胎兒生長(zhǎng)受限

胎兒生長(zhǎng)受限

胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction ，F(xiàn)GR)亦稱胎盤功能不良綜合征或稱胎兒營(yíng)養(yǎng)不良綜合征，系指胎兒體重低于其孕齡平均體重第10百分位數(shù)或低于其平均體重的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與多種因素有密切關(guān)系，如孕婦外環(huán)境，孕婦身體的病理生理?xiàng)l件，胎盤和臍帶，胎兒本身的內(nèi)環(huán)境等，還有妊娠前的精子情況亦有關(guān)。這些因素如影響胎兒細(xì)胞數(shù)目減少，或細(xì)胞大小異常。

癥狀

1.內(nèi)因性均稱型FGR
在妊娠開始或在胚胎期，危害的決定因素已發(fā)生作用，其特點(diǎn)為新生兒的體重，頭徑，身高相稱，但和孕期不相稱;各器官的細(xì)胞數(shù)減少，腦重量低;半數(shù)新生兒有畸形，能危及生存;主要病因?yàn)橄忍煨曰蛉旧w病變，病毒或弓形蟲感染等。
2.外因性不均稱型FGR危害因素在妊娠晚期才發(fā)生作用，胎兒內(nèi)部器官基本正常，僅營(yíng)養(yǎng)缺乏，故體重減輕而頭圍與身長(zhǎng)不受影響，其特點(diǎn)為新生兒發(fā)育不均稱，頭圍和身體與孕期相符合而體重偏低;外表呈營(yíng)養(yǎng)不良或過(guò)熟狀態(tài);基本病因?yàn)樘ケP功能不良或失調(diào)，常伴有妊高征，慢性腎炎，過(guò)期妊娠等病因。
3.外因性均稱型FGR是一種混合型，由于營(yíng)養(yǎng)不良，缺乏重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如葉酸，氨基酸等引起，致病因素是外因，但是在整個(gè)妊娠期都發(fā)生影響，所以后果類似內(nèi)因性FGR，其特點(diǎn)為新生兒體重，身長(zhǎng)與頭徑均減少，同時(shí)有營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài);各器官體積均小，肝脾更嚴(yán)重，細(xì)胞數(shù)能減少15%～20%，有些細(xì)胞體積也縮小。FGR臨床分為3型，以內(nèi)因均稱型的新生兒預(yù)后最不理想。

病因

(一)發(fā)病原因
胎兒生長(zhǎng)受限的病因迄今尚未完全闡明，約有40%發(fā)生于正常妊娠，30%～40%發(fā)生于孕母有各種疾患及妊娠合并癥者，10%由于多胎，10%由于胎兒?jiǎn)栴}—感染或畸形，下列各因素可能與FGR的發(fā)生有關(guān)。
胎兒因素（35%）：
(1)遺傳因素：胎兒出生體重的差異，40%來(lái)自雙親遺傳因素，以母親遺傳和環(huán)境影響較大，遺傳因素是決定FGR發(fā)生率的關(guān)鍵，所以FGR伴有各種遺傳疾病，美國(guó)亞特蘭大市先天性缺陷項(xiàng)目報(bào)告中提到染色體畸形兒中有FGR的達(dá)到38%以上，而在FGR中發(fā)生大畸形的危險(xiǎn)性約為8%，雖然其數(shù)量不大，但這些畸形所造成的負(fù)擔(dān)是很明顯的，所以產(chǎn)前診斷是產(chǎn)科醫(yī)師處理FGR的重點(diǎn)。
臨床上常染色體三體是最常見的核型異常，在上述的美國(guó)亞特蘭大市報(bào)告中，這些占所有染色體異常中的88%，而21-三體是這些異常中最為常見，其發(fā)生率約為1∶660次分娩，其新生兒的1/3為FGR，21-三體兒的FGR的相對(duì)危險(xiǎn)性增加4倍，18-三體的發(fā)生率約為1∶3000次分娩，新生兒1年存活率為10%，F(xiàn)GR的相對(duì)危險(xiǎn)性為46.3，13-三體的發(fā)生率為1∶5000次分娩，它與18-三體一樣，預(yù)后很差，其新生兒的一半以上為FGR，其FGR的相對(duì)危險(xiǎn)性增加9倍，F(xiàn)GR伴有其他核型異常的，有45，X綜合征(Turner”s syndrome)，及貓叫綜合征(cri-du-chat syndrome)。
(2)胎兒感染：胎兒感染約占FGR病因的10%，病原體包括病毒，細(xì)菌及原蟲。
胎盤因素（25%）：
胎盤是提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣以維持胎兒的性命，所以胎盤結(jié)構(gòu)和功能的異常是發(fā)生FGR的病因。
多胎是FGR發(fā)生的因素之一，多胎FGR發(fā)生率比單胎增高10倍之多。
母體因素（20%）：
胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育反映了胎兒，胎盤和母體之間的平衡，胎兒依靠母體有充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以及母體能將充分的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)血管分支輸送入胎兒胎盤單位的能力，任何損害母體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定均可導(dǎo)致不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
(1)營(yíng)養(yǎng)因素：母體營(yíng)養(yǎng)狀況影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，這種影響與母體潛在的營(yíng)養(yǎng)狀況及其營(yíng)養(yǎng)不良的時(shí)期及性質(zhì)有關(guān)，通過(guò)觀察及干預(yù)研究，發(fā)現(xiàn)母體營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒出生體重起中度影響，在1944～1945年荷蘭饑荒中，熱卡的限制如果每天低于6280kJ(1500kcal)，則平均出生體重降低300g，在臨床上，F(xiàn)GR的發(fā)生，母體胃腸道的功能起很重要的作用。
孕母營(yíng)養(yǎng)與新生兒出生體重的關(guān)系甚為密切，孕婦營(yíng)養(yǎng)是胎兒營(yíng)養(yǎng)的基本來(lái)源，所以孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)與熱卡不足者，不僅影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，且累及嬰兒出生后的智力發(fā)育，有人將2組孕婦每天供應(yīng)熱卡差異為2511.3kJ(600kcal)者作比較，熱卡及蛋白質(zhì)高的一組，其新生兒出生體重較另一組重250g，1929年菲律賓報(bào)道，孕婦營(yíng)養(yǎng)豐富，一般或甚差，其低體重發(fā)生率分別為3.2%，11.0%和31.0%，1979年上海兒研所資料，1/4(9/35例)的小樣兒是由于孕母偏食，嚴(yán)重孕吐而少食或因居住偏僻山區(qū)缺少菜肴所致，1980年Tatari等報(bào)道認(rèn)為孕期大量體力勞動(dòng)且營(yíng)養(yǎng)不足者較輕體力勞動(dòng)營(yíng)養(yǎng)不足者容易產(chǎn)生小樣兒。
(2)微量元素：近年來(lái)對(duì)微量元素研究發(fā)現(xiàn)，妊娠全過(guò)程嚴(yán)重缺鋅的孕鼠，有一半流產(chǎn)，幸存的小鼠其出生體重僅為正常的一半，而且90%伴有各種畸形，如果妊娠全過(guò)程給輕度低鋅食物，存活的仔鼠表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，生存率降低，上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院資料，通過(guò)正常兒與FGR兒微量元素的研究，發(fā)現(xiàn)FGR兒的血鋅，鐵，硒，釩，錳的含量均較正常兒為低，故認(rèn)為FGR可能與多種微量元素的缺乏與不平衡有關(guān)，因此認(rèn)為孕期微量元素的測(cè)定對(duì)孕期保健有指導(dǎo)意義，為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的需要應(yīng)合理攝取營(yíng)養(yǎng)，不能偏食，應(yīng)進(jìn)富含鋅，鐵，銅，錳，硒的食物，如魚，蛋，瘦肉，動(dòng)物肝，腎，豆制品，海帶，新鮮蔬菜及水果等。
(3)子宮胎盤血流灌注：子宮胎盤血流灌注不良引起FGR者占1/3，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，高血壓孕婦由于子宮胎盤灌注不佳易引起FGR，高血壓孕婦在動(dòng)脈造影時(shí)可見髂血管及子宮血管狹窄，在妊娠高血壓綜合征孕婦，其胎盤種植部位，常見阻塞性動(dòng)脈血管壞死，根據(jù)1982年上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院資料，在232例胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限中，由妊高征引起者占24.1%，慢性高血壓者占6.4%，雙胎占18.5%，其他疾患占12.7%，胎兒先天性畸形占1.3%，有37.5%未找出原因。
(4)煙，酒和某些藥物的影響：孕婦吸煙，由于一氧化碳和尼古丁可降低胎盤灌注和血攜O2能力，并通過(guò)胎盤侵及胎兒，F(xiàn)GR發(fā)生率與吸煙量有關(guān)，每天吸煙1盒以上者，F(xiàn)GR發(fā)生率為12%，高于不吸煙者3倍，乙醇可直接或由其代謝產(chǎn)物乙醛酸影響胰腺功能，妨礙脂肪和脂溶性維生素(A，B，E，K)的吸收，故慢性酒精中毒，可誘發(fā)均稱性FGR，應(yīng)用降壓藥物降低動(dòng)詠壓，同時(shí)也降低了子宮和胎盤的血流量，影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。
其他（10%）：近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)的研究與發(fā)展，母嬰內(nèi)分泌因子對(duì)FGR的影響，已受到學(xué)者的廣泛關(guān)注，母嬰某種生長(zhǎng)因子或某種酶的缺乏或丟失可能是導(dǎo)致FGR的高危因素，有人提出FGR與胎兒自身的生長(zhǎng)介質(zhì)如表皮生長(zhǎng)因子，胰島素樣生長(zhǎng)因子缺乏有關(guān)，已知鋅能促進(jìn)胰島素，胎兒生長(zhǎng)激素的分泌，其因子的缺乏是否與缺鋅有直接關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。
有3類因素可影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.遺傳因素所致的FGR的畸形范圍廣
包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，胃腸道，泌尿生殖系統(tǒng)，肌肉骨骼系統(tǒng)和顱面畸形，雖然已肯定了先天性畸形伴有FGR，但其伴發(fā)的發(fā)病機(jī)制還不清楚，是FGR導(dǎo)致先天性畸形的發(fā)生呢?或是先天性畸形的存在傾向于FGR?在核型異常中，顯然是先有內(nèi)在的染色體病，最后引起了FGR，理論上還必須考慮一種未知的機(jī)制是引起先天性畸形和FGR這二者，回答這一問題就能解決正常或異常的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。
2.胎兒感染
引起FGR發(fā)生的發(fā)病機(jī)制還不清楚，通過(guò)巨細(xì)胞病毒及風(fēng)疹圍生期感染結(jié)果的研究，發(fā)現(xiàn)有幾個(gè)機(jī)制最后可導(dǎo)致FGR，通過(guò)胎盤，胎兒感染巨細(xì)胞病毒后，病理表現(xiàn)主要是細(xì)胞溶解，在隨后的愈合過(guò)程，出現(xiàn)水腫，炎癥，纖維化，偶爾發(fā)生鈣化，這一過(guò)程不僅使重要的細(xì)胞成分喪失，并使無(wú)功能細(xì)胞取代之，這樣導(dǎo)致解剖變化，進(jìn)而降低了功能，相反，胎兒感染了風(fēng)疹，可導(dǎo)致小血管內(nèi)皮損害引起血管功能不全，延遲了細(xì)胞分裂，這樣使不利于器官形成，細(xì)胞感染了風(fēng)疹病毒后，細(xì)胞溶解不是先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)病機(jī)制的主要表現(xiàn)，各種發(fā)病機(jī)制可能影響這二種圍生期感染，同樣也可見之于其他感染引起的FGR的發(fā)生之中。
3.胎盤異常
見于提供主要營(yíng)養(yǎng)素交換的胎盤表面積的缺失，而引起FGR，用微球栓塞胎盤循環(huán)的胎羊研究中，出生體重降低了30%，但在另一組研究中，F(xiàn)GR的胎盤組織學(xué)檢查未見有明顯的病理改變;而有的研究則提示有胎盤微血管病灶，在3級(jí)絨毛干肌層小動(dòng)脈有閉塞，這可能是FGR發(fā)生的基礎(chǔ)，總之，有關(guān)FGR的特征性的胎盤異常尚未能解釋，而在一小部分FGR中可見胎盤病理表現(xiàn)，而即使在這些病例中，仍未能肯定其因果關(guān)系。
4.多胎
雙胎中FGR的發(fā)病機(jī)制知之甚少，但在新生兒期其生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)迎頭趕上，說(shuō)明多胎妊娠的宮內(nèi)環(huán)境限制了其生長(zhǎng)發(fā)育，這可能是過(guò)多的胎盤組織限制了胎盤組織生長(zhǎng)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限;也可能是多胎共享母體營(yíng)養(yǎng)所致。
發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限的病理表現(xiàn)為：除出生體重在第10百分位以下的特點(diǎn)外，約有半數(shù)足月FGR兒有皮下脂肪明顯缺乏的體征，呈舟狀腹，皮膚蒼白，迅速變干，裂開，往往在手心，足底，前腹壁及肢體伸側(cè)面發(fā)生蛻皮，臍帶常細(xì)而黃染，神態(tài)與正常體重兒比則相對(duì)覺得老練。
5.神經(jīng)系統(tǒng)
在妊娠早期，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育主要表現(xiàn)為神經(jīng)元數(shù)量的增多，而妊娠后期主要是細(xì)胞的增大，神經(jīng)軸突等的分支，以及髓鞘形成，故腦發(fā)育最易受到影響是在妊娠前半期，在腦的發(fā)育中，小腦速度最快，故最易受到胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)障礙的影響，如果形成FGR的影響因素在妊娠早期就開始，則FGR兒可有動(dòng)作笨拙，智能落后等現(xiàn)象。
6.呼吸系統(tǒng)
從孕30周開始，肺泡表面活性物質(zhì)可以在羊水中測(cè)得，胎兒肺中表面活性物質(zhì)的增多，主要與胎齡有關(guān)，與體重?zé)o關(guān)，故足月FGR兒與同體重的早產(chǎn)兒比，其呼吸窘迫綜合征(RDS)的發(fā)生率明顯減少。
7.腎上腺皮質(zhì)
胎兒腎上腺皮質(zhì)與成人不同，到出生時(shí)為止，胎兒帶占80%，成人帶占20%，生后不論胎齡如何，胎兒帶開始迅速退化，成人帶在1～5周內(nèi)增加到50%，新生兒的應(yīng)激功能主要與成人帶的功能有關(guān)，F(xiàn)GR兒由于胎盤功能不全，腎上腺皮質(zhì)功能低下，故應(yīng)激反應(yīng)不僅不如正常足月兒，且不及同體重的早產(chǎn)兒。
8.體溫調(diào)節(jié)
早產(chǎn)FGR兒由于汗腺發(fā)育不成熟，故出汗功能受限制，足月FGR兒已具有出汗功能，且在寒冷時(shí)產(chǎn)熱反應(yīng)也較好，但由于貯能少，容易耗盡，不能御寒，且易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，故應(yīng)注意保暖。
9.代謝特點(diǎn)
FGR兒除肝糖原貯量低外，糖原異生作用也差，此為FGR兒容易發(fā)生低血糖的綜合原因，F(xiàn)GR兒出生頭3h內(nèi)空腹血糖值為2.2～2.6mmol/L(39～47mg/dl)，若不及時(shí)喂養(yǎng)或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，在2～36h內(nèi)可降到1.6～0.6mmol/L(30～10mg/dl)，產(chǎn)生有癥狀或無(wú)癥狀性低血糖，若不及時(shí)治療，可致死或造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，早產(chǎn)FGR兒并發(fā)缺氧或低溫，低血糖的發(fā)生率最高，F(xiàn)GR兒靜脈補(bǔ)充葡萄糖的耐受程度較同體重的早產(chǎn)兒為佳，但較同胎齡的正常足月兒為差，出生體重越低的FGR兒，其耐糖能力越差，F(xiàn)GR兒如果無(wú)伴發(fā)癥，則隨著出生日齡的增加，其耐糖能力在1周左右已明顯提高。
FGR兒脂肪酸的貯存相對(duì)地比碳水化合物為多，血漿中脂肪酸，甘油，酮體在出生后迅速上升到最高值，加上FGR兒常有宮內(nèi)缺氧，故大多數(shù)有不同程度的酸中毒，可表現(xiàn)為面色蒼白，衰弱無(wú)力，循環(huán)不良，肌張力降低，呼吸困難加重等，需及時(shí)采取措施。
足月FGR兒臍血氨基酸與正常足月兒相似，但出生后，F(xiàn)GR兒即表現(xiàn)出不同，一開始就維持恒定的丙氨酸及脯氨酸濃度，這種氨基酸差異與營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒相似，這是由于分解蛋白質(zhì)以提供能量的結(jié)果，其氨，氮，尿素，尿酸等濃度在出生時(shí)比正常兒升得高，持續(xù)時(shí)間亦長(zhǎng)。
10.其他
在FGR兒的臍血中比正常兒有較多量的促紅細(xì)胞生成素，故出生后即有較高的血細(xì)胞比容，Haworth報(bào)道嚴(yán)重FGR兒出生后立刻的平均毛細(xì)血管血細(xì)胞比容為73%(與適于胎齡兒比較有10%的差異)，且其胎兒血紅蛋白的百分比亦較高，多血與高胎兒血紅蛋白兩者在出生1周后逐步下降，Nodd設(shè)想FGR的抽風(fēng)與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是由于血黏度過(guò)高，并為造成FGR兒肺大量出血發(fā)生率增高的重要原因。

預(yù)防

1.內(nèi)因性均稱型FGR 常由染色體病變或胎兒病毒感染引起，應(yīng)及早作出診斷，可于孕16周做羊膜腔穿刺，羊水培養(yǎng)，染色體核型分析，或甲胎蛋白測(cè)定等，防止畸形胎兒的出生，對(duì)孕期吸煙可影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，要加強(qiáng)宣傳。
2.外因性不均稱型FGR 多因妊高征，多胎妊娠，慢性腎炎或其他內(nèi)科疾病合并妊娠引起，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕期并發(fā)癥的防治或使其情況穩(wěn)定，不致影響胎盤血供而引起宮內(nèi)生長(zhǎng)受限。 孕婦應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可偏食，應(yīng)多食富于蛋白質(zhì)，維生素的食物，以防止對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育影響。

檢查

尿雌三醇測(cè)定
可以協(xié)助診斷胎兒，胎盤功能，在內(nèi)因性均稱型FGR中，尿雌三醇值曲線位于正常值和2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間，呈平行狀態(tài)，在外因性不均稱型FGR中，除非有腎上腺發(fā)育畸形，則直到37孕周時(shí)，尿雌三醇值還和正常值符合，以后則不再增長(zhǎng)，以致到孕38周時(shí)，處于2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，指示有嚴(yán)重功能不足，若尿雌三醇值直線下降，常提示胎兒有危險(xiǎn)。
妊娠特異蛋白(SP1)測(cè)定
在孕28周以后，如SP1值小于第10百分位數(shù)，則多提示有胎兒生長(zhǎng)受限，故SP1值測(cè)定有一定價(jià)值，可供臨床參考。
超聲檢查
對(duì)疑有胎兒生長(zhǎng)受限者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)地超聲測(cè)量胎頭雙頂徑，每2周1次，觀察胎頭雙頂徑增長(zhǎng)情況，正常胎兒在孕36周前其雙頂徑增長(zhǎng)較快，如胎頭雙頂徑每2周增長(zhǎng)<2mm，則為胎兒生長(zhǎng)受限，若增長(zhǎng)>4mm，則可排除胎兒生長(zhǎng)受限。
此外，B型超聲測(cè)胎兒胸廓前后徑，腹部橫徑及腹部周徑也能預(yù)測(cè)低體重兒體重，其中以胸廓周徑較為正確，近年來(lái)，國(guó)外應(yīng)用宮腔總?cè)莘e(TIUV)測(cè)定也可早期診斷胎兒生長(zhǎng)受限，其公式為V=0.523×ABC(0.523為常數(shù))，A=宮底至宮頸內(nèi)口距離，B=宮腔橫徑，C=宮腔最大前后徑。
臍動(dòng)脈速率波形
應(yīng)用臍動(dòng)脈速率波形可早期發(fā)現(xiàn)FGR，通過(guò)臍動(dòng)脈的收縮(S)與舒張(D)血流峰值S/D比值，來(lái)觀察胎兒胎盤血管動(dòng)力學(xué)的情況，S/D比值隨胎齡增高逐漸下降，表示胎兒發(fā)育良好，如果比值上升表示胎盤血流阻力升高，說(shuō)明胎兒發(fā)育不良，以預(yù)測(cè)FGR。

治療

(一)治療
1.一般處理
(1)臥床休息：左側(cè)臥位，可使腎血流量和腎功能恢復(fù)正常，從而改善子宮胎盤的供血，臨床上可以見到不少病例，在臥床休息1～2周后，宮底高度從第10百分位數(shù)以下很快升高至第50百分位數(shù)，最后胎兒生長(zhǎng)受限得以糾正，分娩出發(fā)育良好的新生兒。
(2)FGR的病因眾多，其中包括母血中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)利用度的降低，或者是因影響通過(guò)胎盤的交換，所以FGR治療的理論基礎(chǔ)有補(bǔ)充治療，但迄今這種療法成效不大，近年來(lái)通過(guò)臍血管穿刺直接進(jìn)入胎兒循環(huán)，為宮內(nèi)治療開辟了新的途徑，治療措施集中在2個(gè)方面：
①積極營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：實(shí)驗(yàn)性FGR，通過(guò)降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入發(fā)育中胎兒有許多方式，charhon等在胎羊?qū)嶒?yàn)?zāi)Ｐ蜕?，?duì)增加胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用度防止FGR的方法進(jìn)行評(píng)估，該實(shí)驗(yàn)應(yīng)用重復(fù)子宮微球栓塞損害胎盤引起胎仔嚴(yán)重FGR，在栓塞組注入葡萄糖和氨基酸補(bǔ)充以防止FGR的發(fā)生，并與對(duì)照組比較，通過(guò)股靜脈給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后觀察到增加了胎兒胎盤的體積，該研究提示通過(guò)股靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可防止胎兒和胎盤生長(zhǎng)受限的發(fā)生。
1990年Takeda，提出應(yīng)用麥芽糖-肝素輸注治療FGR，應(yīng)用10天，通過(guò)胎兒雙頂徑測(cè)定發(fā)現(xiàn)明顯促進(jìn)了胎兒生長(zhǎng)，這些藥物也可直接通過(guò)胎兒循環(huán)給予。
A.葡萄糖：碳水化合物是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的主要營(yíng)養(yǎng)成分之一，每天給25%～50%葡萄糖100ml靜脈推注或5%葡萄糖液500ml與能量合劑靜脈滴注，7～10天為1個(gè)療程。
B.胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育每天需一定量的蛋白質(zhì)，目前應(yīng)用必需氨基酸溶液靜脈滴注來(lái)治療胎兒生長(zhǎng)受限，可見胎頭雙頂徑明顯增加。
C.妊娠高血壓綜合征或慢性腎炎合并妊娠所致的胎兒生長(zhǎng)受限，可用肝素治療，肝素劑量為25mg溶于500ml右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)溶液中，1次/d，7天為1個(gè)療程，有眼底出血，潰瘍病出血或其他出血傾向者禁用。
②改善胎兒酸堿狀態(tài)：FGR的胎兒有慢性血氧過(guò)低，有幾組試驗(yàn)通過(guò)母體氧療，改善了胎兒的酸堿平衡，Nicolaides等報(bào)道，給母體供氧，使母體氧合過(guò)度，10min后證實(shí)胎兒PO2上升接近或在正常范圍內(nèi)，通過(guò)臍血管穿刺做了系列的酸堿狀態(tài)的參數(shù)，在19例有嚴(yán)重的FGR的母親長(zhǎng)期面罩持續(xù)供氧，證實(shí)改善了胎兒氧合作用，但胎兒的結(jié)局不夠滿意，19例胎兒只有12例存活，雖然如此，但仍然證明升高母體氧的水平對(duì)糾正胎兒代謝紊亂是有幫助的，1990年Raihavjn的報(bào)道有FGR的9例胎兒，通過(guò)母體面罩供氧，以60%氧流率為4L/min，每天24小時(shí)，給予氧療直到妊娠結(jié)束，結(jié)果8例新生兒存活，1例新生兒產(chǎn)后4天死亡，1989年Arduini等在這些研究中結(jié)合血流速度測(cè)定發(fā)現(xiàn)對(duì)鑒別急性胎兒窘迫或繼發(fā)于慢性缺氧所致的FGR是有用的，因?yàn)樘簩?duì)母體強(qiáng)化氧療的反應(yīng)類型不同，雖然這些研究的病例不多，但將激勵(lì)進(jìn)行大組前瞻性臨床試驗(yàn)以確定母體強(qiáng)化氧療對(duì)產(chǎn)科處理的適用性。
(3)β2型擬腎上腺藥物：如沙丁胺醇(舒喘靈)等，用以達(dá)到擴(kuò)張血管，松弛子宮體及子宮頸平滑肌，改善子宮胎盤供血，在治療因妊高征，妊娠合并慢性腎炎和慢性高血壓等疾病引起的胎兒生長(zhǎng)受限取得良好的效果，其他擴(kuò)血管藥物如氨茶堿，或靜滴硫酸鎂也可增加21%～45%子宮胎盤供血量。
(4)小劑量阿司匹林(aspirin)，雙嘧達(dá)莫(dipyridamole)治療：可降低血栓素合成，可以增加依前列醇(前列環(huán)素)對(duì)血栓素比率，達(dá)到改善子宮胎盤血液循環(huán)，這種治療有助于防止復(fù)發(fā)的特發(fā)性FGR。
2.產(chǎn)科處理
適時(shí)分娩：①胎兒生長(zhǎng)受限經(jīng)過(guò)治療后，如無(wú)內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥和并發(fā)癥，尿E3，胎頭雙頂徑，子宮底高度等測(cè)定均有進(jìn)展者，可繼續(xù)妊娠;②如有內(nèi)科或產(chǎn)科合并癥，雖未達(dá)37孕周，須考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水中L/S比值，肌酐等，了解胎兒成熟度;③36孕周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌注，每8小時(shí)1次或10mg肌注，2次/d，共2天。
(1)近足月：足月或近足月的FGR，應(yīng)積極終止妊娠，可取得較好的胎兒預(yù)后，孕齡已達(dá)34周或以上時(shí)，如果有明顯羊水過(guò)少應(yīng)考慮終止妊娠，胎心率正常者可經(jīng)陰道分娩，但這些胎兒與適于胎齡兒相比，多數(shù)不能耐受產(chǎn)程與宮縮，故應(yīng)采取剖宮產(chǎn)，如果FGR的診斷尚未確立，應(yīng)期待處理，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，等待胎肺成熟后終止妊娠。
(2)孕34周前：確診FGR時(shí)如果羊水量及胎兒監(jiān)護(hù)正常，繼續(xù)觀察，每2～3周B超檢查1次，如果胎兒正常并繼續(xù)長(zhǎng)大時(shí)，應(yīng)允許繼續(xù)妊娠等待胎兒成熟，否則考慮終止妊娠，須考慮終止妊娠時(shí)，酌行羊膜腔穿刺，測(cè)定羊水中L/S比值，肌酐等，了解胎兒成熟度，有助于臨床處理決定。
(3)臨產(chǎn)及分娩期：FGR一般存在胎盤功能不全，引產(chǎn)或臨產(chǎn)后整個(gè)產(chǎn)程均應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫應(yīng)放松剖宮產(chǎn)指征。
(4)孕36周前終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，可用地塞米松5mg肌注，每8小時(shí)1次或10mg肌注，2次/d，共2天。
3.新生兒處理
FGR兒存在缺氧，容易發(fā)生胎糞吸入，故應(yīng)有熟練的新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)處理新生兒，清理聲帶下的呼吸道，吸出胎糞，并做好新生兒復(fù)蘇搶救，及早喂養(yǎng)糖水以防止血糖過(guò)低，并注意血鈣過(guò)低，防止感染及糾正紅細(xì)胞增多癥等并發(fā)癥。
治療越早，效果越好，小于孕32周開始治療效果好，孕36周后治療效果差。
(二)預(yù)后
1.FGR兒出生后的發(fā)育
FGR兒以后個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育很難預(yù)測(cè)，一般對(duì)稱性或全身性FGR在出生后生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，相反，不對(duì)稱型FGR兒，出生后生長(zhǎng)發(fā)育可以很快趕上。
FGR兒今后的神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育也不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，1979年，Vohr報(bào)道早產(chǎn)的小于胎齡兒，在18～24個(gè)月時(shí)與適于胎齡的早產(chǎn)兒的預(yù)后類似，1983，Vohr等長(zhǎng)期隨訪小于胎齡早產(chǎn)兒，預(yù)計(jì)其有良好的預(yù)后，1992年，Low等在9～11年長(zhǎng)期隨訪研究，發(fā)現(xiàn)有一半的FGR兒存在學(xué)習(xí)上的缺點(diǎn)，接著Blair等報(bào)道FGR兒易發(fā)生腦癱。
2.再次妊娠FGR的發(fā)生率
1986年，Barketeig等報(bào)道，有過(guò)FGR的婦女，再發(fā)生FGR的危險(xiǎn)性增加，Patterson等報(bào)道，有FGR史及持續(xù)存在內(nèi)科合并癥的婦女，更易發(fā)生FGR。

護(hù)理

提高飲食質(zhì)量，增加飲食中的蛋白的入量是非常重要的。雞蛋是很好吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日最好能夠保證2個(gè)雞蛋的攝入。因?yàn)椴煌N類的動(dòng)物肉、魚肉、蛋及牛羊奶中含氨基酸的種類及數(shù)量不同，必須要接受各種食物，合理的葷素搭配，才能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 應(yīng)食用新鮮和多品種的蔬菜及水果，保證維生素的足夠補(bǔ)充。只要能在妊娠中期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并認(rèn)真的管理，大部分生長(zhǎng)受限胎兒都能得以糾正。如經(jīng)過(guò)飲食調(diào)節(jié)仍不滿意時(shí)，可靜脈注射復(fù)方氨基酸。

并發(fā)癥

胎兒生長(zhǎng)受限兒容易發(fā)生胎糞吸入綜合征，使新生兒窒息加重，應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇搶救。