化膿性腮腺炎

化膿性腮腺炎

化膿性腮腺炎，又稱斑點狀腮腺炎、慢性復發(fā)性腮腺炎，是最常見的涎腺炎癥，可發(fā)生于一側，也可發(fā)生于雙側。是一種源于口腔的上行性感染，通常由可累及腮腺管口的金黃色葡萄球菌所致。典型的感染發(fā)生于因進食少或因服用抗膽堿能類藥物而口腔干燥的老年人或慢性病人，以及全麻后的病人，見有發(fā)熱，寒戰(zhàn)和單側腮腺疼痛和腫脹;腮腺堅硬且有觸痛，其上方皮膚出現(xiàn)紅斑和水腫。

癥狀

化膿性腮腺炎的初期癥狀主要為疼痛，逐漸引起以耳垂為中心的腮腺區(qū)腫大，腮腺導管口可呈現(xiàn)紅腫，壓迫腫大的腮腺區(qū)導管口可流出膿性或炎性分泌物。如不及時治療感染，可使腺體組織壞死，擴散到整個腮腺組織并向周圍組織擴散。炎癥初期全身反應不明顯。病情加重，可引起高燒，有時可高達40℃，白細胞特別是中性粒細胞增高。全身反應主要取決于細菌的毒力和病人機體的情況。

病因

感染（30%）：化膿性致病菌所引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴重疾病(如急性傳染病)或大手術后的病員。
免疫力低下（25%）：重病及消耗性疾病，如急性傳染病后期或胸、腹部大手術后的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，致病菌經(jīng)腮腺導管逆行進入腺體而發(fā)生急性化膿性腮腺炎。
外傷（20%）：外傷或周圍組織炎癥的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。
其他因素（15%）：如寒冷刺激等。

預防

化膿性腮腺炎主要是逆行感染，因此，保持口腔清潔衛(wèi)生，是預防其發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。每天早晚刷牙，飯后漱口，必要時應做牙周潔治術。一些體質虛弱、長期臥床、高熱或禁食的患者?？砂l(fā)生脫水，更應加強口腔護理(如認真刷牙、常用洗必泰溶液嗽口等)，保持體液平衡，加強營養(yǎng)及抗感染治療。患者在進行大手術后，特別是腹腔手術，涎腺可發(fā)生反射性功能降低或停止。醫(yī)生應該想到患者有發(fā)生急性化膿性腮腺炎的可能性，并加強手術前后處理，維持患者正常出入量及體液平衡，糾正機體缺水和電解質紊亂，必要時輸少量新鮮血液以增強機體抵抗力。采取上述預防措施，可以有效地避免急性化膿性腮腺炎的發(fā)生。

檢查

1、腮腺造影，X平片。 造影之前攝普通X平片是必要的，可以排除結石的存在，造影表現(xiàn)為導管系統(tǒng)部分狹窄，部分擴張似臘腸樣改變;腺體部分呈斑點狀末梢導管擴張。
2、周圍血可見白細胞總數(shù)增加，中性多核白細胞比例明顯上升，核左移，可出現(xiàn)中毒顆粒，但急性化膿性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染擴散，而唾液的生化檢測也無助于診斷。

治療

1、針對發(fā)病原因：糾正機體脫水及電解質紊亂，維持體液平衡。必要時輸入復方氨基酸等以提高肌體抵抗力。
2、選用有效抗生素：應用大劑量青霉素或適量頭孢霉素等抗革蘭陽性球菌的抗生素，并從腮腺導管口取膿性分泌物作細菌培養(yǎng)及藥敏實驗，選用最敏感的抗生素。
3、其他保守治療：炎癥早期可用熱敷、理療、外敷如意金黃散，引用酸性飲料或口含維生素C片或口服1%毛果蕓香堿3-5滴(2-3mg)恩，每天2-3次，可增加唾液分泌。溫熱的硼酸、碳酸氫鈉溶液等消毒漱口劑也有助于炎癥的控制。
4、切開引流：發(fā)展至化膿時，必須切開引流。
其特征是：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺躊躇膿液;腮腺導管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。
切開引流的方法：局部侵潤麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜液積聚于筋膜下者，即可得到引流。如無膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實質的膿腔中引流膿液。因常為多發(fā)性膿腫，應注意向不同方向分離，分開各個腺小葉的膿腔。沖洗后安橡皮引流條，以后每天用生理鹽水沖洗，更換引流條。
炎癥初期即漿液性炎癥期，可采用抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部可用理療，如超短波、紅外線，或中藥外敷。局部含漱，清潔口腔。并飲用酸性食物，促使分泌。如經(jīng)保守治療，炎癥不能控制，患者有跳疼，局部出現(xiàn)可凹性水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導管有膿液流出。應一方面將此膿液作藥敏培養(yǎng)，另一方面則應作切開引流術。由于腮腺筋膜密，當膿腫形成時，很難捫到波動。 切開引流在局麻下進行，切口在耳屏前方或下頜角后緣，要用大號血管鉗插入腮腺，要分離各個腺小葉的膿腔。切開時要避免損傷面神經(jīng)。

護理

1、合理膳食習慣：保持清淡飲食。多吃新鮮蔬菜及水產(chǎn)品。如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內(nèi)臟，不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。
2、保持心理平衡：輕松、愉快的情緒，能有效地防止高血壓病等原發(fā)疾病病情加劇。遇事不可發(fā)怒，注意勞逸結合。早晨忌空腹，以防止低血糖及腦血栓形成的發(fā)生。天氣變冷會使血管收縮，血壓升高，導致病情惡化，應多加衣服保暖。
3、戒煙忌酒：吸煙及酗酒。

并發(fā)癥

1、病史較長，反復發(fā)作，癥狀時輕時重，進食腫脹明顯，但腫大腮腺不繼續(xù)長大。
2、全身狀況較差的患者，急性期感染可向相鄰組織間隙擴散，而表現(xiàn)出相應間隙的蜂窩組織炎的臨床特征，病程后期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在頜后或下頜角區(qū)形成皮下膿腫。