淚腺炎

淚腺炎

急性淚腺炎(acute dacryoadenitis)并不常見，由于感染或特發(fā)性炎癥使淚腺在短期內(nèi)出現(xiàn)急性紅腫、增大等。慢性淚腺炎(chronic dacryoadenitis)較急性淚腺炎多見，可由急性淚腺炎遷延而來，病情進(jìn)展緩慢，多為雙側(cè)性，也有單側(cè)性。急性淚腺炎由各種傳染病引起，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎、急性咽喉炎等，也可以是周圍組織炎癥蔓延的結(jié)果。

癥狀

原發(fā)性者多見于兒童和青年，常為單側(cè)，多累及瞼部淚腺，瞼部淚腺和眶部淚腺可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。
急性瞼部淚腺炎：上瞼外側(cè)發(fā)紅，腫脹，疼痛，流淚 不適，瞼緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴(kuò)展到顳，頰部，耳前淋巴結(jié)腫大 有壓痛，瞼內(nèi)可捫及實(shí)性包塊，有壓痛，與眶壁及瞼緣無粘連，眼瞼分開時(shí)可見顳上結(jié)膜充血水腫，淚腺組織充血隆起，有黏液樣分泌物，可伴有發(fā)熱，頭痛，全身不適，若早期適當(dāng)抗感染治療，多在1～2周炎癥消退，也有的成亞急性，持續(xù)1～2個(gè)月才消退，少數(shù)化膿從上穹隆結(jié)膜穿破，膿液排入結(jié)膜囊或暫時(shí)形成瘺管，2～3周即可愈合。
急性眶部淚腺炎：局部癥狀類似瞼部淚腺炎，疼痛劇烈而結(jié)膜水腫較輕，可在外上側(cè)眶骨緣下捫及包塊，眼球向內(nèi)下方突出，向外，上運(yùn)動(dòng)受限并伴有復(fù)視，一般多在短期內(nèi)用藥后炎癥消散，亞急性患者消退時(shí)間較長，少數(shù)化膿，膿液從上瞼外側(cè)皮膚流出，可形成瘺管。
慢性淚腺炎：沒有急性淚腺炎的明顯的臨床癥狀，淚腺局部可觸及結(jié)節(jié)狀物，疼痛并不明顯，可以活動(dòng)，眼瞼可以紅腫，膿腫 形成后可以有波動(dòng)感，淚腺增大明顯時(shí)可出現(xiàn)上瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)障礙。

病因

疾病因素（40%）：感染可能由結(jié)膜囊經(jīng)淚腺腺管入侵或血源性，發(fā)病前可有上呼吸道感染，有時(shí)呈流行性，并伴有明顯的全身癥狀。遠(yuǎn)處化膿性病灶轉(zhuǎn)移而來的感染，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。全身感染如葡萄球菌所致的癤腫，鏈球菌所致的猩紅熱，肺炎 鏈球菌和大腸埃希桿菌感染，多為化膿性，一側(cè)淚腺受累。
外傷因素（30%）：穿通傷，燒傷，常引起局部化膿或壞死；瞼板腺或結(jié)膜的葡萄球菌感染，瞼腺炎，眶蜂窩織炎 等均可直接擴(kuò)散至淚腺。
發(fā)病機(jī)制
淚腺的原發(fā)性感染與全身狀況有關(guān)，繼發(fā)性感染多由全身血液循環(huán)或局部感染灶經(jīng)過淋巴管或淚腺排出導(dǎo)管逆行進(jìn)入淚腺組織，引發(fā)淚腺炎癥反應(yīng)，根據(jù)機(jī)體的不同免疫狀態(tài)及致病菌毒力的大小，出現(xiàn)不同的病理學(xué)過程。

預(yù)防

淚腺炎主要是由各種傳染病引起，如腮腺炎、流行性感冒、傷寒、肺炎，急性咽喉炎等，也可以是周圍組織炎癥蔓延的結(jié)果。因?yàn)?，最重要的預(yù)防措施即是遠(yuǎn)離疾病傳染人群，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。

檢查

1.血液檢查：急性期可以進(jìn)行血液常規(guī)檢查，明確感染的性質(zhì)及程度。
2.組織病理學(xué)檢查：可行淚腺組織活檢，根據(jù)不同的組織病理學(xué)表現(xiàn)可以確定淚腺的炎癥類型。
3.B超：表現(xiàn)為淚腺窩內(nèi)杏核狀異常回聲，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯，顯示淚腺增大呈花瓣?duì)罱Y(jié)構(gòu)，邊界不整齊，內(nèi)回聲不均，同時(shí)可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內(nèi)中高反射。
4.CT：橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚，有時(shí)可合并眼環(huán)增厚，雙側(cè)發(fā)病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥。
5.MRI：MRI顯示眼球外側(cè)淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強(qiáng)明顯，由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強(qiáng)MRI可顯示周圍軟組織信號增強(qiáng)。
小葉內(nèi)水腫，以淋巴細(xì)胞浸潤為主，可見漿細(xì)胞 ;感染性急性淚腺炎的組織中可見多形核白細(xì)胞。

治療

藥物治療：首先進(jìn)行對因治療。對結(jié)核和沙眼性淚腺炎，先用藥物治療原發(fā)病。可作淚腺組織活檢，病變局限者，作淚腺切除。
淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應(yīng)用皮質(zhì)激素治療，一般效果良好。為避免其復(fù)發(fā)，可作放射治療。
對Sj?gren綜合征患者在應(yīng)用藥物抗炎和免疫治療的同時(shí)使用人工淚液等。
對特殊病因進(jìn)行不同的治療，合理使用抗生素等抗炎藥物，局部采用熱敷，結(jié)膜滴用抗生素眼水等。若膿腫形成，需切開引流，瞼部淚腺炎從上瞼外側(cè)皮膚切口，眶部者則從上穹隆側(cè)結(jié)膜切口。

護(hù)理

飲食原則
1、宜多吃增強(qiáng)免疫作用的食物：甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。
2、宜多吃新鮮的水果和蔬菜。
3、宜多吃具有抗菌作用的食物，如蜂蜜、蘑菇等。
4、忌酸辣之品。酸有收斂滯邪的作用，辣有辛竄發(fā)散的作用，如食李子、檸檬、山楂、梨、馬肉等酸性食品，弊大于利。辣椒、韭菜等辛辣之物最好不用。
5、忌偏食，該癥病人多體虛，應(yīng)食譜廣，偏食可使抗病能力減弱，不利康復(fù)。
6、忌咖啡、可可等興奮性飲料。

并發(fā)癥

海綿竇栓塞，基底腦膜炎，眼球運(yùn)動(dòng)障礙以及干燥性角結(jié)膜炎等。