白細(xì)胞減少癥

白細(xì)胞減少癥

白細(xì)胞在血液中的數(shù)目是有較大范圍變化的。當(dāng)每微升超過(guò)10000個(gè)時(shí)，稱(chēng)為白細(xì)胞增多，而每微升少于4000個(gè)時(shí)，則稱(chēng)為白細(xì)胞減少，機(jī)體有炎癥(即發(fā)炎)時(shí)會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多;白細(xì)胞減少可有遺傳性、家族性、獲得性等。其中獲得性占多數(shù)。

藥物、放射線(xiàn)、感染、毒素等均可使粒細(xì)胞減少，藥物引起者最常見(jiàn)。避免用藥是要避免因?yàn)樗幎a(chǎn)生的白細(xì)胞減少。

癥狀

本病的臨床表現(xiàn)隨其白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少的原因、程度和時(shí)間長(zhǎng)短而異。根據(jù)中性粒細(xì)胞減少的程度可分為輕度≥1.0×10^9/L、中度(0.5~1.0)×10^9/L和重度<0.5×10^9/L，重度減少者即為粒細(xì)胞缺乏癥。

一般輕度減少的患者臨床上不出現(xiàn)特殊癥狀，多表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀。中度和重度減少者易發(fā)生感染和出現(xiàn)疲乏、無(wú)力、頭暈、食欲減退等非特異性癥狀。

常見(jiàn)的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道，可出現(xiàn)高熱、粘膜的壞死性潰瘍及嚴(yán)重的敗血癥、膿毒血癥或感染性休克。粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏時(shí)，感染部位不能形成有效的炎癥反應(yīng)，常無(wú)膿液，X線(xiàn)檢查可無(wú)炎癥浸潤(rùn)陰影或不明顯;膿腫穿刺可無(wú)或少量膿液。

病因

先天性因素（45%）白細(xì)胞生成障礙，包括由干細(xì)胞的增殖減低或再生障礙。由于粒細(xì)胞分布異常，而使邊緣池中白細(xì)胞增多，循環(huán)池中白細(xì)胞減少，亦形成可白細(xì)胞減少癥。

疾病因素（45%）后天由于疾病原因造成的白細(xì)胞破壞過(guò)多，特別是多種藥物和自身免疫病通過(guò)免疫引起及各種感染致消耗過(guò)多，使外周血中白細(xì)胞減少。粒細(xì)胞附著在血管壁和移向脾臟引起其分布異常，如各種過(guò)敏和內(nèi)毒素血癥。

預(yù)防

與粒細(xì)胞減少的病因及程度、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展情況、及治療措施有關(guān)。輕、中度者，若不進(jìn)展則預(yù)后較好。

粒細(xì)胞缺乏癥者病死率較高，預(yù)后取決于能否及時(shí)去除病因，控制感染，恢復(fù)中性粒細(xì)胞數(shù)量。放射線(xiàn)及苯等化學(xué)毒物接觸者和使用易引起粒細(xì)胞減少的藥物者，須定期檢查血常規(guī)，以及時(shí)診治。

有藥物過(guò)敏史或發(fā)生過(guò)用藥后粒細(xì)胞減少者，應(yīng)避免服用同類(lèi)藥物。

檢查

1、血常規(guī)：白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增加。

2、骨髓涂片：不同原因?qū)е碌牧＜?xì)胞減少者，骨髓象各異。

3、血象：紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)多正常，某些惡性腫瘤浸潤(rùn)骨髓、意外急性放射事故可同時(shí)伴貧血和血小板減少。

4、骨髓象

5、骨髓活檢

6、骨髓培養(yǎng)

7、抗中性粒細(xì)胞抗體測(cè)定幫助識(shí)別是否為免疫性粒細(xì)胞減少。

8、抗核抗體(ANA)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)滴度測(cè)定，免疫球蛋白測(cè)定。

治療

病因治療對(duì)可疑的藥物或其他致病因素，應(yīng)立即停止接觸。

繼發(fā)性減少者應(yīng)積極治療原發(fā)病，急性白血病、自身免疫性疾病、感染等經(jīng)過(guò)治療病情緩解或控制后，粒細(xì)胞可以恢復(fù)正常。脾功能亢進(jìn)者可考慮脾切除。

防治感染輕度減少者不需特別的預(yù)防措施。中度減少者感染率增加，應(yīng)減少出入公共場(chǎng)所，并注意保持皮膚和口腔衛(wèi)生，去除慢性感染病灶。

粒細(xì)胞缺乏者，應(yīng)考慮采取無(wú)菌隔離措施，防止交叉感染。感染者應(yīng)行血、尿、痰及感染病灶分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)及影象學(xué)檢查，以明確感染類(lèi)型和部位。

在致病菌尚未明確之前，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用廣譜抗生素治療，覆蓋革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌，待病原和藥敏結(jié)果出來(lái)后再調(diào)整用藥。若3~5天后無(wú)效，可加用抗真菌治療。

病毒感染可加用抗病毒藥物。升粒細(xì)胞藥物造血生長(zhǎng)因子，如重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(rhG-CSF)、重組人粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)，治療粒缺患者療效明確，可使中性粒細(xì)胞迅速增多，并增強(qiáng)其吞噬殺菌及趨化功能。常用劑量為2~10ug/(kg•d)，常見(jiàn)的副作用有發(fā)熱、肌肉骨骼酸痛、皮疹等。

碳酸鋰有刺激骨髓生成粒細(xì)胞的作用，常用量為：0.6～0.9g/d，副作用為輕度胃灼熱感、惡心乏力等，腎臟疾患者慎用。

免疫抑制劑自身免疫性粒細(xì)胞減少和通過(guò)免疫介導(dǎo)機(jī)制所致的粒細(xì)胞缺乏可用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療。其他原因引起的粒細(xì)胞減少，則不宜采用。

護(hù)理

食療方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)

1、黑木耳紅棗粥黑木耳30克，紅棗20克，粳米，黑木耳水發(fā)后撕成小塊，紅棗沸水泡洗后去核切了，加精漬20分鐘，木耳與粳米同煮成粥，調(diào)入棗丁，紅糖，再煮20分鐘。做早晚餐或點(diǎn)心服用。

2、紫河車(chē)粥鮮紫河車(chē)半個(gè)，瘦豬肉250克，生姜10片，糯米100克，將胎盤(pán)的筋膜血管挑開(kāi)，去瘀血后與瘦豬肉洗凈切塊，生姜切絲，與粳米同煮為粥，粥熟后加蔥、鹽、少許調(diào)味品。每周2~3次服食，連服20次。

3、枸杞羊骨粥枸杞子50克，羊骨頭500克，黑豆3杷，大棗10枚，粳米50克，將羊骨敲碎，與枸杞、黑豆、大棗、粳米同入砂鍋內(nèi)加水煮粥，調(diào)味服食。隔日1次，可長(zhǎng)期服。

4、首茨雞(鱉、羊肉)生黃茂120克，熟附子30克，首草根20克，清燉500克左右母雞一只，食肉喝湯。10天一次，適于氣血兩虛的白細(xì)胞減少。若偏陽(yáng)虛不去附子，改母雞為羊肉，偏陰虛去熟附子，母雞改為甲魚(yú)。多食易消化，具有補(bǔ)益心脾肝腎、益氣養(yǎng)血作用食物，忌食辛辣、煎炒等食物，戒煙酒。

5、牛肉補(bǔ)損膏處方為：(1)黃牛肉(去筋、膜切片)100雌，洗凈，置高壓鍋內(nèi)，加黃酒適量，密封，文火煮爛。(2)山藥(鹽炒)、蓮子肉(去心鹽炒)、茨警、小茴香(炒)各250克。共研細(xì)末。(3)紅棗250克，煮熟去皮核。最后將上述3者放在一個(gè)容器內(nèi)，攪拌均勻，如膏狀，再在飯鍋上蒸一次，即可服用。每日早晨、下午可當(dāng)點(diǎn)心服食，每次3~5匙。健脾益氣。適用于脾氣不足型白細(xì)胞減少癥。

6、黃茂母雞湯生黃茂，雞血藤30克，大母雞1只(烏骨，烏肉，白毛者佳)。將1只健康母雞殺死，取其血與黃茂、雞血藤2藥和勻，并將其塞入，去凈雞毛及雞肋(留心、肝、肺及洗凈的雞內(nèi)金)的雞腹腔內(nèi)后縫合腹壁，以水適量，不加任何佐料，文火煮肉熟，食肉喝湯，每隔3~4日吃一只。白細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥宜吃食品：肉為溫補(bǔ)性食物，能益氣補(bǔ)虛，有補(bǔ)益強(qiáng)壯作用。元代醫(yī)家李杲曾說(shuō)：“羊肉，甘熱，能補(bǔ)血之虛。”尤其是白細(xì)胞減少癥兼有陽(yáng)虛怕冷者，食之尤宜。狗肉能補(bǔ)中益氣，溫腎助陽(yáng)。唐代食醫(yī)孟詵認(rèn)為狗肉“補(bǔ)血脈，填精髓”。白細(xì)胞減少癥可屬中醫(yī)“虛勞”范疇，狗肉有補(bǔ)脾氣，益腎氣的作用，因此，對(duì)白細(xì)胞減少之人兼有脾腎兩虛，無(wú)力腿軟，四肢欠溫者，食之最宜紫河車(chē)有很好的補(bǔ)益強(qiáng)壯作用，能補(bǔ)氣，養(yǎng)血，益精?！侗静菝审堋氛f(shuō)它“療諸虛百損。”《本草再新》認(rèn)為紫河車(chē)“大補(bǔ)元?dú)狻?rdquo;白細(xì)胞減少癥是屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“虛損”癥范疇，常食紫河車(chē)，對(duì)提高白細(xì)胞數(shù)，頗有效益?？捎眯迈r紫河車(chē)1個(gè)，去膜洗凈，慢火烘干，研末后裝入空心膠囊，早晚飯前空腹吃3~5粒。羊骨髓羊的脊髓或骨髓，能補(bǔ)陰補(bǔ)髓，對(duì)虛勞羸弱之人可以起到食療食養(yǎng)的作用?，F(xiàn)代還有用以治療再生障礙性貧血者。中國(guó)藥科大學(xué)葉橘泉教授治療再生不良性貧血的方法是：生羊脛骨(即羊四肢的長(zhǎng)骨)1~2根，敲碎，加紅棗10~20個(gè)，糯米適量，同煮稀粥，1日2~3次分服，15天為1療程。

飲食禁忌1、忌偏食：偏食可引起某些營(yíng)養(yǎng)成分的不足。

2、忌煙、酒及辛辣、刺激性食物：因能使胃腸燥熱而運(yùn)化失調(diào)，并能引起神經(jīng)興奮而導(dǎo)致失眠，使消化、吸收功能發(fā)生障礙，妨礙白細(xì)胞的回升。

并發(fā)癥

一般作為其他疾病的癥狀出現(xiàn)。