直腸息肉

直腸息肉

直腸息肉是直腸良性腫瘤的一種，是直腸內(nèi)有粘膜覆蓋的腫物，呈小的結(jié)節(jié)狀粘膜隆起或為大的帶蒂的腫物，一般為單個，少數(shù)為多個，若很多息肉聚集直腸或累及結(jié)腸者謂之息肉病，息肉源于炎癥的稱炎性息肉;粘膜呈增生性改變的無蒂結(jié)節(jié)稱增生性息肉，由腸上皮生長的有腺瘤性息肉、絨毛乳頭狀腺瘤息肉，此類息肉容易惡變。

癥狀

小息肉很少引起癥狀，息肉增大后最常見的癥狀為直腸內(nèi)出血，多發(fā)生在排便后，為鮮紅血液，不與糞便相混，多為間歇性出血，且出血量較少，很少引起貧血，直腸下端的息肉可在排便時脫出肛門外，呈鮮紅色，櫻桃狀，便后自行縮回，直腸息肉并發(fā)感染時，可出現(xiàn)黏液膿血便，大便頻繁，里急后重，有排便不盡感，炎性息肉主要表現(xiàn)原發(fā)疾病癥狀。
診斷主要靠直腸指檢和直腸，乙狀結(jié)腸鏡檢查，見到直腸息肉后應進一步檢查全部大腸，因息肉經(jīng)常是多發(fā)性的，直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡下取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)，決定治療方式的重要方法。

病因

發(fā)病原因：
直腸息肉病因繁雜，其發(fā)病可能與下列因素有關。
基因遺傳（40%）：
如家族性腺瘤性息肉病是由常染色體顯形遺傳，病人常有家族性發(fā)病史。
中醫(yī)學把遺傳因素看成是胎傳因素之一，遺傳因素與先天稟賦有關。
遺傳因素從兩個方面影響疾病的發(fā)生。
一是由遺傳因素而影響體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型在后天對外邪的易感性和耐受性不同，因此疾病的發(fā)生情況也有差異。
二是在人類遺傳過程中，親代所發(fā)生的某些疾病也相應地遺傳給了子代。
感染（20%）：
部分息肉可由細菌，寄生蟲等感染直腸黏膜，由腸道炎性病變增生而致息肉，如腸結(jié)核，腸血吸蟲病，潰瘍性結(jié)腸炎等。
組織結(jié)構(gòu)異常（40%）：
如幼年性息肉，即屬錯構(gòu)瘤性息肉。
發(fā)病機制1.分類病理上常將息肉分為2類：
腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。
2.病理(1)管狀腺瘤：
最為常見，多數(shù)是單個，有蒂，直徑一般在1cm以下，在腸黏膜表面隆起如米?；螯S豆大，表面光滑或呈細顆粒，顏色接近正常黏膜，質(zhì)軟;大腺瘤如櫻桃或草莓，表面有淺溝或分葉狀，色暗紅，很少癌變，鏡下形態(tài)可有不同程度改變，輕者為輕度腺體增多，上皮細胞無異常，重者不僅腺體明顯增生，上皮細胞的形態(tài)及染色也呈不典型改變，核分裂增多，進一步發(fā)展出現(xiàn)腺體細胞多形性，間質(zhì)浸潤，即被認為是重度不典型增生或癌變。
(2)絨毛狀腺瘤：
又稱乳頭狀腺瘤，呈絨毛狀，菜花狀突出于黏膜表面，病變范圍限于黏膜層，瘤體質(zhì)地柔軟，廣基無蒂，體積較管狀腺瘤大，鏡下絨毛狀突起呈分支狀，形成一個細長乳頭狀花冠腫物，多見于老年人，男性多于女性，約90%發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸下段，易癌變。
(3)幼年性息肉：
又稱先天性息肉，屬錯構(gòu)瘤性息肉，主要發(fā)生在10歲以下兒童，有70%～80%發(fā)生在直腸，多為單發(fā)，小于1cm，青春期后有自然消失傾向。
(4)炎性息肉(假性息肉)：
發(fā)生在大腸炎性疾病的再生與修復階段，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，Crohn病，腸結(jié)核，血吸蟲病等，常為多發(fā)，無蒂，體積較小，直徑很少超過5mm，是其特征，顏色多較淺，有的亦可以有蒂，病程較長時可增大至幾厘米，鏡下見腺體變長伴有腺腔內(nèi)反折，形成鋸齒樣外觀，核分裂活性增加僅僅見于基底部，上皮細胞具有不明顯的位于基底的細胞核，胞漿豐富，充滿黏液，表面上皮下的基底膜增厚，表面上皮呈微乳頭外觀，增生性息肉(化生性息肉)，多發(fā)生在直腸，多在40歲以后發(fā)病，隨年齡增長，發(fā)病率增加。
?。?br />是一種常染色體顯形遺傳性疾病，大腸內(nèi)布滿息肉狀腺瘤，大小不等，可有蒂或無蒂，具有很高的癌變傾向，多在12歲以后發(fā)生。

預防

1、及時治療肛門內(nèi)外痔，肛漏，肛裂，肛竇炎及慢性腸炎等疾病。
2、保持肛周清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成定時排便習慣。
兒童型直腸息肉主要發(fā)生于5-10歲兒童，多數(shù)小于1cm，單個，帶蒂，會自行脫落，因炎癥和腺體阻塞潴留所致，臨床上除便血外并無其他大礙，成人直腸息肉病理類型多，具癌變趨向，因而一經(jīng)診斷，宜早行手術切除之。
直腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學者公認為癌前期病變，所以直腸息肉患者的定期隨訪已被提到防治早期腸癌的高度來認識，因此，直腸息肉尤其腺瘤性息肉，定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán)。
息肉的再檢出率較高，國外報道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長的復發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉，為保持腸道無息肉狀態(tài)，防止直腸癌的發(fā)生，制定一個經(jīng)濟有效的隨訪時間是必要的，目前國際上對腺瘤隨訪提出了多種方案，其中在波士頓召開的第三次國際大腸癌會議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細，他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再復發(fā)的危險不一，故應區(qū)別對待：
凡是單個，有蒂(或廣基但<2cm管狀腺瘤，伴輕或中度不典型增生的腺癌屬低危險組，凡有以下情況之一者屬高危險組：
多個腺瘤，腺瘤直徑>2cm，廣基的絨毛狀或混合型腺瘤，腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸潤性癌變者，高危險組的隨訪方案是腺瘤切除，3～6月作內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6～9月再檢查1次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查l次，但期間每年需作大便潛血檢查，低危險組腺瘤在切除腺瘤后1年復查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然后每隔5年檢查1次，但在隨訪時間，每年須作大便潛血試驗，復查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除。

檢查

在直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡直視下鉗取活組織做病理檢查，是確定息肉性質(zhì)，類型，有否癌變的可靠方法。
1.直腸指檢：
直腸中，下段的息肉，指檢可觸及柔軟，光滑，活動的結(jié)節(jié)。
2.直腸鏡檢：
腺瘤性息肉呈圓形，表面粘膜淡紅且有光澤，絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿的大息肉，炎性息肉蒂長色紅，增生性息肉多呈丘狀隆起結(jié)節(jié)。
3.組織病理檢查：
確定息肉的性質(zhì)。

治療

直腸息肉西醫(yī)治療方法(一)治療1.電灼切除息肉位置較高，無法自肛門切除者，通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡顯露息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。
廣基息肉電灼不安全。
2.經(jīng)肛門切除適用于直腸下段息肉。
在骶麻下進行，擴張肛門后，用組織鉗將息肉拉出，對帶蒂的良性息肉，結(jié)扎蒂部，切除息肉;對廣基息肉，應切除包括息肉四周的部分黏膜,縫合創(chuàng)面;若屬絨毛狀腺瘤,切線距肉眼所見腺瘤緣不少于1cm。
3.肛門鏡下顯微手術切除適用于直腸上段的腺瘤和早期直腸癌的局部切除術。
麻醉后，經(jīng)肛插入顯微手術用肛門鏡，通過電視屏幕，放大手術野，鏡下切除息肉。
與電灼切除相比較，優(yōu)點是切除后創(chuàng)面可以縫合，避免了術后出血、穿孔等并發(fā)癥。
4.開腹手術適用于內(nèi)鏡下難以徹底切除、位置較高的癌變息肉，或直徑大于2cm的廣基息肉。
開腹作局部切除時，若發(fā)現(xiàn)腺瘤已癌變，應按直腸癌手術原則處理。
家族性息肉病遲早將發(fā)展為癌，必須接受根治性手術，應根據(jù)直腸息肉的分布決定是否保留直腸;可行直腸切除或直腸黏膜剝除，經(jīng)直腸肌鞘行回腸J形貯袋肛管吻合術等。
5.其他炎性息肉以治療原發(fā)腸病為主;增生性息肉，癥狀不明顯，不需特殊治療。
(二)預后幼年性息肉，有自愈傾向，一般不發(fā)生惡變;腺瘤癌變率較低，僅約1%;家族性腺瘤性息肉則具有很高的癌變傾向，絨毛狀腺瘤癌變率約40%，早期發(fā)現(xiàn)，積極根治，愈后較好。

護理

保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。
多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。

并發(fā)癥

可能直腸癌。