社交恐懼癥

社交恐懼癥

社交恐懼癥是恐懼癥的一種亞型，恐懼癥原稱(chēng)恐怖性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥的一種。
以過(guò)分和不合理地懼怕外界某種客觀(guān)事物或情境為主要表現(xiàn)，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過(guò)分的或不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。
恐懼發(fā)作時(shí)常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者極力回避導(dǎo)致恐懼的客觀(guān)事物或情境，或是帶著畏懼去忍受，因而影響其正?；顒?dòng)。常見(jiàn)的恐懼癥亞型包括廣場(chǎng)恐懼、社交恐懼.

癥狀

臨床表現(xiàn)可孤立限于如公共場(chǎng)合進(jìn)食、公開(kāi)講話(huà)、或遇到異性，也可泛化到涉及家庭以外的幾乎所有情景。部分患者?？赡馨橛型怀龅膹V場(chǎng)恐懼與抑郁障礙;一部分患者可能通過(guò)物質(zhì)濫用來(lái)緩解焦慮而最終導(dǎo)致物質(zhì)依賴(lài)，特別是酒依賴(lài)。

病因

遺傳因素（35%）：
恐懼癥具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬。雙生子研究結(jié)果同樣提示廣場(chǎng)恐懼可能與遺傳有關(guān)，且與驚恐障礙存在一定聯(lián)系。某些特定的恐懼癥具有明顯的遺傳傾向，如血液和注射恐懼，先證者中約2/3的生物源親屬患有相同疾病，這類(lèi)患者對(duì)恐怖刺激所產(chǎn)生的反應(yīng)也與一般的恐懼癥患者不同，他們表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩而不是心動(dòng)過(guò)速，易發(fā)生暈厥。
內(nèi)分泌因素（15%）：
有研究發(fā)現(xiàn)社交恐懼癥患者出現(xiàn)恐懼癥狀時(shí)血漿去甲腎上腺素水平升高，甲狀腺素釋放激素升壓試驗(yàn)陽(yáng)性，可樂(lè)定激發(fā)實(shí)驗(yàn)引起的生長(zhǎng)激素反應(yīng)遲鈍。
心理社會(huì)因素（35%）：
19世紀(jì)初，美國(guó)心理學(xué)家用條件反射理論來(lái)解釋恐懼癥的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為恐懼癥狀的擴(kuò)展和持續(xù)是由于癥狀的反復(fù)出現(xiàn)使焦慮情緒條件化，而回避行為則阻礙了條件化的消退。

預(yù)防

一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系，二是對(duì)抗回避反應(yīng)。
第一個(gè)階段，是進(jìn)行放松訓(xùn)練。
第二個(gè)階段，請(qǐng)患者按引起恐懼反應(yīng)的嚴(yán)重程度，依次列出相關(guān)誘發(fā)社交恐懼的情境的清單，然后從引起最弱的恐懼反應(yīng)的情境開(kāi)始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。
每一步驟做到病人適應(yīng)，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個(gè)較令人緊張的情境，直至最強(qiáng)程度的情境也不引起恐懼為止。

檢查

與很多其他科疾病不同，由于躁狂癥目前病因未完全闡明，至今還沒(méi)有確切的實(shí)驗(yàn)室檢查或者化驗(yàn)結(jié)果支持臨床進(jìn)行診斷。一些量表的評(píng)估和實(shí)驗(yàn)室檢查，可作為醫(yī)生輔助診斷和確定嚴(yán)重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據(jù)，不能作為確切的診斷依據(jù)。診斷的確定仍然依據(jù)病史、精神癥狀檢查，及結(jié)合病程進(jìn)展的規(guī)律綜合考慮。
根據(jù)中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），關(guān)于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據(jù)4各方面：癥狀、嚴(yán)重程度、病程和排除標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)論雙相障礙、抑郁癥、躁狂癥，甚至環(huán)性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分別符合躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
躁狂癥的診斷，首先必須符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體如下：
躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)
躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。
癥狀標(biāo)準(zhǔn)
以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需四項(xiàng)）：
①　注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；
②　語(yǔ)量增多；
③　思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；
④　自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；
⑤　精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；
⑥　魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任、或不計(jì)后果的行為等）；
⑦　睡眠需要減少；
⑧　性欲亢進(jìn)。
嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)
嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。
病程標(biāo)準(zhǔn)
①　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一周；
②　可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少一周。
排除標(biāo)準(zhǔn)
排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

輕躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)
除了社會(huì)功能無(wú)損害或輕度損害外，發(fā)作符合躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。

治療

(一)心理治療
1、行為療法是治療恐懼癥的首選方法。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對(duì)社交恐懼癥效果良好。基本原則一是消除恐懼對(duì)象與焦慮恐懼反應(yīng)的條件性聯(lián)系;二是對(duì)抗回避反應(yīng)。許多患者在疾病過(guò)程中已經(jīng)學(xué)會(huì)如何回避令他們產(chǎn)生恐懼的對(duì)象和場(chǎng)景而不影響自己的日常社會(huì)功能。
2、系統(tǒng)脫敏治療應(yīng)用較多，它可以分為實(shí)景脫敏和想象脫敏。第一個(gè)階段，是進(jìn)行放松訓(xùn)練。第二個(gè)階段，請(qǐng)患者按引起恐懼反應(yīng)的嚴(yán)重程度，依次列出相關(guān)誘發(fā)社交恐懼的情境的清單，然后從引起最弱的恐懼反應(yīng)的情境開(kāi)始，逐一讓病人身處其中，或由其想象身處這些情境之中。每一步驟做到病人適應(yīng)，感到徹底放松為止，然后再接著做下一個(gè)較令人緊張的情境，直至最強(qiáng)程度的情境也不引起恐懼為止。
(二)藥物治療
藥物不能單純的消除患者的恐懼情緒，但可用苯二氮卓藥物和普萘洛爾等藥物可以緩解恐懼帶來(lái)的軀體焦慮反應(yīng)，降低植物神經(jīng)反應(yīng)。SSRI類(lèi)如帕羅西汀、舍曲林等治療社交焦慮障礙有效，三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑米帕明和氯米帕明、單胺氧化酶抑制劑嗎氯貝胺對(duì)恐懼癥也有療效，但藥物的不良反應(yīng)限制了應(yīng)用。
(三)其它治療
松弛療法、冥想、氣功等對(duì)患者也有幫助。

護(hù)理

飲食無(wú)特殊要求。新鮮清淡飲食：不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，提倡多食維生素C的新鮮水果、蔬菜，選擇口味清淡，易消化的食物，保持大便通暢，可適當(dāng)多喝酸奶，蘑菇湯，海帶湯，黃花魚(yú)湯。

并發(fā)癥

恐怖癥、 恐怖性焦慮障礙。