脊髓炎

脊髓炎

脊髓炎是指感染或毒素侵及脊髓所致的疾病。因在脊髓的病變常為橫貫性，故又稱橫貫性脊髓炎。病毒感染所致的急性脊髓炎多發(fā)生在青壯年，無性別差異，散在發(fā)病，起病較急。多有輕度前驅(qū)癥狀，如低熱、全身不適或上呼吸道感染的癥狀 。

癥狀

病前數(shù)天或1～2周常有上呼吸道或腸道感染病史，疫苗接種史，或有受涼、過勞、負(fù)重、扭傷等誘因。本病發(fā)病急驟?？梢栽跀?shù)小時(shí)至1～2天內(nèi)出現(xiàn)完全性截癱。部分病人在發(fā)病前有背部疼痛 、束帶感、肢體麻木、無力 等先驅(qū)癥狀，并于數(shù)天至十幾天后逐漸發(fā)展至全癱。 脊髓炎的臨床癥狀可以根據(jù)其病變部位、范圍的不同，而有所差異。由于胸髓節(jié)段較長(zhǎng)，且某些節(jié)段供血較差，病變常易累及胸髓。其首發(fā)癥狀常為雙下肢麻木 、無力，病變相應(yīng)部位背痛，束帶感，或見排尿困難。2～3天后，病情發(fā)展到高峰，出現(xiàn)病變水平以下的完全性癱瘓，感覺消失，少汗或無汗和二便潴留。 發(fā)病早期，處于脊髓休克階段，肢體力弛緩性癱瘓，也就是所謂的軟癱。經(jīng)過2～4周的時(shí)間，肢體逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，亦即所謂的硬癱，排尿問題也由尿潴留轉(zhuǎn)為尿失禁。病變累及頸髓時(shí)，可以出現(xiàn)四肢癱瘓。如果影響到高頸段(C4以上)，還可以出現(xiàn)呼吸困難。頸膨大脊髓炎可以出現(xiàn)雙上肢軟癱，而雙下肢硬癱。病變部位在腰髓時(shí)，下肢呈弛緩性癱瘓，早期即可見肌肉萎縮。病變?cè)邝凰钑r(shí)，括約肌障礙明顯，而無明顯的癱瘓。另外，還有一種上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急驟，病變可以迅速由下向上發(fā)展，常在1～2天內(nèi)，甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情達(dá)到高峰。出現(xiàn)四肢癱瘓、吞咽困難、言語不清、 呼吸困難， 甚至呼吸肌麻痹而死亡。
體征
可見病變水平以下橫貫性脊髓損害。出現(xiàn)完全性運(yùn)動(dòng)麻痹 ，深、淺感覺消失，少汗或無汗及括約肌功能障礙。休克期肢體癱瘓呈弛緩性癱，肌張力低 ，腱反射低下或消失，病理征陰性，腹壁反射及提睪反射消失;恢復(fù)期肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。

病因

病毒感染（45%）
脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應(yīng)，病原主要有流感病毒、帶狀皰疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導(dǎo)致脊髓炎的報(bào)告。
其他因素（20%）
機(jī)體過量或大量接觸化學(xué)毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病而中毒；或當(dāng)你吃下、摸到或吸入某種物質(zhì)的時(shí)候，身體會(huì)產(chǎn)生過度的反應(yīng)而過敏等原因也可引起脊髓炎癥。
繼發(fā)性（15%）
其尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的癥狀。

預(yù)防

1、注意保暖，避免受寒，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染，對(duì)于預(yù)防本病具有重要的意義。
2、保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動(dòng)運(yùn)動(dòng);在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經(jīng)常按摩，然后用紅花酒精外搽。
3、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于呼吸困難者，盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者，及時(shí)氣管切開，必要時(shí)用人工呼吸機(jī)。
對(duì)于已用人工呼吸機(jī)的患者，吸痰要及時(shí)，不得超過15秒/次，兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內(nèi)要滴入濕化液，2～5ml/次，每隔15分鐘1次;內(nèi)套管更換2次/日，外套管更換每半個(gè)月1次，紗布?jí)|更換2次/日。

檢查

⒈腰穿：壓頸試驗(yàn)通暢，少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可不完全梗阻。CSF壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，淋巴細(xì)胞為主，糖、氯化物正常。
⒉影像學(xué)檢查：脊柱X線平篇正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)篇狀或斑點(diǎn)狀病灶，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，強(qiáng)度不均，可有融合。有的病例可始終無異常。
①. 脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
②.脊髓CT：常與脊髓造影結(jié)合應(yīng)用。可見脊髓輕度增粗，密度不均勻等。
③. 脊髓造影：脊髓炎怎么檢查?常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現(xiàn)不典型的病例，與其他疾病鑒別。急性期檢查可致病情加重。
⒊電生理檢查：
①視覺誘發(fā)電位(VEP)正常，可與視神經(jīng)脊髓炎及MS鑒別。
②下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)異常，可作為判斷療效和預(yù)后的指標(biāo)。
③肌電圖呈失神經(jīng)改變。
4、血象：
⑴血常規(guī)：急性發(fā)作時(shí)白細(xì)胞可增高，以多形核白細(xì)胞為主。
⑵血沉：急性發(fā)作期可加快。
⑶免疫學(xué)指標(biāo)：急性發(fā)作時(shí)，外周血Th/TS(輔助性T細(xì)胞/抑制性T細(xì)胞)比值升高，總補(bǔ)體水平升高，免疫球蛋白升高。隨病情緩解而趨下降。

治療

一般治療
⒈加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)高維生素食物。
⒉注意保暖，避免受寒。
⒊保持皮膚清潔、干燥，保持床單干燥、柔軟、平坦;勤翻身;癱瘓肢體保持在功能位置，盡早做被動(dòng)運(yùn)動(dòng);在骶、踝、肩胛等部位墊以氣圈或軟墊，并經(jīng)常按摩，然后用紅花酒精外搽。
⒋保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。對(duì)于呼吸困難者，盡早吸氧;咳嗽無力而不能排出痰液者，及時(shí)氣管切開，必要時(shí)用人工呼吸機(jī)。對(duì)于已用人工呼吸機(jī)的患者，吸痰要及時(shí)，不得超過15秒/次，兩次之間要間隔3～5分鐘;氣管內(nèi)要滴入濕化液，2～5ml/次，每隔15分鐘1次;內(nèi)套管更換2次/日，外套管更換每半個(gè)月1次，紗布?jí)|更換2次/日。
⒌對(duì)尿潴留者，要保留導(dǎo)尿管，每3～5小時(shí)開放1次。并用o.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱，1～2次/日，250ml/次，保留半小時(shí)后放出。
西醫(yī)治療
一、一般治療
⒈急性期應(yīng)臥床休息、給予富含熱量和維生素的飲食。或給予ATP、輔酶A、腺苷、胞二磷膽堿等藥物，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。少量多次輸注健康人新鮮血漿也有助于提高病人的免疫功能，有益于預(yù)防感染和恢復(fù)。
⒉勤翻身，保持皮膚清潔、干燥，注意按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。
⒊尿潴留嚴(yán)重者需導(dǎo)尿，可留置無菌導(dǎo)尿管，每3～4小時(shí)放尿1次，以防膀胱攣縮。留置導(dǎo)尿期間要注意預(yù)防泌尿系感染。對(duì)排便困難者，應(yīng)及時(shí)清潔灌腸，或選用緩瀉劑。
二、腎上腺皮質(zhì)激素目前認(rèn)為脊髓炎與自身免疫有關(guān)，可試用腎上腺皮質(zhì)激素治療。用氫化可的松每日5～10mg/kg，加入5～10%葡萄糖溶掖中靜脈滴注，每日1次。1～2周后酌情減量，或改為強(qiáng)的松口服，并逐漸減停。
三、其他療法
⒈血漿置換：能去除病人血漿中的自身循環(huán)抗體和免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，對(duì)危重病人可緩解癥狀，激素治療無效者也可能奏效。一般每日1次，7天為一個(gè)療程。
⒉紫外線照射充氧自血回輸：取病人自己全血150～200m1，經(jīng)充氧紫外線照射后回輸。每周1～2次，連用3～5周?？纱龠M(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。
四、恢復(fù)期治療
⒈盡早開始功能鍛煉，注意保持肢體處于功能位，以防患肢攣縮或畸形。
2.已發(fā)生攣縮或畸形的病人應(yīng)給予理療、體療等，進(jìn)一步加強(qiáng)訓(xùn)練，或可給予小劑量安定或安坦口服，以緩解肌張力。
中醫(yī)治療
本病初期以邪實(shí)為主，治療宜以祛邪為要，治當(dāng)解表清熱，疏風(fēng)利濕。后期邪毒漸去，但正氣已傷，治療則以扶正補(bǔ)虛為主，宜益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎，佐以活血通絡(luò)。
⒈邪郁肺衛(wèi)治法：疏風(fēng)解表，清肺潤燥。
方藥：葛根、黃芩、桑葉各12g，麥冬、沙參、玉竹各10g，生地、黃連各6g。身熱明顯加知母、青黛;肢體無力加牛膝、絲瓜絡(luò);嗆咳、吞咽困難加遠(yuǎn)志、菖蒲、桑白皮。
⒉濕熱內(nèi)盛治法：清熱利濕，通經(jīng)活絡(luò)。
方藥：牛膝、羌活、獨(dú)活各12g，黃柏、防已、萆薢各10g，蒼術(shù)、木瓜各6g。發(fā)熱身重加生石膏、薏苡仁;肌膚瘙癢加苦參、白鮮皮;小便癃閉不通加竹葉、木通。
⒊氣虛血滯
治法：益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。
方藥：黃芪、赤白芍各15g，當(dāng)歸、生地、雞血藤各12g，桃仁、紅花、牛膝各6g。上肢癱瘓加桑枝、五加皮;下肢無力加木瓜、杜仲;肌肉萎縮加黨參、山藥。
⒋肝腎陰虛
治法：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨。方藥：知母、龜板、白芍各12g，熟地、牛膝、當(dāng)歸各10g，枸杞子、黃柏各6g。肢體屈曲拘攣加伸筋草、絲瓜絡(luò);遺尿加桑螵蛸、益智仁;肌膚麻木不仁加雞血藤、紅花。
針灸：上肢癱瘓取大椎、肩俞、曲池、外關(guān)、頸5～7夾脊穴;下肢癱瘓取命門、環(huán)跳、秩邊、足三里、陰陵泉、委中、腰1～5夾脊穴;小便不通取關(guān)元、氣海、陰陵泉、三陰交。病初行瀉法，不留針或少留針，每日1次。病久體弱者行平補(bǔ)平瀉法，留針15～20分鐘，隔日1次，14～20次為1療程。
推拿、按摩：病初起者開天門，運(yùn)太陽，清天河水，退六腑，清板門，清補(bǔ)脾經(jīng)，運(yùn)內(nèi)八卦。每日1次，7次為1療程;病程遷延者補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)腎經(jīng)，揉大椎，拿肩井，按揉肩俞、曲池、肝俞、腎俞，拿委中、承山，搖解溪。每日或隔日1次，10次為1療程。
貼劑：貼劑就是利用藥物分子的滲透性，是藥物分子通過皮膚等已知病灶，要求藥物具有分子小，能直達(dá)病灶，高活性等，是最安全的治療，而一般的口服藥物很難到達(dá)患處。

護(hù)理

加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)高維生素食物。

并發(fā)癥

脊髓炎的常見并發(fā)癥有泌尿道感染、褥瘡、便秘等。