陰莖癌

陰莖癌

陰莖癌(carcinoma of penis)為常見的男性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，過去在我國相當多見，占男性生殖系腫瘤第一位，近年來發(fā)病率已有明顯降低趨勢，多發(fā)生于中年人，平均年齡為30歲。
患陰莖癌者絕大多數(shù)皆有包皮過長，陰莖癌的發(fā)病率由于國家、地區(qū)、民族，宗教、衛(wèi)生習慣等因素，很不一致，一般歐美各國發(fā)病率較低，亞洲、非洲，拉丁美洲各國發(fā)病率較高。

癥狀

1.多見于40～60歲有包莖或包皮過長者。
2.早期癌變?yōu)殛幥o頭或包皮上皮增厚，大多數(shù)病人表現(xiàn)為陰莖頭部丘疹，潰瘍，疣或菜花樣斑塊，繼則糜爛，邊緣硬而不整齊，自覺刺痛或燒灼樣痛，有膿性惡臭分泌物，有包莖或包皮不能上翻時，可隔著包皮仔細觸摸，有腫塊或結節(jié)感，局部有壓痛，早期病變多在包皮環(huán)切后方可看到。
3.早期病變如得不到適當處理，病情逐漸發(fā)展，疣狀結節(jié)增大或潰瘍擴大，加深，出現(xiàn)包皮緊張，變薄，發(fā)亮，腫塊或潰瘍邊緣可露出包皮外口，進而癌腫穿破包皮，出現(xiàn)菜花狀腫塊或癌性潰瘍，伴惡臭味分泌物，晚期腫瘤繼續(xù)發(fā)展可侵犯整個陰莖和尿道海綿體，甚至浸潤陰囊，陰囊內容物及恥骨前區(qū)組織，陰莖遠段可因血液供應不良而壞死，脫落，局部疼痛難忍，浸潤尿道海綿體后出現(xiàn)排尿疼痛，不暢甚至尿潴留或尿瘺。
4.腹股溝淋巴結腫大，可能系癌腫侵犯，亦可為炎癥反應，病人就診時，一般都有腹股溝淋巴結腫大，但多數(shù)由于陰莖癌并發(fā)局部感染所致，僅少數(shù)為腫瘤轉移。
5.有遠處轉移時可出現(xiàn)轉移部位的相應癥狀和全身消瘦，貧血，食欲不振等癥狀。

病因

病毒感染（30%）：
單純皰疹病毒(HSV)Ⅱ型可能是陰莖癌和宮頸癌的致癌質，有關資料表明，陰莖癌的性伴侶中，宮頸癌的發(fā)病率高于正常組3～8倍，人乳頭狀病毒(herpessimplexVirus，HPV)為雙絲DNA病毒可感染各器官上皮，特殊類型的HPV可伴有男，女肛門生殖器疣和癌，陰莖癌中，HPV16占0%～49%，HPV18占9%～39%，HPV6和HPV11不常見，巴西一組18例陰莖癌有7例存在HPV18DNA序列。
銀屑病（30%）：
口服光敏劑8-methoxypsoralen(氧化補骨脂素)和紫外線照射，可以增加陰莖癌的發(fā)病率，陰莖創(chuàng)傷或包皮環(huán)切術后皮膚瘢痕形成，腎移植患者免疫抑制藥的應用，可能與陰莖癌發(fā)生有關。
此外，許多癌前病變可惡化為陰莖癌，如陰莖白斑，干性陰莖頭炎，陰莖皮角，病毒性皮膚病(尖銳濕疣，巨大尖銳濕疣)，而增生性紅斑(或稱凱臘增殖性紅斑)，鮑文細胞丘疹為陰莖的原位癌病變。
鱗狀細胞癌（30%）：
陰莖癌主要經(jīng)淋巴轉移，可轉移到腹股溝，髂血管旁及直腸周圍淋巴結等處，因雙側淋巴結交錯相通，亦可轉移到對側，一般較少侵犯到尿道，當腫瘤穿透白膜時可侵入海綿體而發(fā)生血行轉移，但多數(shù)發(fā)生在淋巴轉移之后。
本病準確分期和治療方法的選擇與預后有直接關系，其分期方法各不同，臨床上常用的是Murrell和Williamas分期：
Ⅰ期：
腫瘤局限于陰莖，無明確的淋巴結轉移;Ⅱ期：
腫瘤局限于陰莖，有陽性淋巴結轉移;Ⅲ期：
腫瘤局限于陰莖，有不能切除的淋巴結轉移;Ⅳ期：
腫瘤播散侵犯到會陰及身體遠處。

預防

1.講究個人衛(wèi)生，經(jīng)常洗澡。
2.包皮過長者早行包皮環(huán)切術。
3.積極預防和治療陰莖癌前驅性病癥如包莖，龜頭包皮炎，乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。
4.陰莖遇有不適，應早期檢查，早期確診，保持局部清潔，衛(wèi)生，定期消毒，積極預防感染。
5.及時治療包莖及包皮過長，注意局部清潔，對癌前病變給予適當治療。

檢查

1.影像學檢查(1)淋巴造影：
對診斷轉移有一定幫助，一般不作為常規(guī)檢查，選擇經(jīng)足背部，陰莖，精索淋巴管注射造影法，若有轉移可顯示淋巴結不規(guī)則，充盈缺損，淋巴管變形，受壓阻塞等征象。
(2)B超：
可確定肝臟，腹腔有無轉移灶。
(3)CT，MRI：
檢查腹膜后及臟器有無轉移。
2.其他檢查當病變僅有硬結尚未破潰，如有包皮覆蓋，則應行包皮環(huán)切將病變部位暴露，局部活組織病理檢查，可明確診斷，活組織檢查為最重要的組織學診斷依據(jù)，原發(fā)癌腫進行活組織檢查可明確癌腫的組織學類型，病理分級;腹股溝淋巴結活檢可明確有無轉移，有助于臨床分期和治療方案的制定。

治療

陰莖癌西醫(yī)治療方法陰莖癌應在病理證實后才開始治療，以避免病人不必要的痛苦和精神創(chuàng)傷。
制訂治療方案須以組織學類型、病理分級、臨床分期和病人全身情況為依據(jù)。
診斷一經(jīng)明確，即行手術治療，放射治療和化學治療作為一種配合手術的輔助措施，對提高治愈率和生存率有一定作用。
1.手術治療包括原發(fā)癌腫的手術和腹股溝淋巴結的手術。
(1)陰莖局部切除術：
陰莖癌呈浸潤性生長，局部切除復發(fā)率高達25%～45%，須慎重選用。
僅適用于：
①局限于包皮的癌腫，可單純施行包皮環(huán)切術；②位于陰莖頭的外生疣塊型癌腫，直徑0.7cm以內，未浸潤陰莖海綿體者；③疣狀癌位于陰莖頭，基底不超過陰莖頭半徑者。
切除范圍應距癌腫邊緣0.5cm，深部切至陰莖海綿體。
切除標本須經(jīng)全面病理檢查，尤其是邊緣，若切除不徹底須改行陰莖部分切除術。
施行局部切除術的病人，必須定期隨訪。
(2)陰莖部分切除術：
治療陰莖癌原發(fā)灶效果肯定，最為常用。
適用于：
①位于陰莖頭、包皮、冠狀溝及陰莖體遠端的Ⅰ-Ⅱ期陰莖癌；②侵及陰莖體的Ⅲ期陰莖癌，距腫瘤近緣2cm切除后陰莖海綿體殘留3cm以上者，若年輕病人，陰莖海綿體殘留2.5cm者也可施行陰莖部分切除術，但需切除大部分陰囊，并用陰囊皮膚行陰莖尿道成形術。
(3)陰莖全切除術加尿道會陰部造口術：
適用于：
①癌腫較大、侵及陰莖體，癌腫近端正常陰莖海綿體不足3cm者；②組織學Ⅲ-Ⅳ級的內生浸潤型癌腫；③陰莖部分切除術后殘端復發(fā)者；④臨床Ⅲ-Ⅳ期，陰莖根部浸潤不明顯者；⑤尿道受累出現(xiàn)排尿不暢、梗阻或并發(fā)尿道瘺者；⑥陰莖體部癌腫，大部分惡性程度高，即使癌腫較小，也宜行陰莖全切除術。
切除范圍：
緊貼恥骨上支切斷陰莖海綿體腳，切除全部陰莖海綿體、陰莖皮膚和陰莖根部周圍軟組織。
(4)腹股溝淋巴結清掃術：
陰莖癌首先經(jīng)淋巴轉移至腹股溝淋巴結，腹股溝淋巴結的正確處理為提高治愈率的一個關鍵。
但應靈活掌握手術的適應證、手術時間和手術范圍。
腹股溝淋巴結清掃術宜分期進行，最好于陰莖原發(fā)癌腫切除后2～3周施行。
在此期間應用抗生素可減少或避免傷口感染。
僅少數(shù)局部感染不重者可一期施行手術。
2.放射治療陰莖癌放射治療有保持陰莖完整、病人痛苦小等優(yōu)點。
放射治療的指征是：
①原發(fā)性癌腫位于陰莖頭部，直徑<2cm，無腹股溝淋巴結轉移者；②癌腫為外生疣塊型，浸潤陰莖筋膜淺層；③組織學癌細胞分化較低的癌腫對放射治療敏感；④年輕病人，尤其是拒絕手術治療者；⑤有腹股溝淋巴結轉移者，手術前、后放射治療可提高治愈率；⑥晚期病人可緩解癥狀，延長壽命。
陰莖癌的放射治療應根據(jù)癌腫的大小和浸潤的程度選用不同能量的常規(guī)X線治療：
腹股溝淋巴結轉移用60Co治療，一般作預防性照射；陰莖照射范圍視病灶大小而定，一般要超出病灶1～2cm，行部分或全陰莖照射。
腹股溝的照射要包括區(qū)域淋巴結，照射劑量為60Gy(6周內30次)。
放射治療的5年生存率：
Ⅰ、Ⅱ期病例可達100%，Ⅲ期病例降為31%。
放射治療的注意事項：
①應先行包皮環(huán)切術完全顯露病變，待傷口愈合后開始；②放療開始后4～6個月禁止性交；③放射總劑量不能少于45Gy。
④常見并發(fā)癥有尿道狹窄、局部皮膚水腫、糜爛、壞死、陰莖萎縮、癌腫復發(fā)等。
3.化學藥物治療化學藥物療法適用于晚期不能手術的病例。
以及配合手術和放射治療。
以往常用的抗癌藥物有氟尿嘧啶和環(huán)磷酰胺等，但效果都不好，目前認為甲氨蝶呤、長春新堿和博來霉素聯(lián)合應用效果較好，亦有人用順鉑治療。
陰莖癌無兩側腹股溝淋巴結轉移者，經(jīng)手術治療，治療愈率為90%，已有淋巴結轉移者，5年生存率為19～38%。
另外，年輕病例、癌腫轉移早、預后差。
預后陰莖癌的預后與腫瘤分期、治療早晚、治療方法，患者年齡及腫瘤惡性程度有關。
一般腫瘤局限者的5年生存率可達70%～100%。
若發(fā)展到晚期，特別是有區(qū)域淋巴結轉移或遠處轉移時，5年生存率明顯下降。
Skinner等報道，無區(qū)域淋巴結轉移者，總的5年生存率為75%；有區(qū)域淋巴結轉移者，5年生存率僅20%。

護理

食療方：
(資料僅參考，具體請詢問醫(yī)生)[方一]水蛇1條，將蛇宰好剝皮，拆肉去骨，薏苡仁50g,大米50g與水蛇肉一起煮粥，調味服食。
清熱解毒、健脾化濕。
[方二]河蟹，剔出蟹肉，豆腐做羹，放入蟹肉同燒成蟹肉豆腐羹，經(jīng)常食用。
滋陰清熱補虛。
[方三]烏龜1-2只，宰殺去內臟洗凈，放入燉盅內，水適量，放入郭內隔水燉熟，加調味服食。
清熱滋陰益精。
[方四]茄子2個，洗凈后置盤中，加油、鹽，放入鍋中，隔水蒸熟，佐膳，經(jīng)常食用。
清熱消腫、祛淤止痛。
[方五]地膽頭30g,豬瘦肉200g,水4碗煎湯，煎至2碗，加食。
[方六]鐵樹葉、白花蛇舌草、半邊蓮、雙花、川楝子各500克。
水煎煮3次，合并煎煮液，濃縮到原總體積的1/5，加乙醇沉淀2次，經(jīng)活性炭處理過濾，分裝滅菌，每日2次，每次2口4毫升，肌注。
[方七]輕粉、石膏各15克，膽礬、銅漿各9克。
共研細末，濕瘡于撒，于瘡以公豬膽汁調濃點之，每日3次。
[方八]山慈菇30克，絲瓜絡500克，海藻3克。
每日l劑，水煎服。
陰莖癌飲食宜忌宜(1)宜多吃增強免疫、抗陰莖癌作用的食物：
甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
(2)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。
(3)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。
忌(1)忌煙、酒。
(2)忌辛辣刺激品。
(3)忌霉變、腌制食物。
(4)忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物。
(5)忌羊肉、狗肉、韭菜等一切溫熱性食物。

并發(fā)癥

放射治療是有爭論的，有主張陰莖癌僅行放射治療，由于大量照射可引起尿道狹窄，尿瘺，陰莖壞死和水腫等并發(fā)癥，應用受到限制，陰莖癌感染，壞死也可降低放療效果，早期陰莖癌可在博來霉素配合下行X線照射，效果良好。