。

護理

飲食上應注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳?？啥嗍承迈r的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。給予流質或半流質的食物，如各種粥類、米湯等。

并發(fā)癥

可致高熱驚厥，偶有并發(fā)腦炎和血小板減少性紫癜的報告。