坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域，以臂部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)，足背外側(cè)為主的放射性疼痛。
是多種疾病引起的一種癥狀，分為根性、干性坐骨神經(jīng)痛。
按病損分為根性和干性二類(lèi)。
多發(fā)生于單側(cè)，以男性青壯年多見(jiàn)。

癥狀

病史及癥狀坐骨神經(jīng)病多見(jiàn)于中老年男子，以單側(cè)較多，起病急驟，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感，或者在發(fā)病前數(shù)周，在走路和運(yùn)動(dòng)時(shí)，下肢有短暫的疼痛，以后逐步加重而發(fā)展為劇烈疼痛，疼痛由腰部，臀部或髖部開(kāi)始，向下沿大腿后側(cè)，腘窩，小腿外側(cè)和足背擴(kuò)散，在持續(xù)性疼痛的基礎(chǔ)上有一陣陣加劇的燒灼樣或者針刺樣疼痛，夜間更嚴(yán)重。
一、根性坐骨神經(jīng)痛起病隨病因不同而異，最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力，彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病，少數(shù)為慢性起病，疼痛常自腰部向一側(cè)臀部，大腿后，腘窩，小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚，病員為避免神經(jīng)牽拉，受壓，常取特殊的減痛姿勢(shì)，如睡時(shí)臥向健側(cè)，髖，膝關(guān)屈曲，站立時(shí)著力于健側(cè)，日久造成脊柱側(cè)彎，多彎向健側(cè)，坐位進(jìn)臀部向健側(cè)傾斜，以減輕神經(jīng)根的受壓，牽拉坐骨神經(jīng)皆可誘發(fā)疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽(yáng)性(病員仰臥，先屈髖及膝成直角，再將小腿上抬，由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高試驗(yàn)(Lasegue征)陽(yáng)性(病員仰臥，下肢伸進(jìn)，患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛)，坐骨神經(jīng)通路可有壓痛，如腰旁點(diǎn)，臀點(diǎn)，國(guó)點(diǎn)，踝點(diǎn)及跖點(diǎn)等，患肢小腿外側(cè)和足背常有麻木及感覺(jué)減退，臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱，跟腱反射減弱或消失。
二、干性坐骨神經(jīng)痛起病緩急也隨病因不同而異，如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病，疼痛常從臀部向股后，小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射，行走，活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重，壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。

病因

病因：
原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)炎)原因不明，臨床比較少見(jiàn)。
繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛，分別指受壓部位是在神經(jīng)根還是在神經(jīng)干。
根性坐骨神經(jīng)痛（40%）：
最常見(jiàn)的腰椎間盤(pán)突出，常在用力、彎腰或劇烈活動(dòng)等誘因下，急性或亞急性起病。
少數(shù)為慢性起病。
疼痛常自腰部向一側(cè)臀部、大腿后，腘窩、小腿外側(cè)及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時(shí)疼痛可加劇，夜間更甚。
干性坐骨神經(jīng)痛（25%）：
起病緩急也隨病因不同而異。
如受寒或外傷誘發(fā)者多急性起病。
疼痛常從臀部向股后、小腿后外側(cè)及足外側(cè)放射。
行走、活動(dòng)及牽引坐骨神經(jīng)時(shí)疼痛加重。
壓痛點(diǎn)在臀點(diǎn)以下，Lasegue征陽(yáng)性而Kernig征多陰性，脊椎側(cè)彎多彎向患側(cè)以減輕對(duì)坐骨神經(jīng)干的牽拉。

預(yù)防

注意事項(xiàng)1、硬板床休息，可堅(jiān)持做床上體操。
2、要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，生活規(guī)律化，適當(dāng)參加各種體育活動(dòng)。
3、運(yùn)動(dòng)后要注意保護(hù)腰部和患肢，內(nèi)衣汗?jié)窈笠皶r(shí)換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受涼、受風(fēng)。
預(yù)防常識(shí)1、注意保暖：
預(yù)防坐骨神經(jīng)痛，首先大家應(yīng)該注意避免風(fēng)寒的侵襲，尤其是冬季，應(yīng)該注意做好必要的保暖。
2、糾正不良姿勢(shì)和體位：
平時(shí)可能會(huì)有些人有些不良的坐姿，古語(yǔ)就有說(shuō)，站有站相，坐有坐相，所以平時(shí)的姿勢(shì)一定要注意保持正確，對(duì)于不良的姿勢(shì)一定要注意及時(shí)進(jìn)行糾正。
3、勞逸結(jié)合：
勞逸結(jié)合也是預(yù)防坐骨神經(jīng)痛的一項(xiàng)關(guān)鍵措施，大家應(yīng)該注意不要過(guò)度的勞累以免增加腰部的壓力，發(fā)生意外情況。
4、適量運(yùn)動(dòng)：
對(duì)于長(zhǎng)期在辦公室辦公的人來(lái)說(shuō)，預(yù)防坐骨神經(jīng)痛一定要注意適當(dāng)?shù)臅r(shí)候起身活動(dòng)一下，休息的時(shí)候應(yīng)該做一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解一下局部的酸痛。

檢查

血沉可增快，抗"O"，類(lèi)風(fēng)濕因子可有異常，脊柱X線平片，必要時(shí)除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關(guān)節(jié)X線攝片，腰椎CT，MRI等可有相應(yīng)的改變，如為椎管內(nèi)占位病變,腰穿CSF檢查蛋白多升高，必要時(shí)椎管造影明確診斷。

治療

1、應(yīng)針對(duì)病因治療，腰椎間盤(pán)脫出急性期臥硬板床休息1-2周?？墒拱Y狀穩(wěn)定。
2、對(duì)癥治療，疼痛可用撲熱息痛加可待因30mg，3-4次/d，以及其他非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，如異丁苯乙酸，萘普生等，肌肉痙攣可用安定5-10mg口服，3次/d;或環(huán)苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。
3、嚴(yán)重病例可用地塞米松10-15mg/d，靜脈滴注，7-10天，一般可口服潑尼松10mg，每日3-4次，10-14次為一療程，也可用1%-2%普魯卡因或加潑尼松龍各1ml椎旁封閉，可配合針灸和理療，保守療法多可緩解，療效不佳時(shí)可用骨盆牽引或潑尼送龍硬脊膜外注射，個(gè)別無(wú)效或慢性復(fù)發(fā)病例可考慮手術(shù)治療。
[治療方法]一、臥床休息：
特別是椎間盤(pán)突出早期臥硬床休息3-4周，有的患者癥狀自行緩解。
二、藥物治療：
止痛劑，維生素B族，短程皮質(zhì)類(lèi)固醇激素口服可有利恢復(fù)。
三、理療：
急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療，慢性期可用短波療法直流電碘離子導(dǎo)入。

護(hù)理

坐骨神經(jīng)痛患者飲食宜忌1、少量飲酒：
少量飲酒對(duì)本病有益，根據(jù)各人酒量不同，多者不宜超過(guò)50毫升。
2、多食兩素：
兩素即維生素和纖維素。
尤其是B族維生素，它神經(jīng)代謝非常重要的物質(zhì)，維生素C、維生素D等是人體不可缺的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有些脂溶性維生素易引起缺乏，所以應(yīng)適當(dāng)吃些牛奶粗米、粗面、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果來(lái)補(bǔ)充，適當(dāng)吃些堅(jiān)果，核桃、白果、松子等，它們含豐富的神經(jīng)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
3、宜鈣質(zhì)豐富的食品，如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鮮綠色蔬菜。
4、多吃蔬菜、核果、種子、谷類(lèi)等有益的食物。
5、忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。
6、避免大量飲酒。
因?yàn)榫屏窟^(guò)多，對(duì)肝臟損害較重，降低機(jī)體兔疫力，對(duì)疾病恢復(fù)有嚴(yán)重影響。

并發(fā)癥

1.通常作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如腰椎間盤(pán)突出癥等。
2.若為原發(fā)病，甚者可致殘。