過敏性鼻炎

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即變應性鼻炎(allergicrhinitis ，AR)，是指特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質(主要是組織胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
其發(fā)生的必要條件有3個：
①特異性抗原即引起機體免疫反應的物質。
②特應性個體即所謂個體差異、過敏體質。
③特異性抗原與特應型個體二者相遇。

癥狀

變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。
部分伴有嗅覺減退。
1、噴嚏：
每天數次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。
2、清涕：
大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。
3、鼻塞：
間歇或持續(xù)，單側或雙側，輕重程度不一。
4、鼻癢：
大多數患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。

病因

螨（30%）：
在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。
屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。
在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對濕度大于80%)的環(huán)境中繁殖最快。
屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。
空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發(fā)病有關。
花粉（25%）：
風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。
蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。
花粉的致敏能力隨季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。
大多數花粉致敏者會患有結膜炎。
食物變應原（20%）：
在變應性鼻炎不伴有其它系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應少見。
另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應常見。
對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應原包括：
花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。
動物皮屑（5%）：
動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。
貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。
真菌變應原（5%）：
霉菌向室內、外環(huán)境中釋放變應原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。
蟑螂變應原（5%）：
變應原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。

預防

過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質，即過敏原，并盡量避免它。
當癥狀主要發(fā)生在戶外：
應盡可能限制戶外活動，尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉，以及柳絮和法桐上果毛，外出時可以帶口罩。
注意生活細節(jié)，減少過敏反應的生活細節(jié)：
1.在花粉或者灰塵較多的季節(jié)，關閉汽車或者房間的窗戶；2.移去過敏源，包括寵物，煙，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空氣清潔過濾功能的空調，以去除花粉(但可能無法過濾灰塵)；4.可以使用溫度調節(jié)器來減少室內的濕度，最好使空氣濕度降到50%以下。
5.修理潮濕的地下室，通氣口和浴室，并應該去除室內或者陽臺上的花草；6.持室內清潔無塵以減少過敏原，可利用吸塵器經常打掃衛(wèi)生)；7.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥，如使用密閉良好的床墊及枕頭，及柔韌性較好的床單和枕巾等，并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單，因為霉菌和花粉可以粘到被子上；8.用木板，地磚等代替地毯，尤其是固定于地板上的地毯更應去除。
并不要種植需要不斷澆水的花草，因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長。
9.收拾好你的小物件，如書籍，錄音盒，CD，光盤以及長毛動物玩具等，這些物品都極易沾上灰塵，從而引起過敏。
10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高，并在醫(yī)生指導下服用抗酸藥。
11.注意鼻腔清潔，經常清洗鼻腔。
12.加強室外體育鍛煉，增強體質。
13.保持室內清潔無塵以減少過敏原，可用吸塵器或濕抹布經常打掃房間。

檢查

1.皮膚點刺試驗 (skin pricktest、SPT)使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。
每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。
按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。
皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。
2.血清特異性IgE檢測：
抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。
確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現病史、皮膚點刺試，血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。
3.鼻激發(fā)試驗是變應性鼻炎診斷金標準,但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。
（溫馨提示：
以上資料僅供參考，具體情況請向醫(yī)生詳細咨詢）

治療

藥物治療：
應考慮以下因素：
療效、安全性、費用/效果比等。
常用鼻內和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。
停藥后無長期持續(xù)療效，因此對持續(xù)性變應性鼻炎需維持治療。
延長治療時間并不發(fā)生快速耐藥性。
鼻內給藥具有許多優(yōu)點，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。
但對于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。
1.抗組胺藥：
口服或鼻用第2代或新型>H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。
適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應性鼻炎,鼻用糖皮質激素聯(lián)合治療中-度變應性鼻炎。
2.糖皮質激素：
鼻用糖皮質激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。
對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質激素進行短期治療。
3.抗白三烯藥：
對變應性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮類藥：
對緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對緩解眼部癥狀有效。
5.鼻內減充血劑：
對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應控制在7天以內。
6.鼻內抗膽堿能藥物：
可有效抑制流涕。
7.中藥：
部分中藥對緩解癥狀有效。
兒童和老年人的治療原則與成人相同，但應特別注意避免藥物的不良反應。
8.妊娠期患者應慎用各種藥物。
免疫治療是世界衛(wèi)生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。
免疫治療誘導了臨床和免疫耐受，具有長期效果，可預防變應性疾病的發(fā)展。
變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。
療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。
應采用標準化變應原疫苗。
適應證主要用于常規(guī)藥物治療無效的變應性鼻炎患者。
禁忌證①哮喘發(fā)作期；②患者正使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾??；④妊娠期婦女；⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。
免疫治療可能出現局部和全身不良反應。
外科治療適應證：
①經藥物或免疫治療鼻塞癥狀無改善，有明顯體征，影響生活質量；②鼻腔有明顯的解剖學變異，伴有功能障礙；③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療無效。
外科治療不作為常規(guī)治療變應性鼻炎的方法。

護理

過敏性鼻炎食療(以下資料僅供參考，詳細需咨詢醫(yī)生)一、腎虛型食療1.鱔魚煲豬腎：
黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調味食用。
2.蓯蓉金英羊肉粥：
肉蓯蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，細鹽少許，蔥白2根，生姜3片。
先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟時，入鹽、生姜、蔥白稍煮即可。
3.菟絲細辛粥：
菟絲子15克，細辛5克，粳米100克，白糖適量。
將菟絲子洗凈后搗碎和細辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時加白糖即可。
二、風寒型食療1.蔥白紅棗雞肉粥：
紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。
將粳米、雞肉、生姜、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調味服用，每日1次。
2.神仙粥：
生姜6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗后與生姜同煮，粥將熟時放人蔥白，最后入米醋，稍煮即可食。
三、風熱型食療1.取桑葉9克,菊花18克,甜杏仁9克,粳米60克。
將前二味藥煎水去渣,加甜杏仁、粳米煮粥食之。
每日一劑,連服數劑。
過敏性鼻炎患者飲食宜忌宜1、多吃含維生素C及維生素A的食物：
菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。
2、宜多吃生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。
3、宜多吃糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。
4、在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、及梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。
忌1、忌食牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。
2、忌食冷飲：
過冷食物會降低免疫力，并造成呼吸道過敏。
3、忌食剌激性食物：
如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。
4、忌食特殊處理或加工精制的食物。
5、忌食含人工色素的食物：
特別是黃色五號色素。
6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。
7、忌食海腥油膩，如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。
8、動物內臟亦應少食。
9、香煙、飲酒等嗜好應戒除。
10、慎食芹菜、酒釀等發(fā)物。

并發(fā)癥

常見的并發(fā)癥如下：
1.鼻衄多為涕中帶血或少量滴血，兒童較多見，以往認為由劇烈噴嚏所致，現推測與肥大細胞膜花生四烯酸代謝紊亂使血栓生成減少有關。
2.變態(tài)反應性鼻竇炎因鼻竇粘膜與鼻粘膜相連，故鼻腔粘膜變態(tài)反應性炎癥易波及鼻竇粘膜則產生變態(tài)反應性鼻竇炎，主要表現為頭痛，頭暈，如繼發(fā)感染，可出現膿涕，但癥狀加重。
3.咽喉炎由于長期鼻塞反復發(fā)作，患者經常張口呼吸，可發(fā)生慢性咽喉炎。
4.支氣管哮喘可與變性鼻炎同時存在，一些哮喘患者患者常在噴嚏發(fā)作后發(fā)病。
5.滲出性中耳炎鼻變態(tài)反應可借且咽鼓管波及中耳，鼻咽部咽鼓管咽口粘膜水腫或變應原物質借該管進入中耳，即可導致滲出性中耳炎。