泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石

泌尿系結(jié)石是腎、輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石的總稱。
但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。
臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。
以突然發(fā)生的劇烈腰痛、牽引少腹，尿頻、尿急、尿痛、尿色混濁，甚至尿中有血或砂石為主要臨床表現(xiàn)。
腹部X線平片可見結(jié)石陰影，或B型超聲波檢查可見結(jié)石光團。
中醫(yī)文獻稱石淋、砂淋、血淋(尿血明顯者)等。

癥狀

泌尿系結(jié)石臨床表現(xiàn)差異較大，輕者無癥狀，臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射;出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等，部分可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路感染的癥狀，嚴重者可導致尿路梗阻和腎功能損傷。
結(jié)石成分主要為6種，按所占比例高低順序排列如下：
草酸鈣、磷酸鈣、磷酸銨鎂、尿酸(尿酸鹽)、胱氨酸及黃嘌呤結(jié)石。
多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上的成分。

病因

結(jié)石分類：
①原因不明、機制不清的尿結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。
②代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。
基形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。
③繼發(fā)性或感染性結(jié)石。
主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結(jié)石。
此外結(jié)石的形成與種族(黑人發(fā)病少)、遺傳(胱氨酸石遺傳趨勢)、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。
其實許多因素影響泌尿系結(jié)石的形成。
尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。
(一)流行病學因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素。
上尿路結(jié)石好發(fā)于20～50歲。
男性多于女性。
男性發(fā)病年齡高峰為35歲。
女性有兩個高峰，30歲及55歲。
在二次世界大戰(zhàn)時，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。
實驗證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。
大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。
相等高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。
(二)尿液因素1.形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：
尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。
長期臥床，甲狀旁腺機能亢進(再吸收性高尿鈣癥)，特發(fā)性高尿鈣癥(吸收性高尿鈣癥一腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少)，其它代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。
痛風，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加。
內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。
2.尿酸性減低，pH增高。
3.尿量減少，使鹽類和有機物質(zhì)的濃度增高。
4.尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖結(jié)構(gòu)異常如尿路梗阻，導致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。
(四)尿路感染大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。
磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。
尿酸結(jié)石與痛風等有關(guān)。
胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。

預防

生活預防1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。
因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預防結(jié)石復發(fā)。
根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應該采取不同的方案。
如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。
2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等)會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。
這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。
尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。
尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。
所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對于預防結(jié)石復發(fā)也非常重要。
3、預防和治療泌尿系感染。
泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。
4、服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細小的結(jié)石。
如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。
5、多飲水。
應該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。
當然，應該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。
6、多活動。
平時要多活動，如散步、慢跑等。
體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結(jié)石復發(fā)。
飲食預防泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。
腎結(jié)石是由草酸鈣組成的化學物質(zhì)，可引起腎絞痛。
目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結(jié)石的復發(fā)。
根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預防結(jié)石的飲食。
1、尿酸結(jié)石應采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應采用低蛋氨酸飲食。
水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結(jié)石較好。
2、對磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。
3、采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結(jié)石復發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。

檢查

X線診斷腹部平片：
腹部平片是診斷泌尿系結(jié)石的基本檢查方法。
可以了解含鈣結(jié)石的大小、部位、結(jié)石物理形狀等信息。
泌尿系結(jié)石的透光性與其構(gòu)成成分有關(guān)，大約90%的尿路結(jié)石不能被X線穿透，可在腹部平片上顯示，習慣稱為陽性結(jié)石。
而可以穿透X線的結(jié)石被稱為陰性結(jié)石。
從完全被X線穿透到X線不能穿透的結(jié)石類型依次為：
尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、混合性結(jié)石、草酸鈣結(jié)石、最不透光的磷酸鈣結(jié)石。
在腹部平片上，磷酸鈣結(jié)石外觀致密光滑，堅硬;草酸鈣結(jié)石外觀致密度較低。
呈桑葚狀。
根據(jù)結(jié)石在腹部平片的透光度可以初步判斷、預計體外沖擊波碎石效果。
靜脈腎盂造影為了進一步明確診斷陰性尿路結(jié)石、鑒別鈣化斑和盆腔靜脈石及了解腎臟解剖和功能異常，在腹部平片的基礎(chǔ)上靜脈腎盂造影十分必要。
靜脈腎盂造影還可以確定腎積水的程度、腎實質(zhì)的殘存情況、腎臟功能損害程度及有無尿路畸形。
以上這些信息對選擇治療方式和預計治療效果很有幫助。
在經(jīng)皮腎穿刺腎鏡碎石前，靜脈腎盂造影有助于腎穿刺入路的選擇。
根據(jù)靜脈腎盂造影顯示將腎積水分為4級：
I級：
腎盂、腎盞擴張。
腎小盞杯II變平，腎功能無損害; lI級：
腎盞呈杵狀，腎功能輕度受損; Ill級：
腎臟囊狀擴張。
顯影延遲，腎實質(zhì)變薄，腎功能嚴重受損; Ⅳ級：
腎盂呈球狀擴張，顯影延遲或不顯影，腎實質(zhì)變薄。
逆行性尿路造影逆行性尿路造影是靜脈腎盂造影的補充，主要用于對靜脈腎盂造影劑過敏患者，可清楚顯示結(jié)石梗阻部位和輸尿管、腎盂腎盞解剖異常。
逆行性尿路造影給患者造成一定痛苦。
并可能引起逆行感染。
不宜常規(guī)采用。
可以CT三維重建代替。
超聲檢查超聲檢查具有無創(chuàng)傷性、可重復性、方便、準確性高等優(yōu)點，已成為常規(guī)檢查項目，可顯示泌尿系結(jié)石大小、部位、腎積水情況、腎實質(zhì)有無變薄及尿路畸形。
一般情況下，臨床癥狀、尿液檢查、B超、腹部平片即可基本明確泌尿系結(jié)石的診斷。

治療

1、緩解疼痛應用下列藥物，通過不同給藥途徑可緩解疼痛;雙氯芬酸鈉(扶他林)、吲哚美辛(消炎痛)、鹽酸二氫嗎啡酮 硫酸阿托品(鹽酸二氫嗎啡酮阿托品)、安乃近、噴他佐辛和曲馬多。
當預計結(jié)石有自發(fā)排出可能時，50mg雙氯芬酸鈉片劑或栓劑在3-10天內(nèi)每天使用兩次，對減輕輸尿管水腫以及減少疼痛復發(fā)率有效。
當疼痛不能被藥物緩解時，應該放置支架或經(jīng)皮腎造瘺以及行取石術(shù)來達到引流尿液的目的。
2、取石結(jié)石直徑小于4mm，80%可自行排出。
結(jié)石直徑大于7mm，自行排出幾率小，通常需要取石或碎石治療。
對于輸尿管近段、中段、遠段結(jié)石，其總體排出率分別為25%、45%、70。
結(jié)石直徑大于6-7mm通常需要取石。
取石或碎石的明確指征包括：
藥物治療無法緩解的疼痛，持續(xù)梗阻伴有腎功能受損、尿路感染、腎積水或膿尿風險，雙側(cè)梗阻或孤獨功能腎的梗阻。

護理

1、患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。
2、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。
3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。
4、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。
5、飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽;新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
6、養(yǎng)成多飲水的習慣，一般每天應飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。
7、可食沙參淮山鯉魚粥：
鯉魚250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。
常法煲粥，調(diào)味食。

并發(fā)癥

泌尿系結(jié)石癥對健康的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石對尿路造成的局部損傷、結(jié)石引起尿路梗阻、并發(fā)尿路感染這三方面：
1、局部損傷：
體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。
體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。
2、尿路梗阻：
腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處(第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處(第二狹窄處)和輸尿管膀胱入口處(第三狹窄處)停留，引起尿路梗阻。
尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。
腎積水時，腎臟實質(zhì)受到擠壓，影響腎功能。
如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎臟功能喪失功能。
如果是雙側(cè)尿路都嚴重梗阻的還有可能導致尿毒癥。
3、尿路感染：
尿路梗阻并發(fā)細菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。
另外，尿路感染又促進結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。
所以，一旦發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石，應該引起足夠的重視并積極的進行治療。