產后抑郁癥

產后抑郁癥

產褥期抑郁癥(postparturm depression，PPD)是指產婦在分娩后出現抑郁、悲傷、沮喪，哭泣、易激怒、煩躁，甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列癥狀為特征的心理障礙，是產褥期精神綜合征中最常見的一種類型。通常在產后2周出現，其病因不明，可能與遺傳，心理、分娩及社會因素有關。

癥狀

依據PPD的定義包含產后1年內發(fā)病的所有抑郁癥，但大多數PPD發(fā)生在產后最初的3個月內。
PPD的主要癥狀為情緒低落，落淚和不明原因的悲傷，但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等癥狀在患抑郁癥的產母也很常見，缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關癥狀。
PPD的主動神經系統(tǒng)癥狀包括食欲低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力、還可有便秘。
在認知方面，PPD可引起注意力不集中，健忘和缺乏信心，在較嚴重的病例，還可有自尊心減低，失望感和自覺無用感，對這類病例，應詢問其有無自殺的企圖。其主要表現是抑郁，多于產后2周發(fā)病，于產后4～6周癥狀明顯。

病因

心理因素（30%）：
1.由于完美主義的女性對產后當母親的期望過高以至不現實，而且在遇到困難的時候不愿意尋求幫助，所以她們可能會無法適應當一個新媽媽。而且如果丈夫很少一起照顧孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的話，她們就會覺得有巨大的壓力。
2.懷孕期間有過嚴重的情緒波動，如搬家，有親朋離逝，或者戰(zhàn)爭等等都會使孕婦更容易產生產后抑郁癥。許多病例都顯示，大部分的女性是在懷孕時期已經顯示出產后抑郁癥的征兆，其中有許多在產后的抑郁情緒會繼續(xù)加深。
內分泌（25%）：
在妊娠分娩的過程中，體內內分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產后24小時內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎。研究發(fā)現，臨產前胎盤類固醇的釋放達到最高值，患者表現情緒愉快;分泌后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現抑郁。
遺傳（20%）：
有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發(fā)病率高，說明家族遺傳可能影響到某一婦女對抑郁癥的易感性和她的個性。
發(fā)病機制 過去的研究認為激素，特別是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其確切的機制尚未闡明，目前認為PPD的高危因素包括抑郁癥病史(特別是產后抑郁)，個性脆弱，缺乏社會支持，不良婚姻關系，家庭糾紛，意外生活事件，圍生期母嬰合并癥和貧窮等，妊娠期存在有抑郁癥候者發(fā)生PPD的可能性很高。

預防

由于所有初級PPD的預防措施并不成功，PPD的預防仍依靠二級預防，得以及早發(fā)現和盡早治療，常規(guī)進行自我問卷調查，如利用Edinburgh產后抑郁評分系統(tǒng)(EPDS)進行自我評測，對于發(fā)現和診斷PPD很有幫助，EPDS已翻譯成中文并發(fā)行，且在研究和臨床方面行之有效。 按照各個產婦心理因素或針對其危險因素進行心理干預，將有助于減少PPD的發(fā)生。
1.加強孕期保健，重視孕婦心理衛(wèi)生的咨詢與指導，對不良個性，既往有PPD史或家族史，篩查出有精神癥狀的高危孕婦進行監(jiān)測和必要的干預，重視辦好孕婦學校，鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課，學習認識妊娠和分娩的相關知識，了解分娩過程及分娩時的放松技術與助產人員的配合，消除其緊張，恐懼的消極情緒。
2.改善分娩環(huán)境，建立家庭化分娩室，以替代以往封閉式的產房，提高產婦對分娩自然過程的感悟，開展導樂式分娩，臨產后有丈夫或其他親人陪伴，可減少其并發(fā)癥及心理異常的發(fā)生。
3.重視產褥期保健，尤其要重視產婦心理保健，對分娩時間長，難產 或有不良妊娠結局的產婦，應給予重點心理護理，注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激，實行母嬰同室，鼓勵指導母乳喂養(yǎng)，并做好新生兒的保健指導工作，減輕產婦的體力和心理負擔，輔導產婦家屬共同做好產褥期產婦及新生兒的保健工作，對以往有精神抑郁史，或出現有情緒憂郁的產婦要足夠的重視，及時發(fā)現識別，并給予適當的處理，防止產后憂郁癥的發(fā)生。
4.圍生期的保健工作應注意主動醫(yī)療服務，掌握孕產婦心理學特點和心理咨詢技巧，提高服務技能和質量，要重視社區(qū)圍生期孕產婦心理保健工作。

治療

心理精神治療：
分娩過程中護理人員盡量在旁陪伴和指導 給予安慰和鼓勵，教會其如何在陣痛間歇中運用放松的技巧，消除其無助感，增強分娩的信心。允許家屬陪伴，給予關懷和照顧，減輕孤獨感，緩解緊張心理。及時補充易消化的食物和水分，減少產程中體力和精力的消耗。對剖宮產的產婦要做好術前心理護理，減輕對手術的恐懼和擔憂。
產后給予一個安靜舒適的環(huán)境 適當限制親友的探視，護理工作盡量集中，提高效率，使產婦有充足的休息。給予易消化富含營養(yǎng)的食物，使產婦盡快恢復體力。主動與產婦交流，傾聽她們的想法與感受，給予鼓勵，幫助其獲得母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，向她們說明保持心情愉快可促進乳汁的分泌，教會產婦和家屬護理嬰兒的一般知識和技巧，激發(fā)她們積極的心理反應。對分娩經受了異常痛苦或有不良妊娠結局的產婦給予重點心理護理，注意保護性醫(yī)療，避免精神刺激。產前宣教 對產婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛(wèi)生方面的宣教，做好家庭成員間的相互溝通，建立溫馨的家庭氛圍，給予產婦無微不至的關懷照顧，關心產婦的心理感受，對刺激產婦情緒的敏感問題應盡力避免。如有圍生期抑郁史，產婦情緒抑郁較重，嬰兒易激惹時，要給予足夠重視，及時識別心理問題，以免延誤治療。
藥物治療：
目前仍把三環(huán)類抗抑郁藥作為治療抑郁癥的一線藥。第二代非典型抗抑郁藥為第二線藥。各種三環(huán)類抗抑郁藥療效不相上下，臨床可根據抑郁及鎮(zhèn)靜作用強弱、副作用和患者的耐受情況進行選擇。丙咪嗪和去甲丙咪嗪鎮(zhèn)靜作用弱，適用于精神運動性遲滯的抑郁患者。阿米替林、多慮平鎮(zhèn)靜作用較強，可適用于焦慮、激越和失眠患者。但三環(huán)類藥物抗膽堿能和心血管副作用較大，應用時需注意。第二代非典型抗抑郁劑種類很多，以選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西汀、帕羅西汀、舍曲林，其應用較廣，且副作用小，安全性能較好，有利用長期維持治療。
雙相抑郁的治療和單相抑郁一樣，但雙相患者應用抗抑郁藥有可能轉為輕躁狂，故常將抗郁藥和碳酸鋰合作應用。 對于伴有幻覺、妄想的抑郁癥患者，往往需合用抗精神病藥，如奮乃靜、舒必利等。
物理治療：
物理療法相對于藥物相比，具有無副作用、依賴性療效顯著的特點。經顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦，能夠直接調節(jié)大腦分泌一系列有助于改善抑郁病癥的神經遞質和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進去甲腎上腺素的釋放，增強神經細胞活動的興奮性，從而起到緩解個體抑郁情緒的效果。通過促進分泌具有鎮(zhèn)靜作用的內啡肽，能夠使患者保持一種放松、舒適的精神狀態(tài)，有利于更好地緩解之前消極、沮喪的情緒狀態(tài)。另外通過對患者腦電波的改善和各項生理指標的改善，起到對抑郁患者的各項軀體癥狀的改善作用。
電休克治療：
抑郁癥患者應嚴防自傷和自殺，對于自殺觀念強烈者應用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。

護理

食療法：
小炒蝦仁
原料：鮮蝦仁、西芹、白果仁、杏仁、百合、鹽、油、味精等。
制法：
1、西芹切段或片，與白果仁、杏仁、百合等一同焯水；
2、蝦仁上漿，并放在油鍋里過一下；
3、取出后與西芹等一同炒制即成。
香菇豆腐
原料：水發(fā)香菇75克、豆腐300克、糖10克、醬油20毫升、味精1克、胡椒粉0.5克、料酒8毫升。
制作：
1、豆腐切成3.5厘米長、2.5厘米寬、0.5厘米厚的長方條，香菇洗凈去蒂；
2、炒鍋上火燒熱油，逐步下豆腐，用文火煎至一面結硬殼呈金黃色；
3、烹入料酒，下入香菇，放入所有調味品后加水，用旺火收汁、勾芡，翻動后出鍋。
桃仁雞丁
原料：雞肉100克、核桃仁25克、黃瓜25克、蔥姜及各種調味料。
制作過程：
1、雞肉切成丁，用調味料上漿；黃瓜切丁，蔥、姜切好備用；核桃仁去皮炸熟；
2、炒鍋上火加油，將雞丁滑熟，撈出控油；
3、原鍋上火留底油，煸蔥、姜至香，下主輔料與調味品，最后放桃仁，然后勾芡裝盤即成。 飲食要求： 產后憂郁與生理變化造成的營養(yǎng)失衡不無關聯，如果錳、鎂、鐵、維生素b6、維生素b2等營養(yǎng)素攝取不足，就會影響精神狀態(tài)。
粗糧、全麥、麥芽、核桃、花生、馬鈴薯、大豆、葵花子、新鮮綠葉蔬菜、海產品、蘑菇及動物肝等食物，含有以上多種緩解緊張和憂慮的營養(yǎng)素。