四環(huán)素牙

四環(huán)素牙

四環(huán)素牙是指四環(huán)素族藥物引起的著色牙。病因是在牙的發(fā)育礦化期服用四環(huán)素族藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色。四環(huán)素還可在母體通過胎盤引起乳牙著色。

癥狀

1.呈黃色，在陽光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色，這種轉(zhuǎn)變是緩慢的，并能為陽光促進(jìn)，所以切牙的唇面最先變色。
2.前牙比后牙著色明顯；乳牙著色又比恒牙明顯，因?yàn)槿檠赖挠再|(zhì)較薄，較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色。
3.牙著色程度與四環(huán)素的種類，劑量和給藥次數(shù)有關(guān)，一般認(rèn)為，縮水四環(huán)素，去甲金霉素，鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素，金霉素明顯，在恒牙，四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比關(guān)系，但是一個短期內(nèi)的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。
4.四環(huán)素引起牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來，一般說來，在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。

病因

著色（30%）：有時也合并釉質(zhì)發(fā)育不全，由于四環(huán)素分子有螯合性質(zhì)，可與牙組織形成穩(wěn)固的四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物，此物質(zhì)能抑制礦化的兩上相，即核化和晶體的生長。四環(huán)素族藥物本身的顏色，如：去甲基金霉素呈鎘黃，土霉素呈檸檬黃色。降解四環(huán)素而呈的色澤，因?yàn)樗沫h(huán)素對光敏感，可以在紫外線或日光下變色。
牙本質(zhì)（30%）：四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)，因結(jié)合部位的深淺而使牙本質(zhì)著色的程度有所不同，當(dāng)著色帶越靠近釉牙本質(zhì)界時，越易著色，因而，在嬰兒早期，形成外層牙本質(zhì)時，用藥影響最大。
釉質(zhì)結(jié)構(gòu)（25%）：在嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)完全喪失時，則著色的牙本質(zhì)明顯外露；如果輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)喪失透明度而呈白堊色時，可遮蓋著色的牙本質(zhì)，反而使牙色接近正常。

預(yù)防

為防止四環(huán)素牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，以至8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物，控制飲用水中含氟量。

檢查

結(jié)合病史，口腔視診可診斷。

治療

1.可見光復(fù)合樹脂修復(fù)法
可參照氟牙癥的處理，但只能磨去唇側(cè)釉質(zhì)0.1mm或不磨牙，因?yàn)樗沫h(huán)素著色主要在牙本質(zhì)，若磨去過多釉質(zhì)層，或甚至牙本質(zhì)外露，不僅加重底色，且嚴(yán)重影響粘接牢固性。對于四環(huán)素著色嚴(yán)重的牙，由于遮色效果差，用該法也難以令人滿意。
2.脫色法
可試用于不伴有釉質(zhì)缺陷者?？煞滞饷撋ê蛢?nèi)脫色法兩種。
（1）外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣；將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣應(yīng)留有少許距離；紅外線或白熾燈照射10分鐘；一療程共5～8次。實(shí)驗(yàn)證明：外脫色法不能使牙本質(zhì)上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可復(fù)原。由于高濃度過氧化氫液，可使釉質(zhì)酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了釉質(zhì)原有的透明度，使已著色的牙本質(zhì)反映度降低；隨著時間的推移，釉質(zhì)再礦化；透明度增加，色澤又復(fù)原，此即所謂色澤反跳的重要原因。
（2）內(nèi)脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術(shù)，按常規(guī)行牙髓摘除術(shù)后，將根管充填物降低至頸下2～3mm，脫色時在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氧液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑。每3天換藥1次，共約4～6次；當(dāng)色澤滿意時，用復(fù)合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變原來結(jié)合在牙本質(zhì)中的四環(huán)素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿意。對因職業(yè)關(guān)系，迫切要求美觀而又不伴有釉質(zhì)缺陷者，可試用此法。它的缺點(diǎn)是使活髓牙成為無髓牙。近期療效雖可靠，其遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

護(hù)理

正常飲食即可，無特殊要求。
正確選擇牙具：
1、牙刷頭前端應(yīng)為圓鈍形。市面上那些刷頭為方形、三角形的牙刷最好不要買。推薦牙刷頭的長度為2.5-3.2厘米，寬度為0.8-1厘米，有2-4排刷毛，每排5-12束刷毛，并且牙刷頭前端應(yīng)為圓鈍形。
2、牙刷毛要等高。如今流行的牙刷中，兩側(cè)刷毛彎曲而中央?yún)^(qū)域刷毛較短的比較常見。但研究表明，這類牙刷清除菌斑的能力并不強(qiáng)。因此，建議還是選牙刷毛等高的牙刷。
3、多束刷毛更好。牙刷毛通常呈束狀排列成3-4排，多束刷毛更有利于提高牙齒的清潔效率。刷毛頂端球形化可避免平直切割末端造成的牙齦損壞。
4、刷毛不宜過硬或過軟。選擇牙刷時，用手指壓一下刷毛，如手指有刺痛感則表示太硬，不宜選用;另外，刷毛過軟也不好，很難將口腔里的食物殘?jiān)图?xì)菌清除干凈。
5、刷柄與刷頭有一定角度：牙刷手柄應(yīng)該與手形匹配，當(dāng)使用直線型刷柄時，用力不好掌握，而角度型刷柄更容易到達(dá)菌斑清除區(qū)域。一般刷柄與刷頭的角度以17°-20°為宜。
6、選購牙刷時可以考慮電動牙刷，電動牙刷比手動牙刷多清除38%的牙菌斑，它的清潔能力已經(jīng)得到口腔專家的一致肯定。

并發(fā)癥

1、引起牙釉質(zhì)發(fā)育不全，乳牙、恒牙、混合牙列變色：偶爾1次服用四環(huán)素類藥物，對牙的損害很小，而若常服，其傷害不言而喻，且孕婦服用四環(huán)素對胎兒會有影響，在妊娠4個月以上服藥者，會使孩子出現(xiàn)乳牙變色或牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。
2、出現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損：牙齒形成期時，服用藥物越早、用藥劑量越大，用藥時間越長，四環(huán)素牙對孩子牙齒發(fā)育的危害越大，牙齒變色越重，伴有牙釉質(zhì)發(fā)育不全等，甚至出現(xiàn)牙釉質(zhì)缺損。
3、對牙表面的釉質(zhì)形成損壞：嚴(yán)重的四環(huán)素牙會加速牙齒的“礦化”(即牙齒發(fā)灰、發(fā)黑等現(xiàn)象)，很容易導(dǎo)致牙體過敏和脆化，引發(fā)各種口腔疾病。