腎膿腫

腎膿腫

腎膿腫（renal abscess）腎膿腫是指腎臟實(shí)質(zhì)因炎癥化膿而被破壞，形成一膿性包囊，腎功能完全喪失，常見于上尿路梗阻的患者。
通常是由于急性腎盂腎炎繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生壞死形成。
診斷主要依靠腹部超聲和CT檢查。
注意飲食易消化、富含熱量和維生素的食物。

癥狀

1.發(fā)熱：
突然發(fā)生寒顫、高熱，體溫上升至39℃以上，伴有頭痛、全身痛以及惡心、嘔吐等。
熱型類似膿毒癥，大汗淋漓后體溫下降，以后又可上升，持續(xù)1周左右。
2.腰痛：
單側(cè)或雙側(cè)腰痛.有明顯的腎區(qū)壓痛、肋脊角叩痛。
3.膀胱刺激癥狀：
由上行感染所致的急性腎盂腎炎起病時即出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿，以后出現(xiàn)全身癥狀。
血行感染者常由高熱開始，而膀胱刺激癥狀隨后出現(xiàn).有時不明顯。

病因

急性腎盂腎炎繼發(fā)感染（35%）：
腎膿腫通常是由于急性腎盂腎炎繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生壞死并形成含有膿液的腔。
糖尿病和感染性結(jié)石通常是腎膿腫發(fā)病的潛在因素。
腎囊腫繼發(fā)感染（26%）：
偶爾腎囊腫繼發(fā)感染也可形成腎膿腫。
腎包膜下膿腫可發(fā)展為腎周膿腫，然而腎膿腫與腎周膿腫比較起來，單獨(dú)存在的情況更少。
致病菌感染（25%）：
致病菌通常是Gram陰性桿菌。
金葡菌腎膿腫可繼發(fā)于其他部位感染引起的葡萄球菌敗血癥。

預(yù)防

腎膿腫治療不及時，膿液可穿透腎包膜形成腎周圍膿腫或尿源性敗血癥，同時應(yīng)用足量抗菌素，如果腎尚能保留，首先要解除病因：
如取出梗阻的結(jié)石，或整復(fù)輸尿管畸形術(shù)，行腎造口，引流膿液，保留腎功能，緩解癥狀，腎臟破壞嚴(yán)重，功能嚴(yán)重喪失，需行腎切除術(shù)。

檢查

有典型的臨床表現(xiàn)，尿液檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌，尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿有菌落100000以上，血白細(xì)胞計數(shù)升高．中性粒細(xì)胞增多明顯，確定診斷不困難。
臨床上急性腎盂腎炎常伴膀胱炎，而下尿路感染又可上行感染累及腎，有時不易區(qū)別。
然而，下尿路感染以膀胱刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并常有下腹部不適、酸脹，很少有寒顫、發(fā)熱等全身癥狀。
在急性期癥狀控制后，應(yīng)對患者作進(jìn)一步檢查，查明有無泌尿系梗阻、膀胱輸尿管反流等解剖異常，以便進(jìn)一步治療。

治療

輕微的病變單獨(dú)的抗生素治療有效。
但通常需要引流膿液。
可在超聲或CT引導(dǎo)下作穿刺引流，這一方面可進(jìn)一步證實(shí)診斷，同時還可作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)抗生素的選擇。
放置引流管引流，并以超聲或CT監(jiān)測病變發(fā)展情況。
細(xì)針穿刺活檢有助于與腫瘤相鑒別，但活檢陰性也不能完全排除腫瘤。
如果保守治療效果不佳，可考慮開放手術(shù)引流。
如果不能排除腎腫瘤，建議作腎切除。

護(hù)理

（一）衣著腎臟病患者的衛(wèi)生，當(dāng)然要注意，如勤洗澡、勤換衣服等，有利于預(yù)防感染。
避免穿著潮濕衣物。
（二）睡眠生活起居宜根據(jù)病情減少活動或臥床、絕對臥床休息，并做到護(hù)理有計劃、有秩序，減少不必要干擾。
（三）居室環(huán)境病室宜清潔、通風(fēng)、向陽、冷暖適宜。
避免居住潮濕環(huán)境。
（四）洗漱口腔護(hù)理對慢性腎衰病人尤其重要，每日可以用10%金銀花水或板藍(lán)根水瀨口。
有口腔潰瘍者及時對癥處理。
昏迷者呼吸潮濕空氣，有抽搐者用牙墊。
皮膚要用溫清靜水洗澡或擦浴，預(yù)防褥瘡發(fā)生。
夏季常以爽身粉擦涂，預(yù)防瘡癤發(fā)生。
（五）運(yùn)動加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體的抵抗力。
注意勞逸結(jié)合，每天可堅(jiān)持散步，以自我不感覺疲勞為度，也可進(jìn)行氣功鍛煉，打太極拳，做健身操，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒，防止因呼吸道感染等誘因使病情加重。
（六）保持小便通暢小便通暢，說明腎臟的排泄功能正常，如果發(fā)生尿道阻塞，小便不通暢，就會增加腎盂和腎實(shí)質(zhì)發(fā)炎的機(jī)會，加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生尿中毒。
常見小便不暢的原因有尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤、結(jié)核等。
（七）注意飲食注意進(jìn)食清淡易消化食物，忌違禁恣食。
讓病人了解正確飲食的重要性和必要性，忌食生硬冷物、暴飲暴食、過食肥甘之品。
保護(hù)腎臟需要食用蛋白質(zhì)和糖類，不宜吃含脂肪過高的飲食。
膳食中脂肪過多，容易發(fā)生腎動脈硬化，使腎臟萎縮變性，引起動脈硬化性腎臟病。
堿性食物對腎臟有利，可以防治尿路結(jié)石。
還可適當(dāng)吃些冬瓜、白茅根、赤小豆、綠豆等，對利尿清熱，保護(hù)腎臟都有益處。

并發(fā)癥

急性腎盂腎炎，尿路梗阻，腎周膿腫，腎臟損傷，腎周圍炎，尿路感染。